Διαλείπουσα Χωλότητα

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας ποικίλλουν από ήπια έως σοβαρά. Ο πόνος μπορεί να περιλαμβάνει:

• οδυνηρός
• κράμπες
• μούδιασμα
• αδυναμία
• βαρύτητα
• κούραση

Ο πόνος σας μπορεί να είναι αρκετά έντονος ώστε να περιορίσει το πόσο περπατάτε ή ασκείστε. Εάν η αιτία είναι PAD, η ανάπαυση για 10 λεπτά ανακουφίζει από τον πόνο. Αυτό συμβαίνει επειδή οι μύες σας σε ηρεμία χρειάζονται λιγότερη ροή αίματος.

Τι το προκαλεί;

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι ένα σύνηθες πρώιμο σύμπτωμα της PAD. Προκαλείται από απόφραξη των αρτηριών που παρέχουν αίμα στα πόδια σας και αλλού περιφερειακά.

Με την πάροδο του χρόνου, οι πλάκες συσσωρεύονται στα τοιχώματα των αρτηριών σας. Οι πλάκες είναι ένας συνδυασμός ουσιών στο αίμα σας, όπως λίπος, χοληστερόλη και ασβέστιο. Αυτές οι πλάκες στενεύουν και καταστρέφουν τις αρτηρίες σας, μειώνοντας τη ροή του αίματος και μειώνοντας το οξυγόνο που φτάνει στους μύες σας.

Άλλες πιθανές αιτίες διαλείπουσας χωλότητας (και άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια, αλλά διαφορετικά από τη διαλείπουσα χωλότητα) μπορεί να αφορούν τους μύες, τα οστά ή τα νεύρα σας. Μερικά παραδείγματα είναι:

• οσφυϊκή σπονδυλική στένωση, η οποία προκαλεί πίεση στα νεύρα καθώς στενεύουν οι χώροι μέσα στη σπονδυλική στήλη
• συμπίεση της νευρικής ρίζας, όπως από κήλη οσφυϊκού δίσκου

• περιφερική νευροπάθεια που σχετίζεται με σακχαρώδη διαβήτη, η οποία μπορεί να εμφανιστεί παράλληλα με τη διαλείπουσα χωλότητα που προκαλείται από PAD

• αρθρίτιδα στο ισχίο, στο γόνατο ή στον αστράγαλο
• σύνδρομο χρόνιου διαμερίσματος καταπόνησης, όταν η πίεση συσσωρεύεται στους μύες των ποδιών κατά τη διάρκεια της άσκησης
• μυϊκή θλάση
• Κύστη Baker
• αλλαγές στο ύψος του τακουνιού του παπουτσιού

• βαθιά φλεβική θρόμβωση, θρόμβος αίματος βαθιά στη φλέβα

• ενδοίνωση της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας, της αρτηρίας που παρέχει αίμα στα πόδια σας

• ινομυϊκή δυσπλασία, μια μη φλεγμονώδης νόσος των αιμοφόρων αγγείων που προκαλεί ανώμαλη ανάπτυξη σε ένα τοίχωμα αρτηρίας

• αγγειίτιδα (καταστάσεις που περιλαμβάνουν φλεγμονή και θάνατο των αιμοφόρων αγγείων), συμπεριλαμβανομένης της γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας, της αρτηρίτιδας του Takayasu, της νόσου του Buerger, της οζώδους πολυαρτηρίτιδας ή της νόσου του Behçet

Σε νεότερα άτομα, άλλες (σπάνιες) αιτίες διαλείπουσας χωλότητας είναι:

• ιγνυακή παγίδευση ή συμπίεση της κύριας αρτηρίας πίσω από το γόνατο
• σχηματισμός κύστης στην κύρια αρτηρία πίσω από το γόνατο
• επίμονη ισχιακή αρτηρία, η οποία συνεχίζει στον μηρό

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό σας. Θα θέλουν να μάθουν πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματά σας, πόσο διαρκούν και τι φαίνεται να τα ανακουφίζει.

ΕΙΔΙΚΑ, θα θέλουν να μάθουν εάν:

• νιώθετε τον πόνο στους μυς σας και όχι στα κόκαλα ή στην άρθρωση
• ο πόνος εμφανίζεται πάντα αφού περπατήσετε μια συγκεκριμένη απόσταση
• ο πόνος υποχωρεί όταν ξεκουράζεστε για 10 λεπτά περίπου

Πόσο μακριά μπορείς να περπατήσεις χωρίς πόνο μπορεί να υποδηλώνει τη βαρύτητα της PAD. Εάν ο πόνος σας δεν υποχωρήσει μετά την ανάπαυση, μπορεί υποδεικνύω μια αιτία διαλείπουσας χωλότητας εκτός από PAD. Για παράδειγμα:

• Ο πόνος από τη σπονδυλική στένωση μοιάζει με αδυναμία στα πόδια σας. Αρχίζει αμέσως αφού σηκωθείτε. Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με την κλίση προς τα εμπρός.
• Ο πόνος από τον ερεθισμό σε μια νευρική ρίζα ξεκινά από τη μέση και ακτινοβολεί κάτω από το πόδι σας. Η ανάπαυση μπορεί να φέρει ανακούφιση ή όχι.
• Ο πόνος από την αρθρίτιδα του ισχίου σχετίζεται με την άσκηση βάρους και τη δραστηριότητα.
• Ο αρθριτικός (φλεγμονώδης πόνος στις αρθρώσεις) μπορεί να είναι συνεχής, με οίδημα, ευαισθησία και θερμότητα στην πληγείσα περιοχή. Ο πόνος εντείνεται με την άσκηση βάρους.
• Ο πόνος από την κύστη του Baker μπορεί να έχει πρήξιμο και ευαισθησία πίσω από το γόνατό σας. Επιδεινώνεται από τη δραστηριότητα, αλλά δεν ανακουφίζεται από την ανάπαυση.

Παράγοντες κινδύνου για PAD

Ο γιατρός θα εξετάσει επίσης τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου για PAD, όπως:

• κάπνισμα καπνού (αυτός είναι ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου)
• αύξηση της ηλικίας (ορισμένες μελέτες δείχνουν διπλάσια αύξηση του κινδύνου για κάθε 10ετή αύξηση της ηλικίας)
• σακχαρώδης διαβήτης
• υψηλή πίεση του αίματος
• υψηλά λιπίδια (χοληστερόλη και τριγλυκερίδια)
• μειωμένη νεφρική λειτουργία
• φυλή (τα ποσοστά PAD για Αφροαμερικανούς είναι περίπου διπλάσια από αυτά των μη Αφροαμερικανών)

Οι ασθενέστεροι παράγοντες κινδύνου για PAD περιλαμβάνουν την παχυσαρκία, την αυξημένη ομοκυστεΐνη, την αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και το ινωδογόνο και γενετικούς παράγοντες.

Διαγνωστικές εξετάσεις

Ο γιατρός θα σας εξετάσει σωματικά και μπορεί να χρησιμοποιήσει κάποιες εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διαλείπουσα χωλότητα και την ΠΑΥ ή να υποδείξει άλλες καταστάσεις. Εάν είστε υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός πιθανότατα θα παραγγείλει μια ποικιλία απεικονιστικών εξετάσεων.

ο το πιο σημαντικό η δοκιμασία προσυμπτωματικού ελέγχου για PAD/διαλείπουσα χωλότητα είναι ο αστράγαλο-βραχιονικός δείκτης (ABI). Αυτή η εξέταση χρησιμοποιεί απεικόνιση υπερήχων για τη μέτρηση και τη σύγκριση της αρτηριακής σας πίεσης στον αστράγαλο και το χέρι σας. Η αναλογία της συστολικής πίεσης του αστραγάλου προς τη συστολική πίεση του βραχίονα (βραχιονίου) υποδεικνύει τη σοβαρότητα της PAD:

• ABI μεγαλύτερο από 1,0–1,4 θεωρείται φυσιολογικό.
• Το ABI 0,9–1,0 είναι αποδεκτό.
• Το ABI 0,8–0,9 θεωρείται ήπιο PAD.
• Το ABI 0,5–0,8 θεωρείται μέτρια PAD.
• ABI μικρότερο από 0,5 θεωρείται σοβαρό PAD.

Ο δείκτης αστραγάλου-βραχιονίου μπορεί να είναι επαρκής για τη διάγνωση της PAD ως αιτίας της διαλείπουσας χωλότητας.

Μια άλλη μη επεμβατική εξέταση χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί εάν η διαλείπουσα χωλότητα μπορεί να προκαλείται από πρόβλημα της σπονδυλικής στήλης. Αυτό εξετάζει το βάδισμά σας (πώς περπατάτε). Εάν έχετε πρόβλημα με το νωτιαίο νεύρο, η γωνία του αστραγάλου και του γονάτου σας μπορεί να είναι διαφορετική από ό,τι εάν έχετε PAD.

Μεταξύ των σωματικών συμπτωμάτων/σημείων PAD στα πόδια σας είναι:

• δροσερό δέρμα
• πληγές που δεν επουλώνονται
• κάψιμο ή πόνο στα πόδια σας ενώ ξεκουράζεστε
• λαμπερό δέρμα και απουσία μαλλιών
• χλωμό δέρμα όταν το πόδι σας είναι ανυψωμένο
• ορμητικοί ήχοι (μώλωπες) στις αρτηρίες των ποδιών σας
• μη φυσιολογικός χρόνος αναπλήρωσης τριχοειδών, ο χρόνος που χρειάζεται για την αναπλήρωση αίματος, μετά την εφαρμογή πίεσης στο δέρμα σας για λίγα δευτερόλεπτα.

Σε ακραίες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι τόσο προχωρημένη που το πόδι μπορεί να έχει χρόνιο πόνο κατά την ανάπαυση ή απώλεια ιστού ή γάγγραινα. Υπολογίζεται ότι το 1 τοις εκατό των ατόμων με PAD έχουν αυτά τα συμπτώματα.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Η θεραπεία για τη διαλείπουσα χωλότητα θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη αιτία.

ΜΠΛΟΚ

Εάν η διαλείπουσα χωλότητα προκαλείται από PAD, ένα πρώτο βήμα είναι να τροποποιήσετε τους παράγοντες κινδύνου:

• Σταματήστε το κάπνισμα προϊόντων καπνού.
• Μείωση και έλεγχος της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
• Μείωση και έλεγχος των υψηλών λιπιδίων.
• Ξεκινήστε ένα εποπτευόμενο πρόγραμμα άσκησης.
• Τρώτε μια ισορροπημένη, υγιεινή διατροφή (μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες έχει αποδειχθεί χρήσιμη στον έλεγχο του διαβήτη και στην απώλεια βάρους).

Βασικός στόχος της θεραπείας είναι να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, το οποίο σχετίζεται με το PAD.

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να βοηθήσουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και των λιπιδίων. Μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν φάρμακα για τη βελτίωση της ροής του αίματος στα πόδια σας. Τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων που σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση και την PAD, αν και δεν βελτιώνουν τη χωλότητα.

Άλλες πιθανές θεραπείες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες:

• Η χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επαναγγείωση των αρτηριών των ποδιών.
• Η διαδερμική διααυλική περιφερική αρτηριακή αγγειοπλαστική είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία για την απεμπλοκή των περιφερικών αρτηριών.

• Η αγγειοπλαστική μπορεί να περιλαμβάνει τοποθέτηση στεντ για να κρατήσει ανοιχτή την περιφερική αρτηρία ή αθηρεκτομή.

Μια ανασκόπηση του 2015 των μελετών θεραπείας με PAD σημείωσε ότι αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις/διαδικασίες βελτιώνουν τη ροή του αίματος, αλλά τα αποτελέσματα μπορεί να μην διαρκέσουν και μπορεί να σχετίζονται με υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας. Κάθε άτομο είναι διαφορετικό. Συζητήστε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης με το γιατρό σας.

Άλλες αιτίες

Η θεραπεία για άλλες αιτίες διαλείπουσας χωλότητας περιλαμβάνει ανάπαυση των ποδιών, παυσίπονα χωρίς ιατρική συνταγή ή με συνταγή, φυσικοθεραπεία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

Ασκήσεις για διαλείπουσα χωλότητα

Η συνιστώμενη άσκηση για τη διαλείπουσα χωλότητα είναι το περπάτημα. Μια μετα-ανάλυση από το 2000 συνέστησε:

• Περπατήστε 30 λεπτά τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα για το μέγιστο όφελος.
• Ξεκουραστείτε όταν πλησιάζετε στο υψηλότερο σημείο του πόνου σας.
• Ακολουθήστε το πρόγραμμα για τουλάχιστον έξι μήνες.
• Περπατήστε σε ένα εποπτευόμενο πρόγραμμα για καλύτερα αποτελέσματα.

Τα αποτελέσματα έδειξαν μια μέση αύξηση 122 τοις εκατό στην απόσταση που μπορούσαν να περπατήσουν οι άνθρωποι.

Μια μελέτη του 2015 βρήκε σημαντική βελτίωση μετά από τρεις μήνες μεταξύ εκείνων που συμμετείχαν σε ένα επιτηρούμενο πρόγραμμα βάδισης και εκπαίδευσης.

Τα προγράμματα άσκησης στο σπίτι μπορεί να περιλαμβάνουν άλλες ασκήσεις ποδιών ή περπάτημα σε διάδρομο. Αρκετές μελέτες σημειώνουν ότι αυτά τα προγράμματα μπορεί να είναι πιο βολικά, αλλά ότι η εποπτευόμενη άσκηση είναι πιο ωφέλιμη. Μια ανασκόπηση διαπίστωσε ότι τα αποτελέσματα ενός εποπτευόμενου προγράμματος άσκησης ήταν ισοδύναμα με την αγγειοπλαστική όσον αφορά τη βελτίωση της βάδισης και την ποιότητα ζωής.

Ποια είναι η προοπτική;

Η προοπτική για τη διαλείπουσα χωλότητα εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο. Οι κύστεις του Baker μπορούν να αντιμετωπιστούν και συνήθως να θεραπευτούν. Άλλες μυϊκές και νευρικές ασθένειες μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν για να προσφέρουν σημαντική βελτίωση του πόνου και των συμπτωμάτων.

Εάν η PAD είναι η αιτία της διαλείπουσας χωλότητας, είναι θεραπεύσιμη αλλά όχι ιάσιμη. Η φυσικοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει την απόσταση με τα πόδια. Τα φάρμακα και η χειρουργική επέμβαση μπορούν να θεραπεύσουν το PAD και να ελαχιστοποιήσουν τους παράγοντες κινδύνου. Συνιστάται επιθετική θεραπεία για την ελαχιστοποίηση των παραγόντων κινδύνου.

Το πιο σημαντικό είναι η θεραπεία για οποιαδήποτε καρδιαγγειακή νόσο. Σε ένα άρθρο που γράφτηκε το 2001, το 90 τοις εκατό των ατόμων με διαλείπουσα χωλότητα βρέθηκε να έχουν καρδιαγγειακή νόσο. Τα άτομα με διαλείπουσα χωλότητα έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από άλλα της ηλικίας τους που δεν έχουν.

Το ποσοστό θνησιμότητας 5 ετών για διαλείπουσα χωλότητα από όλες τις αιτίες είναι 30 τοις εκατό, σύμφωνα με μια κλινική ανασκόπηση του 2001. Από αυτούς τους θανάτους, εκτιμάται ότι το 70 με 80 τοις εκατό μπορεί να αποδοθεί σε καρδιαγγειακή νόσο. ΕΝΑ πιο πρόσφατη μελέτη (2017) βρήκε βελτιώσεις στο ποσοστό θνησιμότητας στα 5 χρόνια.

Υπάρχει συνεχής έρευνα για την εύρεση καλύτερων θεραπειών, συμπεριλαμβανομένης της γονιδιακής θεραπείας και μεθόδων για την αύξηση της ανάπτυξης νέων αιμοφόρων αγγείων (θεραπευτική αγγειογένεση). Μιλήστε με το γιατρό σας για τις τρέχουσες θεραπείες, καθώς και για νέες θεραπείες και κλινικές δοκιμές.