Αποφραγμένος δακρυϊκός πόρος: συμπτώματα, αιτία και θεραπεία

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Όταν έχετε φραγμένο δακρυϊκό πόρο, τα δάκρυά σας δεν μπορούν να στραγγίσουν κανονικά, αφήνοντάς σας ένα υγρό, ερεθισμένο μάτι. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από μερική ή πλήρη απόφραξη στο σύστημα παροχέτευσης δακρύων.

Ένας φραγμένος δακρυϊκός πόρος είναι συχνός στα νεογνά. Αυτή η κατάσταση συνήθως βελτιώνεται χωρίς καμία θεραπεία κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής. Στους ενήλικες ένας φραγμένος δακρυϊκός πόρος μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμό, μόλυνση ή όγκο.

Ένας φραγμένος δακρυϊκός πόρος είναι σχεδόν πάντα διορθώσιμος. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της απόφραξης και την ηλικία του προσβεβλημένου ατόμου.

Συμπτώματα φραγμένου δακρυϊκού πόρου

Τα σημεία και τα συμπτώματα ενός φραγμένου δακρυϊκού πόρου περιλαμβάνουν:

• Υπερβολικό σκίσιμο
• Ερυθρότητα του λευκού τμήματος του ματιού
• Υποτροπιάζουσα οφθαλμική μόλυνση ή φλεγμονή (ροζ μάτι)
• Επώδυνο πρήξιμο κοντά στην εσωτερική γωνία του ματιού
• Κρούστα των βλεφάρων
• Έκκριση βλέννας ή πύου από τα βλέφαρα και την επιφάνεια του ματιού
• Θολή όραση

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Πηγαίνετε να δείτε έναν γιατρό εάν δακρύζετε συνεχώς για αρκετές ημέρες ή εάν το μάτι σας μολύνεται επανειλημμένα ή συνεχώς. Ένας φραγμένος δακρυϊκός πόρος μπορεί να προκληθεί από έναν όγκο που πιέζει το σύστημα παροχέτευσης δακρύων. Η έγκαιρη αναγνώριση του όγκου μπορεί να σας δώσει περισσότερες επιλογές θεραπείας.

Αιτίες

Οι φραγμένοι δακρυϊκοί πόροι μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Ένας φραγμένος δακρυϊκός πόρος μπορεί να υπάρχει ακόμη και κατά τη γέννηση (συγγενής). Τα αίτια περιλαμβάνουν:

• Συγγενής απόφραξη. Πολλά βρέφη γεννιούνται με φραγμένο δακρυϊκό πόρο. Το σύστημα παροχέτευσης δακρύων μπορεί να μην έχει αναπτυχθεί πλήρως ή μπορεί να υπάρχει ανωμαλία του αγωγού. Συχνά μια λεπτή μεμβράνη ιστού παραμένει πάνω από το άνοιγμα που αδειάζει στη μύτη (nasolacrimal duct).
• Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Καθώς μεγαλώνετε, τα μικροσκοπικά ανοίγματα που αποστραγγίζουν τα δάκρυα (puncta) μπορεί να στενεύουν, προκαλώντας απόφραξη.
• Λοίμωξη ή φλεγμονή. Η χρόνια λοίμωξη ή φλεγμονή των ματιών σας, του συστήματος παροχέτευσης δακρύων ή της μύτης σας μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των δακρυϊκών αγωγών σας.
• Τραυματισμός ή τραύμα. Ένας τραυματισμός στο πρόσωπό σας μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα οστά ή ουλές κοντά στο σύστημα παροχέτευσης, διαταράσσοντας την κανονική ροή των δακρύων μέσω των αγωγών. Ακόμη και μικρά σωματίδια βρωμιάς ή χαλαρά κύτταρα του δέρματος που βρίσκονται στον πόρο μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη.
• Ογκος. Ένας όγκος στη μύτη ή οπουδήποτε κατά μήκος του συστήματος παροχέτευσης δακρύων μπορεί να προκαλέσει απόφραξη.
• Φλεγμονώδεις καταστάσεις. Διαταραχές που προκαλούν οίδημα, όπως η σαρκοείδωση ή η κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης φραγμένου δακρυϊκού πόρου.
• Σταγόνες για τα μάτια. Σπάνια, η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως οι σταγόνες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του γλαυκώματος, μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του δακρυϊκού πόρου.
• Θεραπείες καρκίνου. Ένας φραγμένος δακρυϊκός πόρος είναι μια πιθανή παρενέργεια της χημειοθεραπείας και της θεραπείας με ακτινοβολία για τον καρκίνο.

Πώς λειτουργεί το σύστημα παροχέτευσης δακρύων

Οι δακρυϊκοί αδένες παράγουν τα περισσότερα δάκρυά σας. Αυτοί οι αδένες βρίσκονται στο εσωτερικό των άνω βλεφάρων πάνω από κάθε μάτι. Κανονικά, τα δάκρυα ρέουν από τους δακρυϊκούς αδένες πάνω από την επιφάνεια του ματιού σας. Τα δάκρυα ρέουν στο puncta, που βρίσκεται στις εσωτερικές γωνίες των άνω και κάτω βλεφάρων σας.

Τα βλέφαρά σας έχουν μικρά κανάλια (canaliculi) που μετακινούν τα δάκρυα σε έναν σάκο όπου τα βλέφαρα είναι προσκολλημένα στο πλάι της μύτης (δακρυϊκός σάκος). Από εκεί τα δάκρυα ταξιδεύουν σε έναν πόρο (τον ρινοδακρυϊκό πόρο) που στραγγίζει στη μύτη σας. Μόλις εισέλθει στη μύτη, τα δάκρυα απορροφώνται εκ νέου.

Μια απόφραξη μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε σημείο του συστήματος αποστράγγισης δακρύων, από το σημείο μέχρι τη μύτη σας. Όταν συμβεί αυτό, τα δάκρυά σας δεν στραγγίζουν σωστά, δίνοντάς σας υγρά μάτια και αυξάνοντας τον κίνδυνο μολύνσεων και φλεγμονών των ματιών σας.

Παράγοντες κινδύνου

Ορισμένοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης φραγμένου δακρυϊκού πόρου:

• Ηλικία και φύλο. Οι ηλικιωμένες γυναίκες διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν φραγμένους δακρυϊκούς πόρους λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία.
• Χρόνια φλεγμονή των ματιών. Εάν τα μάτια σας είναι συνεχώς ερεθισμένα, κόκκινα και φλεγμονώδη (επιπεφυκίτιδα), διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξετε φραγμένο δακρυϊκό πόρο.
• Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση. Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στα μάτια, τα βλέφαρα, τη ρινική κοιλότητα ή το ιγμόρειο μπορεί να είχε προκαλέσει κάποια ουλή στο σύστημα του πόρου, με πιθανή απόφραξη του δακρυϊκού πόρου αργότερα.
• Γλαυκώμα. Τα φάρμακα κατά του γλαυκώματος χρησιμοποιούνται συχνά τοπικά στο μάτι. Εάν έχετε χρησιμοποιήσει αυτά ή άλλα τοπικά οφθαλμικά φάρμακα, διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξετε φραγμένο δακρυϊκό πόρο.
• Προηγούμενη θεραπεία καρκίνου. Εάν είχατε ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου, ιδιαίτερα εάν η ακτινοβολία εστιαζόταν στο πρόσωπο ή το κεφάλι σας, διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξετε φραγμένο δακρυϊκό πόρο.

Επιπλοκές από φραγμένο δακρυϊκό πόρο

Επειδή τα δάκρυά σας δεν στραγγίζουν κανονικά, τα δάκρυα που παραμένουν στο σύστημα αποχέτευσης μένουν στάσιμα. Τα στάσιμα δάκρυα προάγουν την ανάπτυξη βακτηρίων, ιών και μυκήτων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενες οφθαλμικές μολύνσεις και φλεγμονές.

Οποιοδήποτε μέρος του συστήματος παροχέτευσης δακρύων, συμπεριλαμβανομένης της διαυγούς μεμβράνης πάνω από την επιφάνεια των ματιών σας (επιπεφυκότας), μπορεί να μολυνθεί ή να φλεγμονωθεί εξαιτίας ενός φραγμένου δακρυϊκού πόρου.

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης φραγμένου δακρυϊκού πόρου αργότερα στη ζωή, λάβετε άμεση θεραπεία της φλεγμονής ή των λοιμώξεων των ματιών. Ακολουθήστε αυτές τις συμβουλές για να αποφύγετε αρχικά τις μολύνσεις των ματιών:

• Πλένετε τα χέρια σας σχολαστικά και συχνά.
• Προσπαθήστε να μην τρίβετε τα μάτια σας.
• Αντικαταστήστε τακτικά το eyeliner και τη μάσκαρα σας. Μην μοιράζεστε ποτέ αυτά τα καλλυντικά με άλλους.
• Εάν φοράτε φακούς επαφής, διατηρήστε τους καθαρούς σύμφωνα με τις συστάσεις που παρέχονται από τον κατασκευαστή και τον ειδικό φροντίδας ματιών σας.

Διάγνωση

Για να διαγνώσει την κατάστασή σας, ο γιατρός σας μιλάει μαζί σας για τα συμπτώματά σας, εξετάζει τα μάτια σας και κάνει μερικές εξετάσεις. Ο γιατρός θα εξετάσει επίσης το εσωτερικό της μύτης σας για να προσδιορίσει εάν τυχόν δομικές διαταραχές των ρινικών οδών σας προκαλούν απόφραξη. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι υπάρχει φραγμένος δακρυϊκός πόρος, ο γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να υποβληθείτε σε άλλες εξετάσεις για να βρείτε τη θέση της απόφραξης.

Οι εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση ενός φραγμένου δακρυϊκού πόρου περιλαμβάνουν:

• Δοκιμή παροχέτευσης δακρύων. Αυτό το τεστ μετρά πόσο γρήγορα στραγγίζουν τα δάκρυά σας. Μια σταγόνα ειδικής βαφής τοποθετείται στην επιφάνεια κάθε ματιού. Μπορεί να έχετε φραγμένο δακρυϊκό πόρο εάν μετά από πέντε λεπτά το μεγαλύτερο μέρος της χρωστικής βρίσκεται ακόμα στην επιφάνεια του ματιού σας.
• Έλεγχος παροχέτευσης δακρύων και ανίχνευση. Ο γιατρός σας μπορεί να ξεπλύνει ένα αλατούχο διάλυμα μέσω του συστήματος παροχέτευσης δακρύων για να ελέγξει πόσο καλά αποστραγγίζει. Ή ο γιατρός μπορεί να εισάγει ένα λεπτό όργανο (ανιχνευτή) μέσα από τις μικροσκοπικές οπές αποστράγγισης στη γωνία του βλεφάρου σας (puncta) για να ελέγξει για μπλοκαρίσματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η ανίχνευση μπορεί ακόμη και να διορθώσει το πρόβλημα.
• Οφθαλμικές απεικονιστικές εξετάσεις. Για αυτές τις διαδικασίες, μια βαφή αντίθεσης περνά από το σημείο στη γωνία του βλεφάρου σας μέσω του συστήματος παροχέτευσης δακρύων. Στη συνέχεια λαμβάνονται εικόνες με ακτίνες Χ, υπολογιστική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) για να εντοπιστεί η θέση και η αιτία της απόφραξης.

Θεραπεία φραγμένου δακρυϊκού πόρου

Η θεραπεία εξαρτάται από το τι προκαλεί τον φραγμένο δακρυϊκό πόρο. Μπορεί να χρειαστείτε περισσότερες από μία προσεγγίσεις για να διορθώσετε το πρόβλημα. Εάν ένας όγκος προκαλεί φραγμένο δακρυϊκό πόρο, η θεραπεία θα επικεντρωθεί στην αιτία του όγκου. Μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου ή ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη χρήση άλλων μεθόδων θεραπείας για τη συρρίκνωση του.

• Φάρμακα για την καταπολέμηση της λοίμωξης. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι υπάρχει λοίμωξη, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά οφθαλμικές σταγόνες ή χάπια.
• Παρακολουθήστε και περιμένετε ή κάντε μασάζ. Τα μωρά που γεννιούνται με φραγμένο δακρυϊκό πόρο συχνά βελτιώνονται χωρίς καμία θεραπεία. Αυτό μπορεί να συμβεί καθώς το σύστημα αποχέτευσης ωριμάζει κατά τους πρώτους δύο μήνες της ζωής. Συχνά μια λεπτή μεμβράνη ιστού παραμένει πάνω από το άνοιγμα που αδειάζει στη μύτη (ρινοδακρυϊκός πόρος). Εάν ο φραγμένος δακρυϊκός πόρος του μωρού σας δεν βελτιώνεται, ο γιατρός μπορεί να σας διδάξει μια ειδική τεχνική μασάζ για να βοηθήσει στο άνοιγμα της μεμβράνης.

  Εάν είχατε τραυματισμό στο πρόσωπο που προκάλεσε φραγμένους δακρυϊκούς πόρους, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει να περιμένετε μερικούς μήνες για να δείτε εάν η κατάσταση βελτιώνεται καθώς επουλώνεται ο τραυματισμός σας. Καθώς το πρήξιμο μειώνεται, οι δακρυϊκοί πόροι σας μπορεί να ξεμπλοκάρουν από μόνοι τους.

• Διαστολή, ανίχνευση και έκπλυση. Για τα βρέφη, αυτή η τεχνική γίνεται με γενική αναισθησία. Ο γιατρός διευρύνει τα σημεία των οπών με ένα ειδικό όργανο διαστολής και εισάγει έναν λεπτό καθετήρα μέσα από το σημείο και στο σύστημα παροχέτευσης δακρύων.

  Για ενήλικες με μερικώς στενωμένη παρακέντηση, ο γιατρός σας μπορεί να διαστέλλει το σημείο με ένα μικρό καθετήρα και στη συνέχεια να ξεπλύνει (να ποτίσει) τον δακρυϊκό πόρο. Αυτή είναι μια απλή διαδικασία εξωτερικών ασθενών που συχνά παρέχει τουλάχιστον προσωρινή ανακούφιση.

• Διαστολή καθετήρα με μπαλόνι. Εάν άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν έχουν αποδώσει ή η απόφραξη επιστρέψει, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτή η διαδικασία. Είναι συνήθως αποτελεσματικό για βρέφη και νήπια και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ενήλικες με μερική απόφραξη. Πρώτα χορηγείται στον ασθενή γενική αναισθησία. Στη συνέχεια, ο γιατρός περνά μέσα από την απόφραξη του δακρυϊκού πόρου στη μύτη έναν σωλήνα (καθετήρα) με ένα ξεφουσκωμένο μπαλόνι στην άκρη. Ο γιατρός φουσκώνει και ξεφουσκώνει το μπαλόνι μερικές φορές για να ανοίξει το μπλοκάρισμα.
• Stent ή διασωλήνωση. Αυτή η διαδικασία γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία. Ένας λεπτός σωλήνας, κατασκευασμένος από σιλικόνη ή πολυουρεθάνη, περνάει μέσα από το ένα ή και τα δύο σημεία στη γωνία του βλεφάρου σας. Στη συνέχεια, αυτοί οι σωλήνες περνούν μέσα από το σύστημα παροχέτευσης δακρύων στη μύτη σας. Ένας μικρός βρόχος σωλήνων θα παραμείνει ορατός στη γωνία του ματιού σας και οι σωλήνες γενικά παραμένουν μέσα για περίπου τρεις μήνες πριν αφαιρεθούν. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν φλεγμονή από την παρουσία του σωλήνα.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία των φραγμένων δακρυϊκών πόρων ονομάζεται dacryocystorhinostomy. Αυτή η διαδικασία ανοίγει τη δίοδο για να στραγγίσουν τα δάκρυα από τη μύτη σας ξανά. Πρώτα σας χορηγείται γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία εάν εκτελείται ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών.

Τα βήματα σε αυτή τη διαδικασία ποικίλλουν, ανάλογα με την ακριβή θέση και την έκταση της απόφραξης, καθώς και με την εμπειρία και τις προτιμήσεις του χειρουργού σας.

• Εξωτερικός. Με το εξωτερικό dacryocystorhinostomy, ο χειρουργός κάνει μια τομή στο πλάι της μύτης σας, κοντά στο σημείο που βρίσκεται ο δακρυϊκός σάκος. Αφού συνδέσετε τον δακρυϊκό σάκο με τη ρινική σας κοιλότητα και τοποθετήσετε ένα stent στη νέα δίοδο, ο χειρουργός κλείνει την τομή του δέρματος με μερικά ράμματα.
• Ενδοσκοπικό ή ενδορινικό. Με αυτή τη μέθοδο, ο χειρουργός χρησιμοποιεί μια μικροσκοπική κάμερα και άλλα μικροσκοπικά όργανα που εισάγονται μέσω του ρινικού ανοίγματος στο σύστημα του αγωγού σας. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί τομή έτσι δεν αφήνει ουλή. Αλλά τα ποσοστά επιτυχίας δεν είναι τόσο υψηλά όσο με την εξωτερική διαδικασία.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα χρησιμοποιήσετε ένα ρινικό αποσυμφορητικό σπρέι και σταγόνες για την πρόληψη της μόλυνσης και τη μείωση της φλεγμονής. Μετά από τρεις έως έξι μήνες, θα επιστρέψετε στο ιατρείο για να αφαιρέσετε τυχόν στεντ που χρησιμοποιούνται για να κρατήσουν ανοιχτό το νέο κανάλι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης.