Θεραπεία σοβαρού PsA: Οδηγός συζήτησης γιατρού

Τι σημαίνουν οι εργαστηριακές εξετάσεις, οι εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου ή απεικόνισης;

Για να διαγνωστείτε με PsA, θα χρειαστεί να κάνετε μια σειρά εξετάσεων.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Εργαστηριακές εξετάσεις που δείχνουν υψηλό ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) και επίπεδο C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) μπορεί να υποδεικνύουν PsA. Το ESR και το CRP είναι αντιδραστήρια οξείας φάσης. Αυτό σημαίνει ότι το ESR και τα επίπεδα CRP στο αίμα είναι υψηλά όταν οτιδήποτε, όπως το PsA, προκαλεί φλεγμονή στο σώμα σας.

Ωστόσο, μόνο γύρω στο μισό των ατόμων με PsA έχουν αυξημένα επίπεδα ESR και CRP, σύμφωνα με μια μελέτη του 2007.

Προληπτικές εξετάσεις

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας ζητήσει να συμπληρώσετε ένα ερωτηματολόγιο. Οι γιατροί χρησιμοποιούν ορισμένα ερωτηματολόγια ως εργαλεία ελέγχου για την ΨΑ. Οι απαντήσεις σας μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό σας να αποφασίσει εάν χρειάζεστε περαιτέρω εξετάσεις για να ελέγξετε για PsA.

Παραδείγματα αυτών των ερωτηματολογίων περιλαμβάνουν τα εξής:

• Εργαλείο επιδημιολογίας προσυμπτωματικού ελέγχου ψωρίασης (PEST)
• Προσυμπτωματικός έλεγχος και αξιολόγηση ψωριασικής αρθρίτιδας (PASE)
• Έλεγχος Ψωριασικής Αρθρίτιδας Τορόντο (ToPAS)

Οι ερωτήσεις που μπορεί να σας τεθούν περιλαμβάνουν «Είχατε ποτέ πρησμένη άρθρωση (ή αρθρώσεις);»

Το PEST και το PASE προορίζονται για τον έλεγχο για PsA σε άτομα με ψωρίαση, ενώ το ToPAS μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για άτομα χωρίς ψωρίαση.

Απεικόνιση τεστ

Για την επαλήθευση μιας διάγνωσης PsA, οι γιατροί συνήθως πραγματοποιούν και απεικονιστικές εξετάσεις. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν επίσης να τους βοηθήσουν να αποκλείσουν παρόμοιες καταστάσεις υγείας, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Οι κοινές απεικονιστικές εξετάσεις για το PsA περιλαμβάνουν ακτινογραφίες, υπερήχους και μαγνητική τομογραφία.

Σωματική εξέταση

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να εξετάσει το δέρμα και τα νύχια σας. Αυτό συμβαίνει επειδή τα περισσότερα άτομα με PsA έχουν αλλαγές στα νύχια, όπως κοιλώματα, και δερματικές βλάβες τυπικές της ψωρίασης.

Πώς μπορώ να προλάβω ή να μειώσω τη βλάβη και την αναπηρία των αρθρώσεων;

Εάν έχετε PsA, είναι πιθανό να έχετε επίσης προοδευτική βλάβη και αναπηρία στις αρθρώσεις. Μπορεί να μην είστε σε θέση να αποτρέψετε εντελώς τη βλάβη των αρθρώσεων. Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τεχνικές και φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν.

Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει ασκήσεις. Η άσκηση μπορεί να σας βοηθήσει να απαλύνετε τα συμπτώματά σας και να απομακρύνετε το άγχος από τις αρθρώσεις σας. Μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να διατηρήσετε ένα μέτριο βάρος. Ρωτήστε το γιατρό σας ποιοι τύποι άσκησης είναι καλύτεροι για εσάς.

Πότε πρέπει να ξεκινήσω τη θεραπεία;

Όσο νωρίτερα ξεκινήσετε τη θεραπεία για το PsA, τόσο το καλύτερο.

Μια αναφορά του 2011 στο Annals of the Rheumatic Diseases διαπίστωσε ότι η έναρξη θεραπείας εντός 2 ετών από την έναρξη των συμπτωμάτων βοήθησε στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Μια αναφορά του 2014 στο ίδιο περιοδικό κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η έναρξη θεραπείας περισσότερο από 6 μήνες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων οδήγησε σε διάβρωση των αρθρώσεων και χειρότερη φυσική λειτουργία με την πάροδο του χρόνου.

Κλινικές οδηγίες από το 2018 προτείνουμε υπό όρους μια προσέγγιση «θεραπεία προς στόχο». Αυτό περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός συγκεκριμένου στόχου και ενός αντικειμενικού τρόπου μέτρησης της προόδου. Το σχέδιο θεραπείας αλλάζει μέχρι να επιτευχθεί ο στόχος.

Οι γιατροί αρχίζουν επίσης να υιοθετούν μια πιο ασθενοκεντρική προσέγγιση για τη θεραπεία της ΨΑ. Αυτό σημαίνει ότι είναι πιο πιθανό να εξετάσουν παράγοντες όπως το πώς η πάθηση επηρεάζει την καθημερινότητά σας.

Το να μιλάτε ανοιχτά για τα συμπτώματά σας και πώς επηρεάζουν την ικανότητά σας να λειτουργείτε ή να απολαμβάνετε δραστηριότητες μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να καταλήξει σε ένα σχέδιο θεραπείας που είναι κατάλληλο για εσάς.

Ποια φάρμακα είναι καλύτερα για τη θεραπεία του PsA μου;

Τα φάρμακα που παίρνετε πιθανότατα θα εξαρτηθούν από τη σοβαρότητα του PsA σας. Μιλήστε για τις παρακάτω θεραπευτικές επιλογές με το γιατρό σας.

Βιολογικά

Το πιο πρόσφατο κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας για το PsA προτείνουν έναν τύπο βιολογικού φαρμάκου γνωστό ως αναστολέα παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF) ως θεραπεία πρώτης γραμμής για άτομα με ενεργό PsA. Αυτή είναι μια αλλαγή από τις προηγούμενες κατευθυντήριες οδηγίες στις οποίες η μεθοτρεξάτη ήταν η συνιστώμενη θεραπεία πρώτης γραμμής, ακολουθούμενη από αναστολείς TNF.

Τα βιολογικά φάρμακα που στοχεύουν τον TNF που εμπλέκεται στην ψωρίαση μπορούν επίσης να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τα συμπτώματα του PsA. Αυτοί είναι:

• adalimumab (Humira)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• ετανερσέπτη (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)

Το Ustekinumab (Stelara) είναι ένα άλλο βιολογικό που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στη θεραπεία της ψωρίασης ή της ΨΑ. Ωστόσο, δεν είναι αναστολέας του TNF.

Αντιρρευματικά φάρμακα τροποποιητικά της νόσου (DMARDs)

Τα τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μέτριας έως σοβαρής PsA.

Εάν ο αναστολέας του TNF δεν είναι αποτελεσματικός, τότε ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας συνταγογραφήσει μια διαφορετική κατηγορία βιολογικών. Ένα DMARD μπορεί να προστεθεί στο θεραπευτικό σας σχήμα προκειμένου να ενισχυθεί η αποτελεσματικότητα του νέου βιολογικού.

Τα DMARDs που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του PsA είναι:

• απρεμιλάστη (Otezla)
• κυκλοσπορίνη Α, η οποία χρησιμοποιείται για συμπτώματα που σχετίζονται με το δέρμα
• λεφλουνομίδη (Arava)
• μεθοτρεξάτη (Rasuvo, Otrexup)
• σουλφασαλαζίνη (αζουλφιδίνη)

Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε τη χρήση του Otezla για άτομα με ΨΑ. Ωστόσο, τα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται εκτός ετικέτας για τη θεραπεία της πάθησης.

ΧΡΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΕΚΤΟΣ ΕΤΙΚΕΤΑΣ

Η χρήση φαρμάκων εκτός ετικέτας σημαίνει ότι ένα φάρμακο που έχει εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για έναν σκοπό χρησιμοποιείται για διαφορετικό σκοπό που δεν έχει ακόμη εγκριθεί.

Ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει το φάρμακο για αυτόν τον σκοπό. Αυτό συμβαίνει επειδή ο FDA ρυθμίζει τον έλεγχο και την έγκριση των φαρμάκων αλλά όχι τον τρόπο με τον οποίο οι γιατροί χρησιμοποιούν τα φάρμακα για τη θεραπεία των ασθενών τους. Έτσι, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο με όποιον τρόπο πιστεύει ότι είναι καλύτερο για τη φροντίδα σας.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ήπιου PsA. Τα ΜΣΑΦ είναι διαθέσιμα τόσο ως φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή (OTC) όσο και ως συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Παραδείγματα OTC ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).

Ένα παράδειγμα συνταγογραφούμενου ΜΣΑΦ είναι η σελεκοξίμπη (Celebrex), η οποία θεωρείται θεραπεία εκτός ετικέτας για το PsA.

Γλυκοκορτικοειδή (κορτικοστεροειδή)

Τα γλυκοκορτικοειδή, τα οποία είναι επίσης γνωστά ως κορτικοστεροειδή, μπορούν να ληφθούν από το στόμα ή να ενεθούν απευθείας στις προσβεβλημένες αρθρώσεις.

Οι στοματικές μορφές δεν συνιστώνται για το PsA. Αυτό συμβαίνει επειδή μπορούν να προκαλέσουν έξαρση της δερματικής νόσου. Αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο να αναπτύξει ένα άτομο μια σοβαρή μορφή PsA που ονομάζεται ερυθροδερμική ή φλυκταινώδης ψωρίαση. Αυτή η κατάσταση προκαλεί ανυψωμένα εξογκώματα στο δέρμα που είναι γεμάτα με πύον (ψωριασικές φλύκταινες). Μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Οι ενέσεις μπορεί να είναι χρήσιμες όταν μια έξαρση προκαλεί πόνο σε μία ή δύο από τις αρθρώσεις σας. Όταν εγχέονται σε μια άρθρωση, αυτά τα φάρμακα λειτουργούν καλά για να ανακουφίσουν γρήγορα τη φλεγμονή και το πρήξιμο. Ωστόσο, οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στις αρθρώσεις και άλλες επιπλοκές, επομένως θα πρέπει να χορηγούνται με φειδώ.

Όλα τα στεροειδή μπορεί να προκαλέσουν σημαντικές παρενέργειες, όπως:

• απώλεια οστού
• αλλαγές διάθεσης
• υψηλή πίεση του αίματος
• αύξηση βάρους

Ποιο είναι το takeaway;

Το να εμφανιστείτε προετοιμασμένοι για την επίσκεψη στο γιατρό σας είναι ένας από τους καλύτερους και ευκολότερους τρόπους για να βρείτε τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς. Ακολουθούν ορισμένα βήματα που μπορείτε να ακολουθήσετε για να αξιοποιήσετε στο έπακρο την επίσκεψή σας:

• Σημειώστε όλα τα συμπτώματά σας.
• Κρατήστε μια τρέχουσα λίστα με τις ερωτήσεις σας πριν φτάσετε εκεί.
• Εάν ο γιατρός σας προτείνει ένα φάρμακο, ρωτήστε πόσο καλά λειτουργεί συνήθως για τη θεραπεία του ΨΑ.
• Ρωτήστε το γιατρό σας για τυχόν παρενέργειες που μπορεί να προκαλέσει ένα φάρμακο.
• Μοιραστείτε τυχόν ανησυχίες με το γιατρό σας.

Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να συνεργαστείτε για να δημιουργήσετε ένα σχέδιο για την αποτελεσματική διαχείριση του PsA σας.