Αρτηριοφλεβική δυσπλασία: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι ένα μη φυσιολογικό κουβάρι αιμοφόρων αγγείων που συνδέουν αρτηρίες και φλέβες, το οποίο διαταράσσει την κανονική ροή του αίματος και την κυκλοφορία του οξυγόνου.

Οι αρτηρίες είναι υπεύθυνες για τη λήψη αίματος πλούσιου σε οξυγόνο από την καρδιά στον εγκέφαλο. Οι φλέβες μεταφέρουν το μειωμένο σε οξυγόνο αίμα πίσω στους πνεύμονες και την καρδιά.

Όταν μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία διαταράσσει αυτή την κρίσιμη διαδικασία, οι περιβάλλοντες ιστοί μπορεί να μην λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο και οι προσβεβλημένες αρτηρίες και φλέβες μπορεί να εξασθενήσουν και να σπάσουν. Εάν η αρτηριοφλεβική δυσπλασία βρίσκεται στον εγκέφαλο και υποστεί ρήξη, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στον εγκέφαλο (αιμορραγία), εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλική βλάβη.

Μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία μπορεί να αναπτυχθεί οπουδήποτε στο σώμα σας, αλλά εμφανίζεται πιο συχνά στον εγκέφαλο ή τη σπονδυλική στήλη.

Η αιτία της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας δεν είναι ξεκάθαρη. Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία σπάνια μεταδίδεται στις οικογένειες.

Μόλις διαγνωστεί, μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί με επιτυχία για την πρόληψη ή τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών.

Συμπτώματα αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας

Τα συμπτώματα της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας ποικίλλουν ανάλογα με το πού εντοπίζεται. Συχνά τα πρώτα σημεία και συμπτώματα εμφανίζονται μετά την εμφάνιση αιμορραγίας και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• Προοδευτική απώλεια νευρολογικής λειτουργίας
• Πονοκέφαλοι
• Ναυτία και έμετος
• Επιληπτικές κρίσεις
• Απώλεια συνείδησης

Άλλα πιθανά σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Αδύναμοι μύες
• Παράλυση σε ένα μέρος του σώματος
• Απώλεια συντονισμού (αταξία) που μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στο βάδισμα
• Προβλήματα κατά την εκτέλεση εργασιών που απαιτούν σχεδιασμό (απραξία)
• Αδυναμία στα κάτω άκρα
• Πόνος στην πλάτη
• Ζάλη
• Προβλήματα όρασης, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας μέρους του οπτικού σας πεδίου, απώλειας ελέγχου των κινήσεων των ματιών ή διόγκωσης μέρους του οπτικού νεύρου
• Προβλήματα με την ομιλία ή την κατανόηση της γλώσσας (αφασία)
• Ασυνήθιστες αισθήσεις όπως μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή ξαφνικός πόνος
• Απώλεια μνήμης ή άνοια
• Ψευδαισθήσεις
• Σύγχυση

Τα παιδιά και οι έφηβοι μπορεί να έχουν προβλήματα με τη μάθηση ή τη συμπεριφορά.

Ένας τύπος αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας που ονομάζεται ελάττωμα φλέβας του Γαληνού προκαλεί συμπτώματα που εμφανίζονται κατά ή λίγο μετά τη γέννηση. Μια φλέβα του ελαττώματος του Γαληνού βρίσκεται βαθιά μέσα στον εγκέφαλο. Τα σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο (υδροκέφαλος) που προκαλεί μεγέθυνση του κεφαλιού
• Πρησμένες φλέβες στο τριχωτό της κεφαλής
• Επιληπτικές κρίσεις
• Αποτυχία να ευδοκιμήσουν
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Πότε να δείτε γιατρό

Ζητήστε ιατρική βοήθεια εάν έχετε οποιοδήποτε από τα σημεία και συμπτώματα μιας αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, όπως πονοκεφάλους, ζάλη, προβλήματα όρασης και αλλαγές στη γνωστική ή νευρολογική λειτουργία. Πολλές περιπτώσεις αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας ανακαλύπτονται επί του παρόντος κατά «ατύχημα», συχνά μετά από αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία για λόγους που δεν σχετίζονται άμεσα με την αρτηριοφλεβική δυσπλασία.

Αιτίες αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία προκαλείται από την ανάπτυξη μη φυσιολογικών άμεσων συνδέσεων μεταξύ αρτηριών και φλεβών, αλλά οι ειδικοί δεν καταλαβαίνουν γιατί συμβαίνει αυτό. Ορισμένες γενετικές αλλαγές μπορεί να παίζουν κάποιο ρόλο, αλλά οι περισσότεροι τύποι συνήθως δεν κληρονομούνται.

Παράγοντες κινδύνου

Σπάνια, το οικογενειακό ιστορικό αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο. Αλλά οι περισσότεροι τύποι αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών δεν κληρονομούνται.

Ορισμένες κληρονομικές παθήσεις μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας. Αυτές περιλαμβάνουν κληρονομική αιμορραγική τηλαγγειεκτασία, που ονομάζεται επίσης σύνδρομο Osler-Weber-Rendu.

Επιπλοκές αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας

Η πιο συχνή επιπλοκή μιας αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι η αιμορραγία. Εάν αφεθεί απαρατήρητη, η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει σημαντική νευρολογική βλάβη. Η αιμορραγία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Διάγνωση αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας

Για τη διάγνωση μιας αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, ο γιατρός σας θα εξετάσει τα συμπτώματά σας και θα πραγματοποιήσει φυσική εξέταση.

Ο γιατρός μπορεί να ακούσει έναν ήχο που ονομάζεται bruit. Το Bruit είναι ένας βουητός ήχος που προκαλείται από την πολύ γρήγορη ροή αίματος μέσω των αρτηριών και των φλεβών μιας αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας. Ακούγεται σαν να τρέχει νερό μέσα από έναν στενό σωλήνα. Το μώλωπα μπορεί να επηρεάσει την ακοή ή τον ύπνο ή να προκαλέσει συναισθηματική δυσφορία.

Οι εξετάσεις που χρησιμοποιούνται συνήθως για να βοηθήσουν στη διάγνωση της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας περιλαμβάνουν:

• Εγκεφαλική αγγειογραφία. Ονομάζεται επίσης αρτηριογραφία, αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί μια ειδική χρωστική ουσία που ονομάζεται σκιαγραφική ουσία που εγχέεται σε μια αρτηρία. Η βαφή αναδεικνύει τη δομή των αιμοφόρων αγγείων για να τα δείχνει καλύτερα στις ακτίνες Χ.
• Ηλεκτρονική Τομογραφία (CT). Οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούν ακτίνες Χ για τη δημιουργία εικόνων του κεφαλιού, του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού και μπορούν να βοηθήσουν στην εμφάνιση αιμορραγίας.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Μια μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί ισχυρούς μαγνήτες και ραδιοκύματα για να δείξει λεπτομερείς εικόνες των ιστών. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να εντοπίσει μικρές αλλαγές σε αυτούς τους ιστούς.
• Μαγνητική αγγειογραφία (MRA). Μια MRA καταγράφει το σχέδιο και την ταχύτητα και την απόσταση της ροής του αίματος μέσω των αγγειακών ανωμαλιών.
• Διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler. Αυτός ο τύπος υπερήχου χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για να δημιουργήσει μια εικόνα της ροής του αίματος για να βοηθήσει στη διάγνωση μεγάλης και μέσης αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, καθώς και αιμορραγίας.

Θεραπεία της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας

Η θεραπεία για την αρτηριοφλεβική δυσπλασία εξαρτάται από το πού εντοπίζεται η ανωμαλία, τα συμπτώματα που έχετε και τη γενική υγεία σας. Μερικές φορές, μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία μπορεί να παρακολουθείται με τακτικές απεικονιστικές εξετάσεις για την παρακολούθηση αλλαγών ή προβλημάτων. Άλλες περιπτώσεις αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας απαιτούν θεραπεία. Ο προσδιορισμός του εάν μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία χρειάζεται θεραπεία ή όχι περιλαμβάνει παράγοντες όπως:

• αν η αρτηριοφλεβική δυσπλασία έχει αιμορραγήσει ή όχι
• εάν η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι αρκετά μικρή για θεραπεία ή όχι
• εάν η εντόπιση της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας βρίσκεται σε σημείο του εγκεφάλου που μπορεί να προσεγγιστεί ή όχι

Φάρμακα

Τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση συμπτωμάτων όπως επιληπτικές κρίσεις, πονοκεφάλους και πόνους στην πλάτη.

Χειρουργική επέμβαση

Η κύρια θεραπεία για την αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι η χειρουργική επέμβαση. Χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αφαιρέσει πλήρως την αρτηριοφλεβική δυσπλασία. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως όταν η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μικρή και βρίσκεται σε μια περιοχή όπου οι χειρουργοί μπορούν να αφαιρέσουν την αρτηριοφλεβική δυσπλασία με μικρό κίνδυνο πρόκλησης σημαντικής βλάβης στους εγκεφαλικούς ιστούς.

Ο ενδαγγειακός εμβολισμός είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης κατά την οποία ο χειρουργός περνάει έναν καθετήρα μέσω των αρτηριών στην αρτηριοφλεβική δυσπλασία. Στη συνέχεια εγχέεται μια ουσία για τη δημιουργία τεχνητού θρόμβου αίματος στη μέση της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας για να μειωθεί προσωρινά η ροή του αίματος. Αυτή η ενέργεια μπορεί επίσης να γίνει πριν από έναν άλλο τύπο χειρουργικής επέμβασης για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Αυτή η διαδικασία συνήθως εκτελείται σε μικρή αρτηριοφλεβική δυσπλασία που δεν έχει υποστεί ρήξη. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί έντονες, εξαιρετικά εστιασμένες δέσμες ακτινοβολίας για να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία και να σταματήσει την παροχή αίματος στην αρτηριοφλεβική δυσπλασία.

Η απόφαση για τη θεραπεία ή όχι μιας αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι μια απόφαση που εσείς και ο γιατρός σας θα συζητήσετε προσεκτικά μαζί, σταθμίζοντας τα πιθανά οφέλη έναντι των κινδύνων.

Παρακολούθηση με το γιατρό

Μετά τη θεραπεία για μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία, μπορεί να χρειαστείτε τακτική παρακολούθηση με το γιατρό σας. Μπορεί να χρειαστείτε περισσότερες απεικονιστικές εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι η αρτηριοφλεβική δυσπλασία έχει επιλυθεί πλήρως και ότι η δυσπλασία δεν έχει υποτροπιάσει. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε τακτικές απεικονιστικές εξετάσεις και επισκέψεις παρακολούθησης με το γιατρό σας εάν η αρτηριοφλεβική δυσπλασία παρακολουθείται.

Αντιμετώπιση και υποστήριξη

Το να μάθετε ότι έχετε μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία μπορεί να είναι τρομακτικό. Μπορεί να σας κάνει να νιώσετε ότι έχετε ελάχιστο έλεγχο της υγείας σας. Αλλά μπορείτε να λάβετε μέτρα για να αντιμετωπίσετε τα συναισθήματα που συνοδεύουν τη διάγνωση και την ανάρρωσή σας. Σκεφτείτε να προσπαθήσετε να:

• Μάθετε αρκετά για την αρτηριοφλεβική δυσπλασία για να λαμβάνετε τεκμηριωμένες αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα σας. Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με το μέγεθος και τη θέση της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας και τι σημαίνει αυτό για τις θεραπευτικές επιλογές σας. Το να μάθετε περισσότερα για την αρτηριοφλεβική δυσπλασία μπορεί να σας βοηθήσει να αποκτήσετε μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση στη λήψη αποφάσεων για τη θεραπεία.
• Αποδεχτείτε τα συναισθήματά σας. Οι επιπλοκές της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, όπως η αιμορραγία και το εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να προκαλέσουν συναισθηματικά αλλά και σωματικά προβλήματα. Αναγνωρίστε ότι τα συναισθήματα μπορεί να είναι δύσκολο να ελεγχθούν και ότι ορισμένες συναισθηματικές αλλαγές και αλλαγές στη διάθεση μπορεί να προκληθούν από τον ίδιο τον τραυματισμό καθώς και από τη συμφιλίωση με τη διάγνωση.
• Κρατήστε τους φίλους και την οικογένεια κοντά. Το να διατηρήσετε τις στενές σας σχέσεις ισχυρές θα σας βοηθήσει κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας. Οι φίλοι και η οικογένεια μπορούν να παρέχουν την πρακτική υποστήριξη που θα χρειαστείτε, όπως να σας συνοδεύσουν στα ραντεβού με γιατρούς και να χρησιμεύσουν ως συναισθηματική υποστήριξη.
• Βρείτε κάποιον να μιλήσετε. Βρείτε ένα άτομο που είναι πρόθυμο να σας ακούσει να μιλάτε για τις ελπίδες και τους φόβους σας. Αυτό το άτομο μπορεί να είναι φίλος ή μέλος της οικογένειας. Η ανησυχία και η κατανόηση ενός συμβούλου, ιατρικού κοινωνικού λειτουργού, μέλους κληρικού ή ομάδας υποστήριξης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη.

Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τις ομάδες υποστήριξης στην περιοχή σας.

Μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία μπορεί να διαγνωστεί σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης, αμέσως μετά την εμφάνιση αιμορραγίας (αιμορραγία). Μπορεί επίσης να ανιχνευθεί μετά από άλλα συμπτώματα που προτρέπουν απεικονιστικές σαρώσεις.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία εντοπίζεται κατά τη διάγνωση ή τη θεραπεία μιας άσχετης ιατρικής κατάστασης. Στη συνέχεια, μπορεί να παραπεμφθείτε σε γιατρό εκπαιδευμένο σε παθήσεις του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος (νευρολόγος, επεμβατικός νευροακτινολόγος ή νευροχειρουργός).

Επειδή συχνά υπάρχουν πολλά να συζητήσετε, είναι καλή ιδέα να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας. Ακολουθούν ορισμένες συμβουλές που θα σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας με τον γιατρό.

Προετοιμασία για ένα ραντεβού με το γιατρό σας

Τι μπορείτε να κάνετε για να προετοιμαστείτε

• Προσέξτε για τυχόν περιορισμούς πριν από το ραντεβού. Όταν κλείσετε το ραντεβού σας, θυμηθείτε να ρωτήσετε εάν υπάρχει κάτι που πρέπει να κάνετε εκ των προτέρων.
• Σημειώστε τυχόν συμπτώματα που αντιμετωπίζετε, ακόμα κι αν φαίνονται άσχετα με τον λόγο που έχετε προγραμματίσει το ραντεβού.
• Κάντε μια λίστα με όλα τα φάρμακα, τις βιταμίνες και τα συμπληρώματα διατροφής που παίρνετε.
• Ζητήστε από ένα μέλος της οικογένειας ή φίλο να έρθει μαζί σας, αν είναι δυνατόν. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να απορροφήσετε όλες τις πληροφορίες που σας παρέχονται κατά τη διάρκεια ενός ραντεβού. Κάποιος που σας συνοδεύει μπορεί να θυμηθεί κάτι που ξεχάσατε ή χάσατε.
• Γράψτε ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας. Μην φοβάστε να κάνετε ερωτήσεις που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια του ραντεβού σας.

Ο χρόνος σας με το γιατρό σας είναι περιορισμένος, επομένως η προετοιμασία μιας λίστας ερωτήσεων θα σας βοηθήσει να συγκεντρώσετε τις περισσότερες πληροφορίες στο ραντεβού σας. Για την αρτηριοφλεβική δυσπλασία, μερικές βασικές ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε στον γιατρό σας περιλαμβάνουν:

• Ποιες είναι άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματά μου;
• Ποιες εξετάσεις χρειάζονται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση;
• Ποιες είναι οι θεραπευτικές μου επιλογές και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα για κάθε επιλογή;
• Τι αποτελέσματα μπορώ να περιμένω;

Τι μπορεί να σας ζητήσει ο γιατρός σας

Ο νευρολόγος σας είναι πιθανό να ρωτήσει για τα συμπτώματά σας, να πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση και να προγραμματίσει εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Οι εξετάσεις συγκεντρώνουν πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος και τη θέση της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας για να σας βοηθήσουν να κατευθύνετε τις θεραπευτικές επιλογές σας. Ο γιατρός μπορεί να σας κάνει αυτές τις ερωτήσεις:

• Πότε αρχίσατε να εμφανίζετε για πρώτη φορά συμπτώματα;
• Τα συμπτώματά σας ήταν συνεχή ή περιστασιακά;
• Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας;
• Τι φαίνεται να βελτιώνει τα συμπτώματά σας;
• Τι φαίνεται να επιδεινώνει τα συμπτώματά σας;