Άσθμα: Θεραπείες για τη φλεγμονή

Τι σχέση έχει η φλεγμονή με το άσθμα;

Εάν έχετε άσθμα, γνωρίζετε ότι η φλεγμονή προκαλεί πρήξιμο της εσωτερικής επένδυσης των αεραγωγών σας και την παραγωγή βλέννας. Αυτή η φλεγμονή κάνει τους αεραγωγούς πιο ευαίσθητους σε ορισμένα αίτια άσθματος που προκαλούν κρίσεις άσθματος. Εξαιτίας αυτού, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι μία από τις πιο σημαντικές θεραπευτικές επιλογές για άτομα με άσθμα – βοηθούν να σταματήσει η διαδικασία που οδηγεί σε κρίσεις άσθματος.

Τα άμεσα αντιφλεγμονώδη φάρμακα περιλαμβάνουν κορτικοστεροειδή που εισπνέονται απευθείας στους πνεύμονες ή που είναι συστηματικά (χορηγούνται με τρόπο ώστε το φάρμακο να επηρεάζει ολόκληρο το σώμα, όπως δισκία/χάπια). Οι σταθεροποιητές μαστοκυττάρων και οι τροποποιητές λευκοτριενίων είναι φάρμακα που δρουν διαφορετικά και συμβάλλουν στη βελτίωση της αντιφλεγμονώδους δράσης των κορτικοστεροειδών. Μονοκλωνικά αντισώματα (βιολογική θεραπεία) που προσφέρουν νέους τρόπους θεραπείας με στόχο τα ηωσινόφιλα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για τη φλεγμονή στους αεραγωγούς που συμβάλλουν στο άσθμα.

Ποια είναι μερικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα για το άσθμα;

Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα που μπορείτε να πάρετε για να μειώσετε το πρήξιμο των αεραγωγών και την παραγωγή βλέννας. Τα οφέλη από τη χρήση αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν:

• Λιγότερα συμπτώματα και εξάρσεις άσθματος.
• Μειωμένη χρήση βήτα αγωνιστών βραχείας δράσης (ανακουφιστικό ή διάσωσης) εισπνευστήρα.
• Βελτιωμένη λειτουργία των πνευμόνων.
• Λιγότερες επισκέψεις στα επείγοντα και νοσηλεία.
• Καλύτερος έλεγχος του άσθματος.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι τα εισπνεόμενα στεροειδή προλαμβάνουν τα συμπτώματα, αλλά δεν ανακουφίζουν από τα συμπτώματα. Πρέπει να λαμβάνονται κάθε μέρα και δεν πρέπει να διακόπτονται ή να μειώνονται, εκτός εάν το έχετε συζητήσει με τον πάροχο περίθαλψης για το άσθμα.

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή περιλαμβάνουν:

• Διπροπιονική βεκλομεθαζόνη (Qvar RediHaler®).
• Βουδεσονίδη (Pulmicort®; Symbicort®). Το Symbicort συνδυάζει βουδεσονίδη και φορμοτερόλη.
• Κικλισονίδη (Alvesco® HFA).
• Φλουτικαζόνη (Flovent® HFA, Advair® HFA and diskus, Wixela® Inhub, AirDuo®). Αυτά τα προϊόντα συνδυάζουν φλουτικαζόνη και σαλμετερόλη.
• Φουροϊκή φλουτικαζόνη (Arnuity® Ellipta; Breo® Ellipta; Trelegy®Ellipta). Το Breo συνδυάζει τη φουροϊκή φλουτικαζόνη με βιλαντερόλη, έναν βήτα αγωνιστή μακράς δράσης. Το Trelegy συνδυάζει φλουτικαζόνη, βιλαντερόλη και ουμεκλιδίνιο.
• Προπιονική φλουτικαζόνη (ArmonAir® RespiClick).
• Μομεταζόνη (Asmanex®, Dulera®). Το Dulera συνδυάζει μομεταζόνη και φορμοτερόλη.

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή διατίθενται σε τρεις μορφές: τη συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης (MDI), τη συσκευή εισπνοής ξηρής σκόνης (DPI) και τα διαλύματα εκνεφωτή. Η φόρμα MDI λειτουργεί καλύτερα όταν χρησιμοποιείται με θάλαμο συγκράτησης με βαλβίδα ή “αποστάτη”. Ο θάλαμος βοηθά στην παροχή περισσότερων φαρμάκων στους αεραγωγούς σας και αφήνει λιγότερο φάρμακο στο στόμα και το λαιμό σας.

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι ασφαλή για χρήση τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά. Έχουν πολύ λίγες παρενέργειες, ειδικά σε χαμηλότερες δόσεις.

Είναι σπάνιο, αλλά εάν παίρνετε υψηλότερες δόσεις, μπορεί να εμφανιστεί τσίχλα (λοίμωξη ζύμης στο στόμα) και βραχνάδα. Μπορείτε να αποτρέψετε αυτά τα πράγματα ξεπλένοντας το στόμα σας, κάνοντας γαργάρες και φτύσιμο μετά από κάθε χρήση και χρησιμοποιώντας μια συσκευή διαχωρισμού με MDI. Εάν κολλήσετε τσίχλα, μπορείτε να την αντιμετωπίσετε εύκολα με ένα αντιμυκητιακό στοματικό διάλυμα που σας συνταγογραφεί ο γιατρός σας.

Ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει τη χαμηλότερη δυνατή δόση για τον έλεγχο του άσθματός σας. Πολλοί άνθρωποι ανησυχούν για τη λήψη «στεροειδή». Αυτά τα στεροειδή ΔΕΝ είναι τα ίδια με τα αναβολικά που παίρνουν ορισμένοι αθλητές για να χτίσουν μυς. Τα στεροειδή στα φάρμακα για το άσθμα είναι αντιφλεγμονώδη φάρμακα και η καθημερινή χρήση θα οδηγήσει στον έλεγχο του άσθματος.

Συστηματικά κορτικοστεροειδή (από του στόματος ή ενδοφλέβια)

Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σοβαρών επεισοδίων άσθματος. Είναι φάρμακα σε χάπι ή υγρή μορφή που καταπίνονται (από του στόματος) ή υγρά που χορηγούνται μέσω φλέβας (ενδοφλέβια). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με άλλα φάρμακα είτε για τον έλεγχο αιφνίδιων και σοβαρών κρίσεων άσθματος είτε για τη θεραπεία μακροχρόνιου, δύσκολα ελεγχόμενου άσθματος.

Η λήψη συστηματικών στεροειδών μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις ώρες για να αρχίσει να λειτουργεί και να έχει καλύτερα αποτελέσματα μετά από έξι έως 12 ώρες. Μερικές φορές τα κορτικοστεροειδή λαμβάνονται σε υψηλές δόσεις για μερικές ημέρες (έκρηξη στεροειδών) ή σε φθίνουσες δόσεις με την πάροδο του χρόνου (μείωση στεροειδών). Μπορούν επίσης να χορηγούνται σε χαμηλή δόση καθημερινά, ή κάθε δεύτερη μέρα, για μακροχρόνιο έλεγχο.

Τα συστηματικά στεροειδή, διαθέσιμα και ως γενόσημα προϊόντα, περιλαμβάνουν:

• Οξεική κορτιζόνη.
• Δεξαμεθαζόνη.
• Υδροκορτιζόνη (Cortef®).
• Μεθυλπρεδνιζολόνη (Medrol®, Solu-Medrol®, Depo-medrol®).
• Πρεδνιζόνη (Deltasone®).
• Πρεδνιζολόνη (Prelone®, Pediapred®, Orapred®).

Οι παρενέργειες των συστηματικών στεροειδών τείνουν να εμφανίζονται μετά από μακροχρόνια χρήση και περιλαμβάνουν μια σειρά ζητημάτων:

• Ακμή.
• Αύξηση βάρους.
• Η διάθεση ή η συμπεριφορά αλλάζει.
• Στομαχικές διαταραχές.
• Απώλεια οστών.
• Αλλαγές στα μάτια όπως γλαύκωμα ή καταρράκτης.
• Επιβράδυνση της ανάπτυξης.

Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες σπάνια εμφανίζονται με βραχυπρόθεσμη χρήση. Θα τα χρησιμοποιούσατε μόνο σε βραχυπρόθεσμη βάση για ένα οξύ επεισόδιο άσθματος. Εάν χρησιμοποιείτε στεροειδή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα για το δύσκολο να ελεγχθεί άσθμα, θα πρέπει να είστε υπό την επίβλεψη πνευμονολόγου ή αλλεργιολόγο. Αυτοί οι πάροχοι θα εξετάσουν το ενδεχόμενο πιο προηγμένης θεραπείας και πιθανή παραπομπή σε άλλες ειδικότητες.

Τροποποιητές λευκοτριενίου

Τα λευκοτριένια είναι χημικές ουσίες που υπάρχουν φυσικά στο σώμα μας. Προκαλούν τη σύσφιξη των μυών των αεραγωγών και την παραγωγή βλέννας. Τα φάρμακα τροποποίησης λευκοτριενίων δρουν αναστέλλοντας τη δράση των λευκοτριενίων στο σώμα. Μελέτες δείχνουν ότι αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν τη ροή του αέρα και μειώνουν τα συμπτώματα του άσθματος. Έρχονται σε μορφή χαπιού, λαμβάνονται μία ή δύο φορές την ημέρα και μπορεί να μειώσουν την ανάγκη για άλλα φάρμακα για το άσθμα.

Οι τροποποιητές λευκοτριενίου περιλαμβάνουν:

• Montelukast (Singulair®).
• Zafirlukast (Accolate®).
• Zileuton (Zyflo®).

Οι πιο συχνές παρενέργειες των τροποποιητών λευκοτριενίων είναι ο πονοκέφαλος και η ναυτία. Οι τροποποιητές λευκοτριενίου μπορεί να επηρεάσουν τη σωστή δράση ορισμένων άλλων φαρμάκων (για παράδειγμα, η θεοφυλλίνη και το αραιωτικό του αίματος βαρφαρίνη). Βεβαιωθείτε ότι έχετε ενημερώσει το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε.

Μονοκλωνικά αντισώματα

Τα μονοκλωνικά αντισώματα (βιολογική θεραπεία) για το σοβαρό άσθμα βοηθούν στην παρεμπόδιση της ανταπόκρισης στα ερεθίσματα των αεραγωγών που προκαλούν φλεγμονή. Στοχεύουν στα κύτταρα που αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων που χορηγούνται είτε με ένεση στο ιατρείο σας, είτε με ενδοφλέβια έγχυση σε κλινική ή νοσοκομείο είτε με αυτοένεση στο σπίτι. Τα άτομα που λαμβάνουν βιολογικά φάρμακα λαμβάνουν θεραπεία κάθε 2 έως 8 εβδομάδες ανάλογα με το συγκεκριμένο βιολογικό. Θα πρέπει να είστε υπό την επίβλεψη πνευμονολόγου ή αλλεργιολόγο.

Σταθεροποιητές μαστοκυττάρων

Οι σταθεροποιητές μαστοκυττάρων είναι φάρμακα που εμποδίζουν την απελευθέρωση ισταμίνης και άλλων φλεγμονωδών ουσιών από τα κύτταρα που ονομάζονται μαστοκύτταρα. Χρησιμοποιούνται σπάνια.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι το άσθμα είναι μια χρόνια (που σημαίνει ότι υπάρχει διαρκώς) φλεγμονή των αεραγωγών στους πνεύμονες. Η καθημερινή θεραπεία με τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας θα οδηγήσει σε καλύτερο έλεγχο του άσθματος και, μακροπρόθεσμα, σε υγιέστερους πνεύμονες.