Καλύπτει το Medicare προγράμματα απώλειας βάρους;

• Το Original Medicare μπορεί να καλύπτει ορισμένες υπηρεσίες διαχείρισης βάρους, αλλά δεν καλύπτει γενικά τα περισσότερα προγράμματα, υπηρεσίες ή φάρμακα απώλειας βάρους.
• Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν υπηρεσίες υγείας και ευεξίας που σχετίζονται με την απώλεια βάρους, όπως προγράμματα γυμναστικής και συνδρομές στο γυμναστήριο.
• Σε περιπτώσεις που είναι ιατρικά απαραίτητο, η Medicare θα καλύψει τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις καταλληλότητας.

Σύμφωνα με έρευνα 2013–2016 από την Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC)σχεδόν οι μισοί ενήλικες στις ΗΠΑ προσπάθησαν να χάσουν βάρος τους τελευταίους 12 μήνες.

Εκτός από τις αλλαγές διατροφής και τρόπου ζωής, τα προγράμματα απώλειας βάρους είναι μια δημοφιλής επιλογή για άτομα που θέλουν να χάσουν το περιττό βάρος. Ωστόσο, το Medicare καλύπτει προγράμματα απώλειας βάρους μόνο όταν κρίνονται “ιατρικά απαραίτητα”.

Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε πότε η Medicare θα καλύπτει προγράμματα απώλειας βάρους, ποιες υπηρεσίες καλύπτει η Medicare και πώς να λάβετε την καλύτερη κάλυψη Medicare για να σας βοηθήσει να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος για εσάς.

Το Medicare προσφέρει κάλυψη για προγράμματα απώλειας βάρους;

Ενώ το Medicare προσφέρει μια ποικιλία προληπτικών υπηρεσιών για να σας βοηθήσει να επιτύχετε ένα υγιές βάρος, γενικά δεν καλύπτει υπηρεσίες, προγράμματα ή φάρμακα απώλειας βάρους. Αυτά περιλαμβάνουν:

• υπηρεσίες όπως παράδοση γεύματος για απώλεια βάρους
• προγράμματα όπως το Nutrisystem ή το Weight Watchers
• Εγκεκριμένα από τον FDA χάπια ή φάρμακα αδυνατίσματος

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου το πρωτότυπο Medicare θα παρέχει προληπτικούς ελέγχους απώλειας βάρους και διατροφικές συμβουλές — εφόσον πληροίτε τα κριτήρια επιλεξιμότητας.

Επιπλέον, ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) προσφέρουν πρόσθετες υπηρεσίες υγείας και ευεξίας, όπως προγράμματα γυμναστικής και συνδρομές στο γυμναστήριο.

Ας εξετάσουμε ακριβώς ποια προγράμματα και υπηρεσίες καλύπτει το Medicare που μπορεί να βοηθήσουν στην απώλεια βάρους.

Ποιες υπηρεσίες απώλειας βάρους καλύπτονται από το Medicare;

Η Medicare δεν προσφέρει υπηρεσίες απώλειας βάρους για όλους τους εγγεγραμμένους, εκτός εάν είναι απαραίτητο για μια ιατρική διαδικασία, όπως η προετοιμασία για βαριατρική χειρουργική επέμβαση ή ως μέρος της προληπτικής σας φροντίδας.

Ας δούμε τους κανόνες καταλληλότητας για κάθε υπηρεσία που καλύπτεται από το Medicare για απώλεια βάρους.

Έλεγχοι παχυσαρκίας και συμβουλευτική

Εάν έχετε δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) 30 ή μεγαλύτερο, το Medicare καλύπτει εξετάσεις παχυσαρκίας και συμβουλευτική συμπεριφοράς.

Αυτές οι προληπτικές υπηρεσίες πρέπει να εκτελούνται από τον γιατρό σας ή τον ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης σε ιατρείο ή σε περιβάλλον πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Περιλαμβάνουν:

• έλεγχος παχυσαρκίας
• διατροφική αξιολόγηση
• διατροφική συμβουλευτική

Οι έλεγχοι παχυσαρκίας και η συμβουλευτική συμπεριφοράς θεωρούνται προληπτικές υπηρεσίες, οι οποίες καλύπτονται από το Μέρος Β του Medicare. Το Μέρος Β είναι ένα μέρος του αρχικού Medicare.

Οι περισσότερες από αυτές τις υπηρεσίες δεν θα σας κοστίσουν τίποτα από την τσέπη σας, αρκεί να έχετε εκπληρώσει την έκπτωση του Μέρους Β για το έτος.

Διατροφική συμβουλευτική

Η ιατρική διατροφική θεραπεία (MNT) χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία και τη διαχείριση ορισμένων παθήσεων υγείας, όπως ο διαβήτης ή η νεφρική νόσος. Αυτός ο τύπος θεραπείας περιλαμβάνει:

• αξιολόγηση της διατροφής και του τρόπου ζωής
• συνεδρίες διατροφικής θεραπείας
• διαχείριση του τρόπου ζωής
• επισκέψεις παρακολούθησης

Η Medicare θα καλύψει το MNT εάν έχετε κάποια από τις καταστάσεις που αναφέρονται παραπάνω ή έχετε υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού τους τελευταίους 36 μήνες. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση λαμβάνουν επίσης ΜΝΤ ως μέρος της τυπικής φροντίδας.

Το MNT θεωρείται προληπτικό, επομένως δεν υπάρχει κόστος για αυτές τις υπηρεσίες. Ωστόσο, ο γιατρός σας θα χρειαστεί να σας παραπέμψει σε έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο για συμβουλευτική.

Προγράμματα γυμναστικής

Το Original Medicare δεν καλύπτει συνδρομές στο γυμναστήριο ή προγράμματα γυμναστικής.

Ωστόσο, ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν οφέλη για την υγεία και την ευεξία που καλύπτουν αυτούς τους τύπους υπηρεσιών. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Silver Sneakers: ένα από τα πιο δημοφιλή προγράμματα γυμναστικής για ενήλικες ηλικίας 65 ετών και άνω
• Ανανεώστε ενεργό: ένα πρόγραμμα της UnitedHealthcare που καλύπτει συνδρομές στο γυμναστήριο και άλλα προγράμματα και εκδηλώσεις υγείας και ευεξίας
• Silver&Fit: άλλο ένα πρόγραμμα γυμναστικής που προσφέρει πανελλαδικές υπηρεσίες τόσο αυτοπροσώπως όσο και διαδικτυακά

Προτού εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, ελέγξτε τι είδους κάλυψη προσφέρει για αυτά τα προγράμματα. Τα προγράμματα που περιλαμβάνουν αυτό το είδος κάλυψης ενδέχεται να έχουν επιπλέον κόστος, ανάλογα με την εταιρεία.

Και πάλι, εάν έχετε πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β), δεν θα καλύπτεστε για κανένα από τα προγράμματα. Θα πληρώσετε το πλήρες τίμημα αυτών των υπηρεσιών από την τσέπη σας.

Χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βαριατρική χειρουργική μπορεί να είναι ιατρικά απαραίτητη για ακραία απώλεια βάρους. Ενώ το Medicare δεν καλύπτει χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους για λόγους εμφάνισης, θα καλύψει τη βαριατρική χειρουργική εάν πληροίτε τα ακόλουθα κριτήρια:

• ΔΜΣ 35 ή μεγαλύτερο
• τουλάχιστον μία υποκείμενη πάθηση υγείας που σχετίζεται με την παχυσαρκία
• προηγούμενες ανεπιτυχείς ιατρικές προσπάθειες απώλειας βάρους

Η κάλυψη Medicare αυτών των διαδικασιών περιλαμβάνει τόσο δυσαπορροφητικές όσο και περιοριστικές βαριατρικές διαδικασίες, όπως:

• Γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y
• Χολοπαγκρεατική εκτροπή με δωδεκαδακτυλικό διακόπτη
• ρυθμιζόμενο γαστρικό δακτύλιο
• γαστρεκτομή μανικιών
• κάθετη γαστρική ζώνη

Το Medicare θα καλύψει τη βαριατρική χειρουργική εάν πληροίτε τα κριτήρια επιλεξιμότητας που αναφέρονται παραπάνω. Ωστόσο, θα οφείλετε το τυπικό κόστος του προγράμματος Medicare για τη διαδικασία, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει:

• τυχόν εκπτώσεις που δεν έχετε ήδη πληρώσει
• συμπληρωματικές πληρωμές για επισκέψεις γιατρού και ειδικού
• συνασφάλιση για τυχόν διαδικασίες

Τι δεν καλύπτεται;

Οι περισσότερες παρεμβάσεις απώλειας βάρους, εκτός εάν είναι προληπτικές ή ιατρικά απαραίτητες, δεν καλύπτονται από το Medicare. Οι μη καλυμμένες παρεμβάσεις απώλειας βάρους μπορεί να περιλαμβάνουν:

• προγράμματα απώλειας βάρους όπως το Weight Watchers ή το Nutrisystem
• διαδικασίες απώλειας βάρους καθαρά για αισθητικούς σκοπούς, όπως η λιποαναρρόφηση
• φάρμακα απώλειας βάρους, συμπεριλαμβανομένων των εγκεκριμένων από την FDA «χάπια αδυνατίσματος»

Αν και το Medicare καλύπτει τις περισσότερες επεμβάσεις βαριατρικής χειρουργικής, δεν καλύπτει τις ακόλουθες βαριατρικές επεμβάσεις:

• γαστρικό μπαλόνι
• εντερική παράκαμψη
• ανοικτή ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη
• γαστρεκτομή με ανοιχτό μανίκι
• λαπαροσκοπική γαστρεκτομή μανικιών
• γαστροπλαστική ανοιχτής κάθετης ζώνης
• λαπαροσκοπική γαστροπλαστική με κάθετες ταινίες

Εάν εγγραφείτε σε κάποιο από αυτά τα μη καλυμμένα προγράμματα ή υποβληθείτε σε κάποια από αυτές τις υπηρεσίες, μπορεί να καταλήξετε να πληρώσετε ολόκληρο το κόστος από την τσέπη σας.

Αυτά τα κόστη μπορεί να κυμαίνονται από λιγότερο από 100 $ το μήνα για προγράμματα όπως το Weight Watchers, μεταξύ $2.000 και $4.000 για διαδικασίες όπως η λιποαναρρόφηση.

Πώς μπορώ να έχω τη μεγαλύτερη κάλυψη για τη διαχείριση της απώλειας βάρους;

Οι εγγεγραμμένοι στο Medicare που ενδιαφέρονται για επιπλέον κάλυψη υγείας και ευεξίας για απώλεια βάρους θα πρέπει να συγκρίνουν τα προγράμματα Medicare Advantage στην περιοχή τους.

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν πρόσθετη κάλυψη πέρα ​​από αυτή που καλύπτει το αρχικό Medicare — ειδικά όταν πρόκειται για προνόμια όπως προγράμματα γυμναστικής και συνδρομές στο γυμναστήριο.

Εάν πληροίτε τα κριτήρια κάλυψης που αναφέρονται παραπάνω για χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους, δεν χρειάζεται να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage για να καλύπτεστε για αυτές τις υπηρεσίες. Θα καλύπτονται από το αρχικό σας πρόγραμμα Medicare.

Ωστόσο, εάν θέλετε πρόσθετη μακροπρόθεσμη υποστήριξη μετά την επέμβαση, τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να προσφέρουν αυτά τα προνόμια υγείας και ευεξίας.

Ακόμα κι αν το πρόγραμμά σας Medicare δεν καλύπτει τις υπηρεσίες απώλειας βάρους που σας ενδιαφέρουν, υπάρχουν ορισμένες αλλαγές στη διατροφή και στον τρόπο ζωής που μπορείτε να κάνετε μόνοι σας, όπως:

• Ακολουθήστε μια ισορροπημένη διατροφή που περιλαμβάνει πολλά φρούτα, λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως και υγιή λίπη. Εστιάστε στην άπαχη πρωτεΐνη και τρώτε κόκκινα και επεξεργασμένα κρέατα με μέτρο.
• Απολαύστε επεξεργασμένους υδατάνθρακες, όπως γλυκά και σόδα, με μέτρο. Αυτά τα τρόφιμα έχουν χαμηλή θρεπτική αξία και συχνά αντικαθιστούν πιο θρεπτικές επιλογές.
• Πίνετε νερό συχνά και κάντε το το κύριο ποτό σας όλη την ημέρα. Η σόδα, το αλκοόλ και άλλα ποτά είναι ωραία με μέτρο, αλλά μπορούν να προσθέσουν επιπλέον θερμίδες.
• Βρείτε μια δίαιτα που λειτουργεί για εσάς μακροπρόθεσμα και αποφύγετε τις υπερβολικά περιοριστικές ή επικίνδυνες δίαιτες μόδας. Πάντα να επικοινωνείτε πρώτα με το γιατρό σας πριν κάνετε οποιεσδήποτε σημαντικές διατροφικές αλλαγές.

Τα προγράμματα απώλειας βάρους μπορούν να προσφέρουν ένα εξαιρετικό σύστημα υποστήριξης για να σας βοηθήσουν να επιτύχετε τους στόχους σας για απώλεια βάρους. Ωστόσο, το πρωτότυπο Medicare δεν θα καλύπτει τις περισσότερες υπηρεσίες απώλειας βάρους εκτός εάν είναι προληπτικές ή ο γιατρός σας έχει αποφασίσει ότι είναι ιατρικά απαραίτητες για την κατάστασή σας.

Εάν θέλετε κάλυψη Medicare για αυτές τις επιπλέον υπηρεσίες, όπως συνδρομές στο γυμναστήριο και προγράμματα γυμναστικής, θα χρειαστεί να βρείτε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που να καλύπτει τις ανάγκες σας.