Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για το σύνδρομο λύσης όγκου

Τι είναι το σύνδρομο λύσης όγκου;

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Το TLS αυξάνει τις ποσότητες αρκετών ουσιών στο αίμα σας, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μια σειρά συμπτωμάτων.

Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν:

• Κάλιο. Τα υψηλά επίπεδα καλίου μπορεί να οδηγήσουν σε νευρολογικές αλλαγές και καρδιακά προβλήματα.
• Ουρικό οξύ. Η περίσσεια ουρικού οξέος (υπερουριχαιμία) μπορεί να προκαλέσει πέτρες στα νεφρά και νεφρική βλάβη. Μπορείτε επίσης να αναπτύξετε εναποθέσεις ουρικού οξέος στις αρθρώσεις σας, γεγονός που προκαλεί μια επώδυνη κατάσταση παρόμοια με την ουρική αρθρίτιδα.
• Φωσφορικό άλας. Η συσσώρευση φωσφορικών αλάτων μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια.
• Ασβέστιο. Η υπερβολική ποσότητα φωσφορικών αλάτων μπορεί επίσης να προκαλέσει πτώση των επιπέδων ασβεστίου, οδηγώντας πιθανώς σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Ενώ τα συμπτώματα του TLS είναι συνήθως ήπια στην αρχή, καθώς οι ουσίες συσσωρεύονται στο αίμα σας, μπορεί να εμφανίσετε:

• ανησυχία, ευερεθιστότητα
• αδυναμία, κόπωση
• μούδιασμα, μυρμήγκιασμα
• ναυτία, έμετος
• διάρροια
• μυϊκές κράμπες
• πόνος στις αρθρώσεις
• μειωμένη ούρηση, θολά ούρα

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το TLS μπορεί τελικά να οδηγήσει σε πιο σοβαρά συμπτώματα, όπως:

• απώλεια μυϊκού ελέγχου
• ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια
• επιληπτικές κρίσεις
• παραισθήσεις, παραλήρημα

Γιατί συμβαίνει;

Ενώ το TLS μερικές φορές συμβαίνει μόνο του πριν από τη θεραπεία του καρκίνου, αυτό είναι πολύ σπάνιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνει λίγο μετά την έναρξη της χημειοθεραπείας.

Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να επιτίθενται σε όγκους. Καθώς οι όγκοι διασπώνται, απελευθερώνουν το περιεχόμενό τους στην κυκλοφορία του αίματος. Τις περισσότερες φορές, τα νεφρά σας μπορούν να φιλτράρουν αυτές τις ουσίες χωρίς κανένα πρόβλημα.

Ωστόσο, μερικές φορές οι όγκοι διασπώνται πιο γρήγορα από ό,τι μπορούν να αντέξουν τα νεφρά σας. Αυτό καθιστά πιο δύσκολο για τα νεφρά σας να φιλτράρουν το περιεχόμενο του όγκου από το αίμα σας.

Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει αμέσως μετά την πρώτη χημειοθεραπεία, όταν ένας μεγάλος αριθμός καρκινικών κυττάρων καταστρέφεται σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Μπορεί επίσης να συμβεί αργότερα στη θεραπεία.

Εκτός από τη χημειοθεραπεία, το TLS συνδέεται επίσης με:

• ακτινοθεραπεία
• ορμονοθεραπεία
• βιολογική θεραπεία
• θεραπεία με κορτικοστεροειδή

Υπάρχουν κάποιοι παράγοντες κινδύνου;

Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης TLS, συμπεριλαμβανομένου του τύπου καρκίνου που έχετε. Οι καρκίνοι που συνδέονται συνήθως με το TLS περιλαμβάνουν:

• λευχαιμία
• μη-Hodgkin λέμφωμα
• μυελοϋπερπλαστικά νεοπλάσματα, όπως η μυελοΐνωση

• βλαστώματα στο ήπαρ ή τον εγκέφαλο

• καρκίνους που επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών πριν από τη θεραπεία

Άλλοι πιθανοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• μεγάλο μέγεθος όγκου
• κακή νεφρική λειτουργία
• ταχέως αναπτυσσόμενους όγκους
• ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της σισπλατίνης, της κυταραβίνης, της ετοποσίδης και της πακλιταξέλης

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Εάν υποβάλλεστε σε χημειοθεραπεία και έχετε οποιουσδήποτε παράγοντες κινδύνου για TLS, ο γιατρός σας θα κάνει τακτικές εξετάσεις αίματος και ούρων εντός 24 ωρών αμέσως μετά την πρώτη σας θεραπεία. Αυτό τους επιτρέπει να ελέγχουν για τυχόν σημάδια ότι τα νεφρά σας δεν φιλτράρουν τα πάντα.

Τα είδη των δοκιμών που χρησιμοποιούν περιλαμβάνουν:

• άζωτο ουρίας αίματος
• ασβέστιο
• πλήρης αριθμός αιμοσφαιρίων
• κρεατινίνης
• γαλακτική αφυδρογονάση
• φώσφορος
• ηλεκτρολύτες ορού
• ουρικό οξύ

Υπάρχουν δύο σειρές κριτηρίων που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι γιατροί για τη διάγνωση του TLS:

• Κριτήρια Καΐρου-Επισκόπου. Οι εξετάσεις αίματος πρέπει να δείχνουν τουλάχιστον 25 τοις εκατό αύξηση στα επίπεδα ορισμένων ουσιών.
• κριτήρια Howard. Τα εργαστηριακά αποτελέσματα πρέπει να δείχνουν δύο ή περισσότερες ασυνήθιστες μετρήσεις εντός 24 ωρών.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Για τη θεραπεία του TLS, ο γιατρός σας πιθανότατα θα ξεκινήσει δίνοντάς σας κάποια ενδοφλέβια (IV) υγρά ενώ παρακολουθεί πόσο συχνά ουρείτε. Εάν δεν παράγετε αρκετά ούρα, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας δώσει διουρητικά.

Άλλα φάρμακα που μπορεί να χρειαστείτε περιλαμβάνουν:

• αλλοπουρινόλη (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) για να σταματήσει το σώμα σας να παράγει ουρικό οξύ
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) για τη διάσπαση του ουρικού οξέος
• διττανθρακικό νάτριο ή ακεταζολαμίδιο (Diamox Sequels) για την πρόληψη του σχηματισμού κρυστάλλων του ουρικού οξέος

Υπάρχουν επίσης δύο νεότεροι τύποι φαρμάκων που μπορούν επίσης να βοηθήσουν:

• από του στόματος αναστολείς κινάσης, όπως το ibrutinib (Imbruvica) και το idelalisib (Zydelig)
• Αναστολείς πρωτεΐνης λεμφώματος-2 κυττάρων Β, όπως το venetoclax (Venclexta)

Εάν τα υγρά και τα φάρμακα δεν βοηθούν ή η νεφρική σας λειτουργία συνεχίζει να μειώνεται, μπορεί να χρειαστείτε αιμοκάθαρση. Αυτός είναι ένας τύπος θεραπείας που βοηθά στην απομάκρυνση των αποβλήτων, συμπεριλαμβανομένων αυτών από κατεστραμμένους όγκους, από το αίμα σας.

Μπορεί να προληφθεί;

Δεν αναπτύσσουν όλοι όσοι υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία TLS. Επιπλέον, οι γιατροί έχουν σαφώς εντοπίσει σημαντικούς παράγοντες κινδύνου και συνήθως γνωρίζουν ποιος έχει μεγαλύτερο κίνδυνο.

Εάν έχετε οποιονδήποτε από τους παράγοντες κινδύνου, ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να αρχίσει να σας χορηγεί επιπλέον ενδοφλέβια υγρά δύο ημέρες πριν από την πρώτη σας χημειοθεραπεία. Θα παρακολουθούν την παραγωγή ούρων σας τις επόμενες δύο ημέρες και θα σας δώσουν ένα διουρητικό εάν δεν παράγετε αρκετά.

Μπορείτε επίσης να αρχίσετε να παίρνετε αλλοπουρινόλη ταυτόχρονα για να εμποδίσετε το σώμα σας να παράγει ουρικό οξύ.

Αυτά τα μέτρα μπορούν να συνεχιστούν για δύο ή τρεις ημέρες μετά τη συνεδρία χημειοθεραπείας, αλλά ο γιατρός σας μπορεί να συνεχίσει να παρακολουθεί το αίμα και τα ούρα σας καθ’ όλη τη διάρκεια της υπόλοιπης θεραπείας σας.

Ποια είναι η προοπτική;

Ο συνολικός κίνδυνος ανάπτυξης TLS είναι χαμηλός. Ωστόσο, όταν οι άνθρωποι το αναπτύξουν, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Εάν πρόκειται να ξεκινήσετε θεραπεία για τον καρκίνο, ρωτήστε για τους παράγοντες κινδύνου για το TLS και εάν ο γιατρός σας συνιστά κάποια προληπτική θεραπεία.

Θα πρέπει επίσης να βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε όλα τα συμπτώματα, ώστε να μπορείτε να αρχίσετε να λαμβάνετε θεραπεία μόλις αρχίσετε να τα παρατηρείτε.