ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η αχαλασία;
Η αχαλασία είναι μια σπάνια διαταραχή κατά την οποία ο οισοφάγος σας δεν μπορεί να μεταφέρει τροφή και υγρά προς τα κάτω στο στομάχι σας. Ο οισοφάγος σας είναι ο μυϊκός σωλήνας που μεταφέρει την τροφή από το στόμα σας στο στομάχι σας. Στην περιοχή όπου ο οισοφάγος σας συναντά το στομάχι σας βρίσκεται ένας μυϊκός δακτύλιος που ονομάζεται κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES). Αυτός ο μυς χαλαρώνει (ανοίγει) για να επιτρέψει στην τροφή να εισέλθει στο στομάχι σας και συστέλλεται (σφίγγει για να κλείσει) για να αποτρέψει το περιεχόμενο του στομάχου να επιστρέψει στον οισοφάγο σας. Εάν πάσχετε από αχαλασία, το LES δεν χαλαρώνει, γεγονός που εμποδίζει τη μετακίνηση τροφής στο στομάχι σας.
Ποιος παθαίνει αχαλασία;
Η Αχαλασία αναπτύσσεται σε περίπου 1 στους 100.000 ανθρώπους στις ΗΠΑ κάθε χρόνο. Τυπικά διαγιγνώσκεται σε ενήλικες μεταξύ 25 και 60 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε παιδιά (λιγότερο από το 5% των περιπτώσεων είναι σε παιδιά κάτω των 16 ετών). Καμία συγκεκριμένη φυλή ή εθνοτική ομάδα δεν επηρεάζεται περισσότερο από άλλες, και η πάθηση δεν εμφανίζεται σε οικογένειες (εκτός πιθανώς σε μια σπάνια μορφή της διαταραχής). Οι άνδρες και οι γυναίκες επηρεάζονται εξίσου.
Είναι σοβαρή η αχαλασία;
Ναι, μπορεί να είναι, ειδικά αν δεν αντιμετωπιστεί. Εάν έχετε αχαλασία, σταδιακά θα αντιμετωπίσετε αυξημένο πρόβλημα με την κατανάλωση στερεών τροφών και την κατανάλωση υγρών. Η αχαλασία μπορεί να προκαλέσει σημαντική απώλεια βάρους και υποσιτισμό. Τα άτομα με αχαλασία έχουν επίσης μικρό αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του οισοφάγου, ιδιαίτερα εάν η πάθηση είναι παρούσα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συστήσει τακτικές εξετάσεις του οισοφάγου σας για να κολλήσετε έγκαιρα τον καρκίνο, εάν αναπτυσσόταν.
Συμπτώματα και Αιτίες
Τι προκαλεί την αχαλασία;
Γιατί οι οισοφαγικοί μύες σας αποτυγχάνουν να συστέλλονται και να χαλαρώνουν κανονικά είναι άγνωστο. Μια θεωρία είναι ότι η αχαλασία είναι μια αυτοάνοση ασθένεια (το σώμα σας επιτίθεται στον εαυτό του) που προκαλείται από έναν ιό. Το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται στα νευρικά κύτταρα στα μυϊκά στρώματα των τοιχωμάτων του οισοφάγου σας και στο LES. Τα νευρικά σας κύτταρα, τα οποία ελέγχουν τη μυϊκή λειτουργία, εκφυλίζονται αργά για λόγους που δεν είναι επί του παρόντος κατανοητοί. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα υπερβολικές συσπάσεις στο LES. Εάν έχετε αχαλασία, το LES αποτυγχάνει να χαλαρώσει και τα τρόφιμα και τα υγρά δεν μπορούν να περάσουν μέσω του οισοφάγου στο στομάχι σας.
Μια σπάνια μορφή αχαλασίας μπορεί να είναι κληρονομική. Χρειάζεται περισσότερη έρευνα.
Ποια είναι τα συμπτώματα της αχαλασίας;
Τα συμπτώματα της αχαλασίας αναπτύσσονται αργά, με συμπτώματα να διαρκούν μήνες ή χρόνια. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία). Αυτό είναι το πιο κοινό πρώιμο σύμπτωμα.
- Αναγωγή άπεπτης τροφής.
- Πόνος στο στήθος που έρχεται και φεύγει. ο πόνος μπορεί να είναι σοβαρός.
-
Καούρα.
- Βήχας τη νύχτα
- Απώλεια βάρους/υποσιτισμός από δυσκολία στο φαγητό. Αυτό είναι ένα όψιμο σύμπτωμα.
- Λόξυγκας, δυσκολία στο ρέψιμο (λιγότερο συχνά συμπτώματα)
Ποιες είναι οι επιπλοκές της αχαλασίας;
Ορισμένες επιπλοκές της αχαλασίας είναι το αποτέλεσμα της επαναφοράς της τροφής (αναρροής) στον οισοφάγο σας και στη συνέχεια έλξης (αναρρόφησης) στην τραχεία σας (τρέφος), η οποία οδηγεί στους πνεύμονές σας. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Πνευμονία.
- Λοιμώξεις των πνευμόνων (πνευμονικές λοιμώξεις).
Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν:
-
Καρκίνος του οισοφάγου. Η αχαλασία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτού του καρκίνου.
Διάγνωση και Δοκιμές
Πώς γίνεται η διάγνωση της αχαλασίας;
Τρεις εξετάσεις χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διάγνωση της αχαλασίας:
- Χελιδόνι βαρίου: Για αυτό το τεστ, θα καταπιείτε ένα παρασκεύασμα βαρίου (υγρό ή άλλης μορφής) και η κίνησή του μέσω του οισοφάγου σας αξιολογείται χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ. Το χελιδόνι βαρίου θα δείξει στένωση του οισοφάγου στο LES.
- Ανώτερη ενδοσκόπηση: Σε αυτή τη δοκιμή, ένας εύκαμπτος, στενός σωλήνας με κάμερα πάνω του – που ονομάζεται ενδοσκόπιο – περνά στον οισοφάγο σας. Η κάμερα προβάλλει εικόνες του εσωτερικού του οισοφάγου σας σε μια οθόνη για αξιολόγηση. Αυτή η εξέταση βοηθά στον αποκλεισμό καρκινικών (κακοήθων) βλαβών καθώς και στην αξιολόγηση της αχαλασίας.
- Μανομετρία: Αυτή η εξέταση μετρά το χρόνο και τη δύναμη των συσπάσεων των μυών του οισοφάγου και τη χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES). Η αποτυχία του LES να χαλαρώσει ως απόκριση στην κατάποση και την έλλειψη μυϊκών συσπάσεων κατά μήκος των τοιχωμάτων του οισοφάγου είναι μια θετική εξέταση για αχαλασία. Αυτό είναι το τεστ «χρυσού προτύπου» για τη διάγνωση της αχαλασίας.
Διαχείριση και Θεραπεία
Πώς αντιμετωπίζεται η αχαλασία;
Διάφορες θεραπείες είναι διαθέσιμες για την αχαλασία, συμπεριλαμβανομένων μη χειρουργικών επιλογών (διαστολή με μπαλόνι, φάρμακα και ένεση αλλαντοτοξίνης) και χειρουργικές επιλογές. Ο στόχος της θεραπείας είναι να ανακουφίσει τα συμπτώματά σας χαλαρώνοντας τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα σας (LES).
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συζητήσει αυτές τις επιλογές, ώστε και οι δύο να αποφασίσετε την καλύτερη θεραπεία για εσάς με βάση τη σοβαρότητα της κατάστασής σας και τις προτιμήσεις σας.
Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική
Η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αχαλασίας ονομάζεται λαπαροσκοπική οισοφαγομυοτομή ή λαπαροσκοπική μυοτομή Heller. Σε αυτήν την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, ένα λεπτό, τηλεσκοπικό όργανο που ονομάζεται ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής. Το ενδοσκόπιο συνδέεται με μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα – μικρότερη από μια δεκάρα – που προβάλλει μια άποψη του εγχειρητικού σημείου σε οθόνες βίντεο που βρίσκονται στο χειρουργείο. Σε αυτή την επέμβαση κόβονται οι μυϊκές ίνες του LES. Η προσθήκη μιας άλλης διαδικασίας που ονομάζεται μερική βυθοπλασία βοηθά στην πρόληψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, μια παρενέργεια της διαδικασίας μυοτομής Heller.
Η στοματική ενδοσκοπική μυοτομή (POEM) είναι μια ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική της λαπαροσκοπικής μυοτομής Heller. Σε αυτή τη διαδικασία κόβονται με μαχαίρι μύες στο πλάι του οισοφάγου, το LES και το πάνω μέρος του στομάχου. Τα κοψίματα σε αυτές τις περιοχές χαλαρώνουν τους μύες, επιτρέποντας στον οισοφάγο να αδειάσει όπως θα έπρεπε συνήθως, περνώντας την τροφή στο στομάχι σας.
Διαστολή με μπαλόνι
Σε αυτή τη μη χειρουργική διαδικασία, θα υποβληθείτε σε ελαφριά καταστολή ενώ ένα ειδικά σχεδιασμένο μπαλόνι εισάγεται μέσω του LES και στη συνέχεια φουσκώνει. Η διαδικασία χαλαρώνει τον μυϊκό σφιγκτήρα, ο οποίος επιτρέπει στο φαγητό να εισέλθει στο στομάχι σας. Η διαστολή με μπαλόνι είναι συνήθως η πρώτη θεραπευτική επιλογή σε άτομα στα οποία η χειρουργική επέμβαση αποτυγχάνει.
Μπορεί να χρειαστεί να υποβάλλετε πολλές θεραπείες διαστολής για να ανακουφίσετε τα συμπτώματά σας και κάθε λίγα χρόνια για να διατηρήσετε την ανακούφιση.
φαρμακευτική αγωγή
Εάν δεν είστε υποψήφιος για διαστολή με μπαλόνι ή χειρουργική επέμβαση ή επιλέξετε να μην υποβληθείτε σε αυτές τις διαδικασίες, μπορεί να επωφεληθείτε από τις ενέσεις Botox® (βοτουλινική τοξίνη). Το Botox είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται από τα βακτήρια που προκαλούν αλλαντίαση. Όταν εγχέεται στους μύες σε πολύ μικρές ποσότητες, το Botox μπορεί να χαλαρώσει τους σπαστικούς μύες. Λειτουργεί μπλοκάροντας το σήμα από τα νεύρα προς τους μυς του σφιγκτήρα που τους λένε να συστέλλονται. Οι ενέσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται για να διατηρηθεί ο έλεγχος των συμπτωμάτων.
Άλλες φαρμακευτικές θεραπείες περιλαμβάνουν νιφεδιπίνη (Procardia XL®, Adalat CC®) ή ισοσορβίδιο (Imdur®, Monoket®). Αυτά τα φάρμακα χαλαρώνουν τους σπαστικούς μύες του οισοφάγου μειώνοντας την πίεση του LES. Αυτές οι θεραπείες είναι λιγότερο αποτελεσματικές από τη χειρουργική επέμβαση ή τη διαστολή με μπαλόνι και παρέχουν μόνο βραχυπρόθεσμη ανακούφιση των συμπτωμάτων σας.
Οισοφαγεκτομή
Η αφαίρεση του οισοφάγου σας είναι η τελευταία λύση.
Ποιες είναι οι επιπλοκές των θεραπειών για την αχαλασία;
Οι επιπλοκές της θεραπείας της αχαλασίας περιλαμβάνουν:
- Δημιουργία οπής στον οισοφάγο.
- Έλλειψη επιτυχίας και επιστροφή των συμπτωμάτων αχαλασίας.
-
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
- Φούσκωμα.
Τι παρακολούθηση χρειάζεται μετά τη θεραπεία;
Απαιτείται μακροχρόνια παρακολούθηση ανεξάρτητα από τη θεραπεία που λαμβάνετε. Αυτό συμβαίνει επειδή οι θεραπείες είναι ανακουφιστικές –δηλαδή ανακουφίζουν από τα συμπτώματα– και δεν θεραπεύουν την αχαλασία ούτε αναστέλλουν την εξέλιξή της. Τα συμπτώματα μπορεί να επιστρέψουν. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα θέλει να δει εάν ο οισοφάγος σας επιτρέπει επαρκώς να εισέλθει τροφή στο στομάχι σας και να ελέγξει για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία θα πρέπει να αντιμετωπιστεί. Ο γιατρός σας θα θέλει επίσης να σας παρακολουθεί για να βεβαιωθεί ότι δεν έχει αναπτυχθεί καρκίνος.
Προοπτική / Πρόγνωση
Τι αποτέλεσμα μπορώ να περιμένω από τις διάφορες θεραπευτικές επιλογές;
- Διαστολή με μπαλόνι βελτιώνει τα συμπτώματα στο 50% έως 93% των ατόμων με αχαλασία. Λάβετε υπόψη ότι η διαδικασία μπορεί να χρειαστεί να επαναληφθεί για να διατηρηθεί η βελτίωση των συμπτωμάτων. Οι επαναλαμβανόμενες διαστολές αυξάνουν τον κίνδυνο πρόκλησης οπής (διάτρησης) στον οισοφάγο σας.
- Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική/λαπαροσκοπική μυοτομή Heller είναι αποτελεσματικό στο 76% έως 100% των ατόμων με αχαλασία. Λάβετε υπόψη ότι έως και το 15% των ανθρώπων εμφανίζουν συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μετά την επέμβαση.
- Έγχυση μπότοξ χαλαρώνει με επιτυχία τους σπαστικούς μύες του οισοφαγικού σφιγκτήρα σε έως και 35% των ατόμων με αχαλασία. Οι ενέσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται κάθε έξι έως 12 μήνες για να διατηρηθεί η ανακούφιση των συμπτωμάτων.
- Φάρμακα, όπως η νιφεδιπίνη, βελτιώνουν τα συμπτώματα στο 0% έως 75% των ατόμων με αχαλασία. Η ισοσορβίδη βελτιώνει τα συμπτώματα σε ποσοστό 53% έως 87%.
Ζουν με
Πώς μπορώ να ζήσω την καλύτερη ζωή μου εάν έχω διαγνωστεί και υποβληθεί σε θεραπεία για αχαλασία;
Αρχικά, θα πρέπει να καταλάβετε ότι η αχαλασία είναι μια δια βίου πάθηση. Θα χρειαστεί επίσης να έχετε ρεαλιστικές προσδοκίες σχετικά με τα αποτελέσματα των διαφορετικών διαδικασιών θεραπείας. Καμία θεραπεία δεν θεραπεύει την αχαλασία. Ζητήστε από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να συζητήσει όλες τις θεραπευτικές επιλογές και το ποσοστό επιτυχίας τους για τον έλεγχο των συμπτωμάτων, την ανάγκη για επανάληψη των διαδικασιών και τη συχνότητα, καθώς και τους κινδύνους και τα οφέλη κάθε διαδικασίας.
Χρήσιμες αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορείτε να κάνετε περιλαμβάνουν:
- Κόψτε το φαγητό σας σε μικρά κομμάτια και φάτε σε όρθια θέση. Αυτό θα επιτρέψει στη βαρύτητα να βοηθήσει τη μεταφορά της τροφής μέσω του οισοφάγου σας.
- Ποτέ μην ξαπλώνετε επίπεδη. Αυτό θα αυξήσει τον κίνδυνο αναρρόφησης τροφής στους πνεύμονές σας. Κοιμηθείτε με το κεφάλι ψηλά.
- Αποφύγετε την κατανάλωση στερεών τροφών πριν τον ύπνο.
Discussion about this post