ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ΧΛΛ) είναι ένας αργά αναπτυσσόμενος καρκίνος του ανοσοποιητικού συστήματος. Επειδή αναπτύσσεται αργά, πολλά άτομα με ΧΛΛ δεν θα χρειαστεί να ξεκινήσουν θεραπεία για πολλά χρόνια μετά τη διάγνωσή τους.
Μόλις ο καρκίνος αρχίσει να αναπτύσσεται, υπάρχουν πολλές διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές που μπορούν να βοηθήσουν τους ανθρώπους να επιτύχουν ύφεση. Αυτό σημαίνει ότι οι άνθρωποι μπορούν να βιώσουν μεγάλες χρονικές περιόδους όταν δεν υπάρχει κανένα σημάδι καρκίνου στο σώμα τους.
Η ακριβής επιλογή θεραπείας που θα λάβετε εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Αυτό περιλαμβάνει εάν η ΧΛΛ σας είναι συμπτωματική ή όχι, το στάδιο της ΧΛΛ με βάση τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων και μιας φυσικής εξέτασης, καθώς και την ηλικία και τη γενική υγεία σας.
Αν και δεν υπάρχει ακόμη θεραπεία για τη ΧΛΛ, οι ανακαλύψεις στον τομέα είναι στον ορίζοντα.
Θεραπείες για ΧΛΛ χαμηλού κινδύνου
Οι γιατροί συνήθως σταδιοποιούν τη ΧΛΛ χρησιμοποιώντας ένα σύστημα που ονομάζεται
Στο στάδιο 0, οι λεμφαδένες, ο σπλήνας και το ήπαρ δεν μεγεθύνονται. Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων είναι επίσης σχεδόν φυσιολογικός.
Εάν έχετε ΧΛΛ χαμηλού κινδύνου, ο γιατρός σας (συνήθως αιματολόγος ή ογκολόγος) πιθανότατα θα σας συμβουλεύσει να «περιμένετε και να προσέχετε» για συμπτώματα. Αυτή η προσέγγιση ονομάζεται επίσης ενεργή επιτήρηση.
Κάποιος με ΧΛΛ χαμηλού κινδύνου μπορεί να μην χρειάζεται περαιτέρω θεραπεία για πολλά χρόνια. Μερικοί άνθρωποι δεν θα χρειαστούν ποτέ θεραπεία. Θα πρέπει ακόμα να επισκέπτεστε γιατρό για τακτικούς ελέγχους και εργαστηριακές εξετάσεις.
Θεραπείες για ΧΛΛ μεσαίου ή υψηλού κινδύνου
Η ΧΛΛ μεσαίου κινδύνου περιγράφει άτομα με ΧΛΛ σταδίου 1 έως σταδίου 2, σύμφωνα με το
Η ΧΛΛ υψηλού κινδύνου περιγράφει ασθενείς με καρκίνο σταδίου 3 ή σταδίου 4. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να έχετε διευρυμένο σπλήνα, συκώτι ή λεμφαδένες. Οι χαμηλοί αριθμοί ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι επίσης συχνοί. Στο υψηλότερο στάδιο, ο αριθμός των αιμοπεταλίων θα είναι επίσης χαμηλός.
Εάν έχετε ΧΛΛ μεσαίου ή υψηλού κινδύνου, ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας συστήσει να ξεκινήσετε τη θεραπεία αμέσως.
Χημειοθεραπεία και ανοσοθεραπεία
Στο παρελθόν, η τυπική θεραπεία για τη ΧΛΛ περιελάμβανε συνδυασμό χημειοθεραπείας και ανοσοθεραπευτικών παραγόντων, όπως:
- φλουδαραβίνη και κυκλοφωσφαμίδη (FC)
- FC συν μια ανοσοθεραπεία με αντισώματα γνωστή ως rituximab (Rituxan) για άτομα κάτω των 65 ετών
- bendamustine (Treanda) συν rituximab για άτομα άνω των 65 ετών
- χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με άλλες ανοσοθεραπείες, όπως το alemtuzumab (Campath), το obinutuzumab (Gazyva) και το ofatumumab (Arzerra). Αυτές οι επιλογές μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν ο πρώτος γύρος θεραπείας δεν έχει αποτέλεσμα.
Στοχευμένες θεραπείες
Τα τελευταία χρόνια, η καλύτερη κατανόηση της βιολογίας της ΧΛΛ έχει οδηγήσει σε μια σειρά από πιο στοχευμένες θεραπείες. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται στοχευμένες θεραπείες επειδή κατευθύνονται σε συγκεκριμένες πρωτεΐνες που βοηθούν την ανάπτυξη των κυττάρων CLL.
Παραδείγματα στοχευμένων φαρμάκων για ΧΛΛ περιλαμβάνουν:
- ibrutinib (Imbruvica): στοχεύει στο ένζυμο που είναι γνωστό ως κινάση τυροσίνης του Bruton ή BTK, το οποίο είναι ζωτικής σημασίας για την επιβίωση των κυττάρων CLL
- venetoclax (Venclexta): στοχεύει την πρωτεΐνη BCL2, μια πρωτεΐνη που εμφανίζεται στη ΧΛΛ
- idelalisib (Zydelig): μπλοκάρει την πρωτεΐνη κινάσης γνωστή ως PI3K και χρησιμοποιείται για υποτροπιάζουσα ΧΛΛ
- duvelisib (Copiktra): στοχεύει επίσης το PI3K, αλλά συνήθως χρησιμοποιείται μόνο αφού αποτύχουν άλλες θεραπείες
- ακαλαμπρουτινίμπη (Calquence): άλλος αναστολέας BTK που εγκρίθηκε στα τέλη του 2019 για ΧΛΛ
- venetoclax (Venclexta) σε συνδυασμό με obinutuzumab (Gazyva)
Μεταγγίσεις αίματος
Μπορεί να χρειαστεί να λάβετε ενδοφλέβια (IV) μεταγγίσεις αίματος για να αυξήσετε τον αριθμό των κυττάρων του αίματος.
Ακτινοβολία
Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί σωματίδια ή κύματα υψηλής ενέργειας για να βοηθήσει στη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων και στη συρρίκνωση των επώδυνων διευρυμένων λεμφαδένων. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σπάνια στη θεραπεία της ΧΛΛ.
Μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων και μυελού των οστών
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων εάν ο καρκίνος σας δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες. Μια μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων σας επιτρέπει να λαμβάνετε υψηλότερες δόσεις χημειοθεραπείας για να σκοτώσετε περισσότερα καρκινικά κύτταρα.
Υψηλότερες δόσεις χημειοθεραπείας μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στον μυελό των οστών σας. Για να αντικαταστήσετε αυτά τα κύτταρα, θα χρειαστεί να λάβετε επιπλέον βλαστοκύτταρα ή μυελό των οστών από έναν υγιή δότη.
Πρωτοποριακές θεραπείες
Ένας μεγάλος αριθμός προσεγγίσεων είναι υπό διερεύνηση για τη θεραπεία ατόμων με ΧΛΛ. Ορισμένα έχουν εγκριθεί πρόσφατα από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA).
Συνδυασμοί φαρμάκων
Τον Μάιο του 2019, ο FDA ενέκρινε το venetoclax (Venclexta) σε συνδυασμό με το obinutuzumab (Gazyva) για τη θεραπεία ατόμων με CLL που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία ως επιλογή χωρίς χημειοθεραπεία.
Τον Αύγουστο του 2019, οι ερευνητές δημοσίευσαν αποτελέσματα από μια κλινική δοκιμή Φάσης ΙΙΙ που δείχνει ότι ο συνδυασμός rituximab και ibrutinib (Imbruvica) κρατά τους ανθρώπους απαλλαγμένους από ασθένειες για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από το τρέχον πρότυπο περίθαλψης.
Αυτοί οι συνδυασμοί καθιστούν πιο πιθανό οι άνθρωποι να μπορούν να κάνουν χωρίς χημειοθεραπεία εντελώς στο μέλλον. Τα θεραπευτικά σχήματα μη χημειοθεραπείας είναι απαραίτητα για όσους δεν μπορούν να ανεχθούν σκληρές παρενέργειες που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία.
Θεραπεία Τ-κυττάρων CAR
Μία από τις πιο υποσχόμενες μελλοντικές επιλογές θεραπείας για τη ΧΛΛ είναι η θεραπεία με Τ-κύτταρα CAR. Το CAR T, το οποίο σημαίνει θεραπεία με χιμαιρικό αντιγονικό υποδοχέα Τ-κυττάρων, χρησιμοποιεί τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ατόμου για την καταπολέμηση του καρκίνου.
Η διαδικασία περιλαμβάνει την εξαγωγή και την αλλαγή των κυττάρων του ανοσοποιητικού ενός ατόμου για την καλύτερη αναγνώριση και καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Τα κύτταρα στη συνέχεια επανατοποθετούνται στο σώμα για να πολλαπλασιαστούν και να καταπολεμήσουν τον καρκίνο.
Οι θεραπείες των Τ-κυττάρων CAR είναι πολλά υποσχόμενες, αλλά εγκυμονούν κινδύνους. Ένας κίνδυνος είναι μια κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης. Αυτή είναι μια φλεγμονώδης απόκριση που προκαλείται από τα εγχυόμενα Τ-κύτταρα CAR. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν σοβαρές αντιδράσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο εάν δεν αντιμετωπιστούν γρήγορα.
Άλλα φάρμακα υπό έρευνα
Ορισμένα άλλα στοχευμένα φάρμακα που αξιολογούνται επί του παρόντος σε κλινικές δοκιμές για ΧΛΛ περιλαμβάνουν:
- ζανουμπρουτινίμπη (BGB-3111)
- εντοσπλετινίμπη (GS-9973)
- τιραμπρουτινίμπη (ONO-4059 ή GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- σιρμτουζουμάμπη (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Μόλις ολοκληρωθούν οι κλινικές δοκιμές, ορισμένα από αυτά τα φάρμακα μπορούν να εγκριθούν για τη θεραπεία της ΧΛΛ. Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή, ειδικά εάν οι τρέχουσες θεραπευτικές επιλογές δεν λειτουργούν για εσάς.
Οι κλινικές δοκιμές αξιολογούν την αποτελεσματικότητα νέων φαρμάκων καθώς και συνδυασμούς ήδη εγκεκριμένων φαρμάκων. Αυτές οι νέες θεραπείες μπορεί να λειτουργήσουν καλύτερα για εσάς από αυτές που είναι διαθέσιμες αυτήν τη στιγμή. Υπάρχουν επί του παρόντος εκατοντάδες κλινικές δοκιμές σε εξέλιξη για τη ΧΛΛ.
Πολλοί άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με ΧΛΛ δεν θα χρειαστεί στην πραγματικότητα να ξεκινήσουν θεραπεία αμέσως. Μόλις η ασθένεια αρχίσει να εξελίσσεται, έχετε πολλές διαθέσιμες επιλογές θεραπείας. Υπάρχει επίσης ένα ευρύ φάσμα κλινικών δοκιμών για να διαλέξετε, οι οποίες διερευνούν νέες θεραπείες και συνδυαστικές θεραπείες.
Discussion about this post