Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage Αντικαθιστά το Original Medicare;

Το Medicare Advantage, επίσης γνωστό ως Medicare Part C, είναι μια εναλλακτική λύση στο αρχικό Medicare.

Το Medicare Advantage είναι ένα πρόγραμμα “όλα σε ένα” που συνδυάζει το Μέρος Α, το Μέρος Β και συνήθως το Μέρος Δ του Medicare. Πολλά προγράμματα του Medicare Advantage προσφέρουν επίσης οφέλη όπως οδοντιατρικά, ακοή και όραση που δεν καλύπτονται από το αρχικό Medicare.

Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες που έχουν εγκριθεί από τη Medicare. Απαιτείται να ακολουθούν τους κανόνες που ορίζει η Medicare.

Εάν αποφασίσετε να συμμετάσχετε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, θα εξακολουθείτε να έχετε Medicare, αλλά το μεγαλύτερο μέρος της κάλυψης του Μέρους Α (νοσοκομειακή ασφάλιση) και του Μέρους Β (ιατρική ασφάλιση) θα προέρχεται από το πρόγραμμα Medicare Advantage και όχι από το αρχικό Medicare.

Original Medicare και Medicare Advantage

Το Original Medicare και το Medicare Advantage είναι οι δύο κύριοι τρόποι για να αποκτήσετε Medicare.

Original Medicare

Το Original Medicare περιλαμβάνει:

Το Μέρος Α καλύπτει τις νοσοκομειακές παραμονές, κάποια κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη και περίθαλψη σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα, καθώς και φροντίδα σε ξενώνα.
Το Μέρος Β καλύπτει τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών, τις υπηρεσίες ασθενοφόρων, ορισμένες ιατρικές προμήθειες, τις υπηρεσίες γιατρών και τις υπηρεσίες πρόληψης.

Πλεονέκτημα Medicare

Τα προγράμματα Medical Advantages καλύπτουν όλα όσα περιλαμβάνονται στο Μέρος Α και Μέρος Β του Medicare, συν:

Μέρος Δ Κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (τα περισσότερα προγράμματα)
πρόσθετη κάλυψη (μερικά σχέδια) για γυαλιά, οδοντιατρική φροντίδα και ακουστικά βαρηκοΐας και εξετάσεις

Άλλες διαφορές μεταξύ του αρχικού Medicare και του Medicare Advantage

Με το πρωτότυπο Medicare, καλύπτονται οι περισσότερες ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες και προμήθειες σε ιατρεία, νοσοκομεία και άλλες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης.

Με το Medicare Advantage, όλες οι ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες που καλύπτονται από το αρχικό Medicare πρέπει να καλύπτονται.

Φαρμακευτική κάλυψη

Με το πρωτότυπο Medicare, μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα ξεχωριστό πρόγραμμα Μέρος Δ, το οποίο περιλαμβάνει κάλυψη για φάρμακα.

Με το Medicare Advantage, πολλά σχέδια συνοδεύονται ήδη από το Μέρος Δ.

Πρόσθετη κάλυψη

Με το πρωτότυπο Medicare, μπορείτε να αγοράσετε συμπληρωματική κάλυψη, όπως μια πολιτική Medigap ή ένα πρόσθετο πρόγραμμα Μέρους Δ για να λάβετε πρόσθετη κάλυψη.

Με τα προγράμματα Medicare Advantage, δεν μπορείτε να αγοράσετε ή να χρησιμοποιήσετε ξεχωριστή συμπληρωματική κάλυψη. Αυτό σημαίνει ότι θα θέλετε να επιβεβαιώσετε ότι το πρόγραμμα που θα επιλέξετε θα καλύψει τις ανάγκες σας, καθώς δεν θα έχετε την επιλογή να προσθέσετε συμπληρώματα για να επεκτείνετε την κάλυψή σας.

Επιλογή γιατρού

Με το πρωτότυπο Medicare, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιονδήποτε γιατρό ή νοσοκομείο στις Ηνωμένες Πολιτείες που δέχεται το Medicare. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν χρειάζεστε παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό.

Με το Medicare Advantage, συνήθως θα σας ζητηθεί να χρησιμοποιήσετε γιατρούς στο δίκτυο του προγράμματος και μπορεί να χρειαστείτε παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό, ανάλογα με το σχέδιό σας.

Επιπλέον οφέλη

Το Original Medicare δεν προσφέρει επιπλέον οφέλη, όπως όραση, οδοντιατρική και ακοή. Αντίθετα, θα χρειαστεί να προσθέσετε ένα συμπλήρωμα για να λάβετε αυτά τα οφέλη.

Πολλά προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν πρόσθετα οφέλη κάλυψης.

Προέγκριση για υπηρεσίες ή προμήθειες

Με το πρωτότυπο Medicare, συνήθως δεν χρειάζεται να λάβετε έγκαιρα έγκριση για την κάλυψη μιας υπηρεσίας ή μιας προμήθειας.

Με το Medicare Advantage, μπορεί να σας ζητηθεί να λάβετε προέγκριση σε ορισμένες περιπτώσεις για να βεβαιωθείτε ότι μια υπηρεσία ή μια προμήθεια καλύπτεται από το πρόγραμμα.

Καλύπτεστε όταν ταξιδεύετε εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών;

Το Original Medicare γενικά δεν καλύπτει περίθαλψη εκτός της χώρας, αλλά ενδέχεται να μπορείτε να αγοράσετε μια πολιτική Medigap για κάλυψη ενώ ταξιδεύετε στο εξωτερικό.

Το Medicare Advantage γενικά δεν καλύπτει φροντίδα εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών ή μη επείγουσα περίθαλψη εκτός του δικτύου του προγράμματος.

Πίνακας σύγκρισης πλεονεκτημάτων του Original Medicare έναντι του Medicare Advantage

Οφελος	Καλύπτεται από το πρωτότυπο Medicare	Καλύπτεται από το Medicare Advantage
ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες και προμήθειες	τα περισσότερα είναι καλυμμένα	ίδια κάλυψη με το αρχικό Medicare
κάλυψη φαρμάκων	διαθέσιμο με πρόσθετο Μέρος Δ	περιλαμβάνονται στα περισσότερα σχέδια
επιλογή γιατρού	μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιονδήποτε γιατρό που παίρνει Medicare	μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μόνο γιατρούς εντός του δικτύου
παραπομπή ειδικού	δεν χρειάζεται	μπορεί να χρειαστεί παραπομπή
κάλυψη όρασης, οδοντιατρικής ή ακοής	διαθέσιμο με πρόσθετο συμπλήρωμα	περιλαμβάνονται σε ορισμένα σχέδια
προ έγκριση	δεν χρειάζεται συνήθως	απαιτείται σε ορισμένες περιπτώσεις
κάλυψη εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών	μπορεί να είναι διαθέσιμο με την αγορά του πρόσθετου πολιτικής Medigap	γενικά δεν καλύπτεται

Διαφορές κόστους μεταξύ του αρχικού Medicare και του Medicare Advantage

Έξοδα από την τσέπη

Με το αρχικό Medicare, αφού καλύψετε την έκπτωση σας, θα πληρώνετε συνήθως το 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για υπηρεσίες που καλύπτονται από το Μέρος Β

Με τα προγράμματα Medicare Advantage, ενδέχεται να έχετε χαμηλότερο κόστος από το αρχικό Medicare για ορισμένες υπηρεσίες.

Ετήσιο όριο

Με το αυθεντικό Medicare, δεν υπάρχει ετήσιο όριο στο κόστος από την τσέπη.

Με τα προγράμματα Medicare Advantage, υπάρχει ένα ετήσιο όριο ή “μέγιστο από την τσέπη”. Μόλις φτάσετε το όριο του προγράμματός σας, δεν θα έχετε κανένα από την τσέπη σας κόστος για υπηρεσίες που καλύπτονται από το Μέρος Α και το Μέρος Β για το υπόλοιπο του έτους.

Ασφάλιστρα

Με το αρχικό Medicare, πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Β. Εάν αγοράσετε το Μέρος Δ, αυτό το ασφάλιστρο θα καταβληθεί ξεχωριστά.

Με το Medicare Advantage, μπορείτε να πληρώσετε ένα ασφάλιστρο για το Μέρος Β εκτός από ένα ασφάλιστρο για το ίδιο το πρόγραμμα.

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ορισμένα προσφέρουν ασφάλιστρο 0 $ και ορισμένα μπορεί να σας βοηθήσουν να πληρώσετε όλα ή μέρος των ασφαλίστρων του Μέρους Β.

Το Medicare Advantage δεν αντικαθιστά το αρχικό Medicare. Αντίθετα, το Medicare Advantage είναι μια εναλλακτική λύση στο αρχικό Medicare. Αυτές οι δύο επιλογές έχουν διαφορές που μπορεί να κάνουν μία καλύτερη επιλογή για εσάς.

Για να βοηθήσετε στην απόφασή σας, μπορείτε να λάβετε περισσότερες πληροφορίες από:

Medicare.gov
800-Medicare (800-633-4227)
Το τοπικό σας Πρόγραμμα Κρατικής Ασφάλισης Υγείας (SHIP)