Καλά φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης με μικρή παρενέργεια

Η υψηλή χοληστερόλη είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις όπως η καρδιακή προσβολή και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν σας έχουν πει να μειώσετε τη χοληστερόλη σας, η λήψη φαρμάκων είναι απαραίτητη όταν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν είναι αρκετές. Αλλά πολλοί άνθρωποι ανησυχούν για παρενέργειες, ειδικά από κοινά φάρμακα όπως οι στατίνες. Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε για τα καλά φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης που είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν παρενέργειες, πώς λειτουργούν και τι πρέπει να γνωρίζετε πριν τα χρησιμοποιήσετε.

Κατανόηση της χοληστερόλης

Η χοληστερόλη είναι μια κηρώδη, λιπαρή ουσία που βρίσκεται στο αίμα μας. Το σώμα μας χρειάζεται χοληστερόλη για να κατασκευάσει κύτταρα, να παράγει ορμόνες και να υποστηρίξει την πέψη. Αλλά η χοληστερόλη Lipoprotein (LDL) με μεγάλη πυκνότητα (LDL) που ονομάζεται “κακή χοληστερόλη”-μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση πλάκας σε αρτηρίες (αθηροσκλήρωση).

Τύποι χοληστερόλης:

• LDL (λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας): “κακή” χοληστερόλη που συσσωρεύεται σε τοίχους αρτηρίας.
• HDL (λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας): “καλή” χοληστερόλη που βοηθά στην απομάκρυνση της περίσσειας χοληστερόλης από την κυκλοφορία του αίματος.
• Τριγλυκερίδια: Ένας άλλος τύπος λίπους που αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων εάν είναι αυξημένο.

Επίπεδα στόχου (με βάση τις γενικές κατευθυντήριες γραμμές):

• LDL: Λιγότερο από 100 mg/dl
• HDL: Περισσότερο από 40 mg/dl για άνδρες, 50 mg/dl για γυναίκες
• Τριγλυκερίδια: λιγότερο από 150 mg/dl

Γιατί οι άνθρωποι αναζητούν φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης με μικρές παρενέργειες
Πολλοί άνθρωποι βιώνουν πόνο στον μυϊκό, την ανύψωση του ήπατος ενζύμου, την ομίχλη του εγκεφάλου ή τα πεπτικά προβλήματα όταν λαμβάνουν κοινά φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης, ειδικά φάρμακα στατίνης (όπως η ατορβαστατίνη ή η σιμβαστατίνη). Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένα αυξανόμενο ενδιαφέρον για εναλλακτικά φάρμακα που είναι αποτελεσματικά αλλά ήπια στο σώμα.

Φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης με μικρή παρενέργεια

Ας εξερευνήσουμε τα τρέχοντα φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη αλλά προκαλούν ελάχιστες παρενέργειες στους περισσότερους ανθρώπους.

1. Bempedoic Acid (εμπορικό σήμα: Nexletol)

Το Bempedoic Acid λειτουργεί με στόχο ένα βασικό ένζυμο που εμπλέκεται στην παραγωγή χοληστερόλης στο σώμα σας. Αυτό το ένζυμο, που ονομάζεται Lyase-Citrate ATP, ενεργεί νωρίτερα στη διαδικασία παραγωγής χοληστερόλης από ό, τι τα ένζυμα που επηρεάζονται από φάρμακα στατίνης. Το bempedoic οξύ ενεργοποιείται μόνο στο ήπαρ – όπου παράγεται χοληστερόλη. Σε αντίθεση με τα φάρμακα στατίνης, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν τόσο τον ήπαρ όσο και τον μυϊκό ιστό, το bempedoic acid αποφεύγει πλήρως την αλληλεπίδραση με μυϊκό ιστό. Ως αποτέλεσμα, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει μυϊκό πόνο, που είναι μια κοινή παρενέργεια που βιώνουν ορισμένοι χρήστες στατίνης.

Αποτελεσματικότητα:

• Αυτό το φάρμακο μειώνει την LDL χοληστερόλη κατά περίπου 15-25% από μόνη της.
• Όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με το Ezetimibe, αυτό το φάρμακο μπορεί να μειώσει το LDL κατά 40%.
• Αυτό το φάρμακο λειτουργεί καλά για ασθενείς με δυσανεξία στατίνης.

Παρενέργειες:

• Γενικά ήπια: Λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, μυϊκούς σπασμούς (σπάνιο), αυξημένο ουρικό οξύ (τα άτομα με ουρική αρθρίτιδα πρέπει να είναι προσεκτικοί)
• Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται

Αυτό το φάρμακο είναι μια καλή επιλογή για εσάς εάν δεν μπορείτε να ανεχτείτε φάρμακα στατίνης ή να θέλετε ένα από του στόματος εναλλακτικό φάρμακο που δεν προκαλεί πόνο στον μυϊκό.

2. Ezetimibe (εμπορικό σήμα: Zetia)

Το Ezetimibe εμποδίζει την απορρόφηση της χοληστερόλης από τα έντερα στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό το φάρμακο δεν παρεμβαίνει στην παραγωγή χοληστερόλης, επομένως έχει διαφορετικό επίπεδο παρενέργειας από αυτό των φαρμάκων στατίνης.

Αποτελεσματικότητα:

• Αυτό το φάρμακο μειώνει τη χοληστερόλη LDL κατά 15-20% από μόνη της.
• Αυτό το φάρμακο μπορεί να ενισχύσει το αποτέλεσμα της στατίνης κατά 10-20%.

Παρενέργειες:

• Αυτό το φάρμακο είναι πολύ καλά ανεκτό.
• Μικρά γαστρεντερικά συμπτώματα σε ορισμένες περιπτώσεις
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτό το φάρμακο προκαλεί ανύψωση του ήπατος ενζύμου όταν συνδυάζεται με φάρμακα στατίνης.

Αυτό το φάρμακο είναι μια καλή επιλογή για εσάς, αν προτιμάτε ένα απλό, μια μέρα από το στόμα και θέλετε να αποφύγετε τις παρενέργειες που σχετίζονται με τις στατίνες.

3. Αναστολείς PCSK9 (εμπορικά σήματα: alirocumab – praluent, evolocumab – repatha)

Αυτά τα ενέσιμα φάρμακα είναι μονοκλωνικά αντισώματα που αναστέλλουν την PCSK9 – μια πρωτεΐνη που οδηγεί σε διάσπαση του υποδοχέα LDL. Η παρεμπόδιση του PCSK9 αυξάνει την ικανότητα του ήπατος να αφαιρέσει την LDL από το αίμα.

Αποτελεσματικότητα:

• Αυτά τα φάρμακα χαμηλώνουν κατά 50-60%.
• Αυτά τα φάρμακα μειώνουν επίσης τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.
• Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν καλά ακόμη και σε άτομα που παίρνουν ήδη φάρμακα στατίνης ή άλλα φάρμακα.

Παρενέργειες:

• Αντιδράσεις θέσης έγχυσης (ήπια)
• Ρινοφαρυγγίτιδα, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη
• Χωρίς παρενέργειες που σχετίζονται με μυς
• Πολύ χαμηλό ποσοστό διακοπής φαρμάκου (<2%)

Στη δοκιμή Fourier, το evolocumab μείωσε το LDL κατά 59% και μείωσε σημαντικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβάντων χωρίς να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες.

Αυτά τα φάρμακα είναι καλές επιλογές για εσάς εάν χρειάζεστε ένα ισχυρό φάρμακο LDL μείωσης χωρίς μυϊκό πόνο και δεχτείτε ενέσεις κάθε 2-4 εβδομάδες.

4. Inclisiran (εμπορικό σήμα: Leqvio)

Χρησιμοποιώντας το μικρό παρεμβολές RNA της τεχνολογίας (siRNA), το Inclisiran φάρμακο σιωπά το γονίδιο που είναι υπεύθυνο για την παραγωγή PCSK9 στο ήπαρ. Το PCSK9 είναι μια πρωτεΐνη που ρυθμίζει τα επίπεδα χοληστερόλης. Αυτό το καινοτόμο φάρμακο λειτουργεί διαφορετικά από τους παραδοσιακούς αναστολείς PCSK9, προσφέροντας εκτεταμένο και παρατεταμένο αποτέλεσμα στη διαχείριση των επιπέδων χοληστερόλης. Αυτό το φάρμακο είναι ουσιαστικά μια μακροχρόνια λύση για τη μείωση της δραστηριότητας του PCSK9.

Αποτελεσματικότητα:

• Αυτό το φάρμακο μειώνει το LDL κατά 52%.
• Αυτό το φάρμακο απαιτεί μόνο δύο ενέσεις ετησίως.

Παρενέργειες:

• Παρόμοια με τους αναστολείς PCSK9: αντιδράσεις θέσης έγχυσης και ψυχρά συμπτώματα
• Δεν αναφέρονται σε μεγάλες δοκιμές που σχετίζονται με μυς ή σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Αυτό το φάρμακο είναι μια καλή επιλογή για εσάς εάν θέλετε έναν μακροπρόθεσμο έλεγχο χοληστερόλης με ελάχιστη δοσολογία.

Υπάρχει κάποιο φάρμακο μείωσης της χοληστερόλης χωρίς καθόλου παρενέργεια;

Η σύντομη απάντηση είναι: Όχι. Δεν υπάρχουν φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης που είναι εντελώς απαλλαγμένα από παρενέργειες σε όλους τους ανθρώπους.

Ενώ πολλά σύγχρονα φάρμακα – όπως το Ezetimibe, το bempedoic acid, οι αναστολείς του PCSK9 και το Inclisiran – είναι καλά ανεκτό από τους περισσότερους χρήστες, κάθε φάρμακο φέρει τουλάχιστον κάποιο κίνδυνο παρενέργειων, όσο σπάνια ή ήπια.

Γιατί κανένα φάρμακο δεν είναι αληθινά “χωρίς παρενέργειες”

Όλα τα φάρμακα αλληλεπιδρούν με τα συστήματα του σώματός μας με κάποιο τρόπο και η βιολογία κάθε ατόμου είναι διαφορετική. Αυτό που ένα άτομο ανέχεται καλά, ένας άλλος δεν μπορεί. Μερικοί παράγοντες που συμβάλλουν στις παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• Γενετική (πώς το σώμα σας μεταβολίζει ένα φάρμακο)
• Συνυπάρχουσες ιατρικές παθήσεις (π.χ. ηπατική νόσο, ουρική αρθρίτιδα)
• Άλλα φάρμακα ή συμπληρώματα διατροφής που παίρνετε
• Διαδρομή χρήσης του φαρμάκου (από του στόματος έναντι της ένεσης)
• Η ανοσοαπόκριση σας (π.χ. σε ένεση πρωτεΐνες ή αντισώματα)

Ακόμη και τα φάρμακα που θεωρούνται “απαλή” ή “χαμηλού κινδύνου” έχουν παρενέργειες σε ένα μικρό ποσοστό των χρηστών. Για παράδειγμα:

• Το Ezetimibe μπορεί να προκαλέσει ήπιο στομάχι αναστατωμένο σε μερικούς ανθρώπους.
• Το bempedoic acid μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα ουρικού οξέος, ενδεχομένως να προκαλέσει ουρική αρθρίτιδα.
• Οι αναστολείς PCSK9 και η Incisiran μπορούν να προκαλέσουν ήπια αντιδράσεις θέσης έγχυσης ή συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη.

Αυτές οι παρενέργειες είναι συνήθως ήπια, διαχειρίσιμα και ασυνήθιστα, αλλά πραγματικά υπάρχουν.

Η ισορροπία των παροχών έναντι του κινδύνου

Αντί να ρωτάτε αν ένα φάρμακο έχει μηδενικές παρενέργειες, είναι πιο χρήσιμο να ρωτήσετε:

• Πόσο πιθανό είναι αυτό το φάρμακο να προκαλέσει σημαντικές παρενέργειες σε μένα;
• Τα οφέλη της μείωσης της χοληστερόλης υπερβαίνουν τους μικρούς κινδύνους;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απάντηση είναι ναι – ειδικά αν είστε σε μέτριο έως υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Τα φάρμακα που αναφέρθηκαν παραπάνω έχουν μελετηθεί σε μεγάλες δοκιμές και διαπιστώθηκε ότι είναι ασφαλή και αποτελεσματικά, με πολύ χαμηλά ποσοστά διακοπής των φαρμάκων λόγω παρενεργειών.

Συγκρίνετε τα παραπάνω φάρμακα με φάρμακα στατίνης

Άλλες αναδυόμενες επιλογές (ακόμα υπό μελέτη ή περιορισμένη χρήση):

• Οι θεραπείες επεξεργασίας γονιδίων (π.χ. CRISPR στόχευση PCSK9): Αυτές οι θεραπείες βρίσκονται σε πειραματικό στάδιο, μπορεί να είναι μια μοναδική λύση.
• Οι αγωνιστές LXR και οι αναστολείς CETP: Αυτά τα φάρμακα ερευνήθηκαν προηγουμένως, αλλά οι ανησυχίες σχετικά με τις παρενέργειες, όπως το λιπώδη ήπαρ, σταμάτησαν πολλές δοκιμές.
• Οι φυτικές ή θρεπτικές προσεγγίσεις όπως το κόκκινο ρύζι ζυμομύκητα ή το berberine μπορεί να βοηθήσουν, αλλά δεν διαθέτουν τη συνέπεια και τη ρύθμιση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Που επωφελούνται από τα παραπάνω φάρμακα

Οι παραπάνω επιλογές μη-κρατικής ή χαμηλής πλευράς είναι κατάλληλες για:

• Άτομα με δυσανεξία στατίνης ή μυϊκές παρενέργειες
• Ασθενείς που πρέπει να μειώσουν το LDL περισσότερο και παίρνουν ήδη φάρμακα στατίνης
• Άτομα με γενετικές διαταραχές λιπιδίων (π.χ. οικογενειακή υπερχοληστερολαιμία)
• Άτομα που προτιμούν ενέσιμα φάρμακα σε καθημερινά χάπια
• Τα άτομα με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο χρειάζονται ισχυρότερο έλεγχο

Πώς να χρησιμοποιήσετε τα παραπάνω φάρμακα

Συνεργαστείτε πάντα με το γιατρό σας για να βρείτε το σωστό φάρμακο για εσάς. Εδώ είναι γενικές κατευθυντήριες γραμμές:

Πριν αρχίσετε να παίρνετε φάρμακο, ρωτήστε το γιατρό σας:

• Ποια είναι τα επίπεδα χοληστερόλης στόχου μου;
• Ποιες είναι οι επιλογές μου αν είχα παρενέργειες πριν;
• Πόσο συχνά θα χρειαστώ δοκιμές ή παρακολούθηση;
• Πρέπει πρώτα να δοκιμάσω αλλαγές στον τρόπο ζωής;

Ο τρόπος ζωής εξακολουθεί να έχει σημασία

Ακόμα κι αν παίρνετε φάρμακα, θα πρέπει επίσης:

• Τρώτε μια υγιεινή διατροφή (πλούσια σε διαλυτές ίνες, ωμέγα-3 και χαμηλά σε κορεσμένα λίπη)
• Άσκηση τακτικά (150 λεπτά/εβδομάδα)
• Αποφύγετε το κάπνισμα καπνού
• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος
• Διαχείριση καταστάσεων όπως ο διαβήτης ή η υψηλή αρτηριακή πίεση

Αυτές οι συνήθειες θα μειώσουν τις ανάγκες των φαρμάκων σας ή θα βελτιώσουν την επίδραση του φαρμάκου σας.