Διαπυρηνική οφθαλμοπληγία

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι;

Το INO ταξινομείται σε τρεις κύριους τύπους:

• Μονομερής. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει μόνο το ένα μάτι.
• Διμερής. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει και τα δύο μάτια
• Διμερής με τοιχώματα (WEBINO). Αυτή η σοβαρή, αμφοτερόπλευρη μορφή INO εμφανίζεται όταν και τα δύο μάτια στρέφονται προς τα έξω.

Ιστορικά, οι ειδικοί έχουν επίσης διαχωρίσει το INO σε πρόσθιες (εμπρός) και οπίσθιες (πίσω) ποικιλίες. Θεωρήθηκε ότι ορισμένα συμπτώματα θα μπορούσαν να υποδεικνύουν πού στον εγκέφαλο εντοπίζεται η νευρική βλάβη. Αλλά αυτό το σύστημα γίνεται λιγότερο κοινό. Οι μαγνητικές τομογραφίες έχουν δείξει ότι η ταξινόμηση είναι αναξιόπιστη.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Το κύριο σύμπτωμα του INO είναι ότι δεν μπορείτε να μετακινήσετε το προσβεβλημένο μάτι σας προς τη μύτη σας όταν θέλετε να κοιτάξετε προς την αντίθετη πλευρά.

Ο ιατρικός όρος για την κίνηση του ματιού προς τη μύτη είναι «προσαγωγή». Μπορεί επίσης να ακούσετε έναν ειδικό να λέει ότι έχετε εξασθενημένη κίνηση του προσαγωγικού οφθαλμού.

Το δεύτερο κύριο σύμπτωμα του INO είναι ότι το άλλο σας μάτι, που ονομάζεται «μάτι απαγωγής», θα έχει μια ακούσια πλάγια κίνηση μπρος-πίσω. Αυτό ονομάζεται «νυσταγμός». Αυτή η κίνηση συνήθως διαρκεί μόνο μερικούς παλμούς, αλλά μπορεί να είναι πιο σοβαρή. Ο νυσταγμός εμφανίζεται στο 90 τοις εκατό των ατόμων με ΙΝΟ.

Παρόλο που τα μάτια σας δεν κινούνται μαζί, μπορεί να είστε σε θέση να εστιάσετε και τα δύο μάτια στο αντικείμενο που κοιτάτε.

Μερικά άλλα πιθανά συμπτώματα του INO περιλαμβάνουν:

• θολή όραση
• βλέποντας διπλό (διπλωπία)
• ζάλη
• βλέποντας δύο εικόνες, τη μία πάνω στην άλλη (κάθετη διπλωπία)

Σε μια ήπια περίπτωση, μπορεί να αισθανθείτε τα συμπτώματα μόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Όταν το προσαγωγικό μάτι πιάσει το άλλο σας μάτι, η όρασή σας γίνεται φυσιολογική.

Περίπου τα μισά από τα άτομα με ΙΝΟ θα εμφανίσουν μόνο αυτά τα ήπια συμπτώματα.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, το προσαγωγικό μάτι θα μπορεί να στρίψει μόνο μέρος της διαδρομής προς τη μύτη.

Σε ακραίες περιπτώσεις, το προσβεβλημένο μάτι μπορεί να φτάσει μόνο στη μέση γραμμή. Αυτό σημαίνει ότι το προσβεβλημένο μάτι σας θα φαίνεται να κοιτάζει ευθεία, όταν προσπαθείτε να κοιτάξετε πλήρως στο πλάι.

Ποιες είναι οι αιτίες;

Το INO είναι αποτέλεσμα βλάβης της έσω διαμήκης περιτονίας. Αυτή είναι μια νευρική ίνα που οδηγεί στον εγκέφαλο.

Η ζημιά μπορεί να οφείλεται σε πολλές αιτίες.

Σχετικά με ένα τρίτο των περιπτώσεων είναι αποτέλεσμα εγκεφαλικών επεισοδίων και άλλων καταστάσεων που εμποδίζουν την παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Ένα εγκεφαλικό μπορεί να ονομαστεί ισχαιμία ή ισχαιμικό επεισόδιο. Εγκεφαλικά επεισόδια πιο κοινά επηρεάζουν τους ηλικιωμένους και επηρεάζουν μόνο το ένα μάτι. Αλλά ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που επηρεάζει τη μία πλευρά του εγκεφάλου μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει INO και στα δύο μάτια.

Σχετικά με ένα άλλο τρίτος των περιπτώσεων προέρχονται από σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ). Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, το INO επηρεάζει συνήθως και τα δύο μάτια. Το INO που προκαλείται από MS είναι πιο συχνό σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες.

Λάβετε υπόψη ότι η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια περιγραφή μιας κατάστασης, όχι μια αιτία. Σε αυτή την κατάσταση, το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στο περίβλημα μυελίνης που περιβάλλει και μονώνει τις νευρικές ίνες. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στο έλυτρο και στις νευρικές ίνες που το περιβάλλει.

Με το INO, δεν είναι πάντα γνωστό τι προκαλεί τη βλάβη στο περίβλημα της μυελίνης, που ονομάζεται «απομυελίνωση». Διάφορες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Lyme, έχουν συσχετιστεί με αυτό.

Άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν INO περιλαμβάνουν:

• εγκεφαλίτιδα του εγκεφαλικού στελέχους

• Νόσος Behcet, μια σπάνια πάθηση που προκαλεί φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων

• κρυπτόκοκκωση, μια μυκητιασική λοίμωξη που σχετίζεται με το AIDS
• Σύνδρομο Guillain-Barré

• Νόσος Lyme και άλλες λοιμώξεις που μεταδίδονται από κρότωνες

• λύκος (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος)
• τραύμα στο κεφάλι
• όγκους του εγκεφάλου

Όγκοι όπως τα γλοιώματα ή τα μυελοβλαστώματα είναι σημαντικές αιτίες της ΙΝΟ στα παιδιά.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Ο γιατρός σας θα πάρει ένα ιατρικό ιστορικό και θα εξετάσει προσεκτικά τις κινήσεις των ματιών σας. Τα σημάδια του INO μπορεί να είναι τόσο ξεκάθαρα που χρειάζονται ελάχιστες εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να εστιάσετε στη μύτη του και, στη συνέχεια, θα μετακινήσετε γρήγορα το βλέμμα σας σε ένα δάχτυλο που τεντώνεται στο πλάι. Εάν το μάτι υπερπηδήσει όταν στρίβετε στο πλάι, είναι σημάδι INO.

Μπορεί επίσης να υποβληθείτε σε εξέταση για κίνηση μπρος-πίσω του απαγωγού οφθαλμού (νυσταγμός).

Μόλις γίνει η διάγνωση, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει απεικονιστικές εξετάσεις για να ανακαλύψει πού εντοπίζεται η βλάβη. Μπορεί να παραγγελθεί μαγνητική τομογραφία και πιθανώς αξονική τομογραφία.

Μέχρι και 75 τοις εκατό των ανθρώπων είναι πιθανό να παρουσιάσουν κάποια ορατή βλάβη στην έσω διαμήκη νευρική ίνα της περιτονίας σε μια μαγνητική τομογραφία.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί απεικόνιση με πυκνότητα πρωτονίων.

Επιλογές θεραπείας

Το INO μπορεί να είναι σημάδι μιας σοβαρής υποκείμενης πάθησης που πρέπει να αντιμετωπιστεί. Εάν έχετε οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία. Άλλες καταστάσεις όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, οι λοιμώξεις και ο λύκος θα πρέπει να αντιμετωπιστούν από τον γιατρό σας.

Όταν η αιτία της διαπυρηνικής οφθαλμοπληγίας είναι σκλήρυνση κατά πλάκας, μόλυνση ή τραύμα, πλέον οι άνθρωποι παρουσιάζουν πλήρη ανάκαμψη.

Πλήρης αποκατάσταση είναι λιγότερο ευνοϊκή εάν η αιτία είναι εγκεφαλικό ή άλλο εγκεφαλοαγγειακό πρόβλημα. Αλλά η πλήρης ανάκαμψη είναι πιο πιθανό εάν το INO είναι το μόνο νευρολογικό σύμπτωμα.

Εάν η διπλή όραση (διπλωπία) είναι ένα από τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια ένεση αλλαντοτοξίνης ή ένα πρίσμα Fresnel. Το πρίσμα Fresnel είναι μια λεπτή πλαστική μεμβράνη που προσκολλάται στην πίσω επιφάνεια των γυαλιών σας για να διορθώσει τη διπλή όραση.

Στην περίπτωση της πιο σοβαρής παραλλαγής που είναι γνωστή ως WEBINO, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ίδια χειρουργική διόρθωση που χρησιμοποιείται για το στραβισμό (σταυρωμένα μάτια).

Νέες θεραπείες με βλαστοκύτταρα είναι διαθέσιμες για τη θεραπεία της απομυελίνωσης, όπως από σκλήρυνση κατά πλάκας ή άλλες αιτίες.

Ποια είναι η προοπτική;

Το INO μπορεί συνήθως να διαγνωστεί με μια απλή φυσική εξέταση. Η προοπτική είναι καλή για τις περισσότερες περιπτώσεις. Είναι σημαντικό να δείτε το γιατρό σας και να αποκλείσετε ή να θεραπεύσετε τις πιθανές υποκείμενες αιτίες.