Χρόνια νεφρική νόσος

Αιτίες

Οι πιο συχνές αιτίες ΧΝΝ είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης.

Κάθε νεφρός περιέχει περίπου 1 εκατομμύριο μικροσκοπικές μονάδες φιλτραρίσματος, που ονομάζονται νεφρώνες. Κάθε ασθένεια που τραυματίζει ή ουλώνει τα νεφρώνια μπορεί να προκαλέσει νεφρική νόσο. Ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορούν να βλάψουν τα νεφρόνια σας.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία των νεφρών, της καρδιάς και του εγκεφάλου σας. Τα νεφρά είναι πολύ αγγειοποιημένα, πράγμα που σημαίνει ότι περιέχουν πολλά αιμοφόρα αγγεία. Έτσι, οι ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων είναι γενικά επικίνδυνες για τα νεφρά σας.

Οι αυτοάνοσες ασθένειες όπως ο λύκος μπορούν να βλάψουν τα αιμοφόρα αγγεία και να δημιουργήσουν αντισώματα κατά του νεφρικού ιστού.

Υπάρχουν διάφορες άλλες αιτίες ΧΝΝ. Για παράδειγμα, η πολυκυστική νεφρική νόσος είναι κληρονομική αιτία ΧΝΝ. Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να οφείλεται στον λύκο. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος ΧΝΝ αυξάνεται σε άτομα άνω των 65 ετών. Η κατάσταση ισχύει και για οικογένειες. Είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε Αφροαμερικανούς, Ιθαγενείς Αμερικανούς και Ασιάτες Αμερικανούς. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα τσιγάρου
• ευσαρκία
• υψηλή χοληστερόλη

• διαβήτης (τύποι 1 και 2)

• αυτοάνοσο νόσημα
• αποφρακτική νεφρική νόσος, συμπεριλαμβανομένης της απόφραξης της ουροδόχου κύστης που προκαλείται από καλοήθη υπερπλασία του προστάτη
• αθηροσκλήρωση

• κίρρωση και ηπατική ανεπάρκεια

• στένωση της αρτηρίας που τροφοδοτεί το νεφρό σας
• καρκίνο των νεφρών
• καρκίνο της ουροδόχου κύστης
• πέτρες στα νεφρά
• λοίμωξη των νεφρών
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
• σκληρόδερμα
• αγγειίτιδα
• κυστιδικής παλινδρόμησης, η οποία συμβαίνει όταν τα ούρα ρέουν πίσω στο νεφρό σας

Συμπτώματα

Η ΧΝΝ δεν προκαλεί συμπτώματα μέχρι να καταστραφεί το μεγαλύτερο μέρος του νεφρού σας. Μόλις ο νεφρός έχει υποστεί σοβαρή βλάβη, τα συμπτώματα της ΧΝΝ μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πρήξιμο γύρω από τα μάτια σας, που ονομάζεται περιφερικό οίδημα
• πρήξιμο των ποδιών σας, που ονομάζεται οίδημα του πεντάλ
• κούραση
• δυσκολία στην αναπνοή
• ναυτία
• έμετο, ειδικά το πρωί και μετά το φαγητό
• μυρωδιά που μοιάζει με ούρα στην αναπνοή σας
• πόνος στα οστά
• ασυνήθιστα σκούρο ή ανοιχτόχρωμο δέρμα
• μια στάχτη που ρίχνεται στο δέρμα σας, που ονομάζεται ουρεμικός παγετός
• υπνηλία
• ψυχική θολερότητα
• μούδιασμα στα χέρια και τα πόδια σας
• σύνδρομο ανήσυχων ποδιών
• εύθραυστα μαλλιά και νύχια
• φαγούρα
• απώλεια βάρους
• απώλεια μυϊκής μάζας
• μυϊκές συσπάσεις και κράμπες
• εύκολο μώλωπες και αιμορραγία
• αίμα στα κόπρανα σας
• λόξυγγας
• υπερβολική δίψα
• μειωμένο ενδιαφέρον για σεξ
• ανικανότητα
• αυπνία
• άπνοια ύπνου

Μπορεί επίσης να έχετε τα συμπτώματα οποιωνδήποτε ασθενειών που συμβάλλουν στα νεφρικά σας προβλήματα.

Πώς γίνεται η διάγνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου;

Η διάγνωση της ΧΝΝ ξεκινά με ιατρικό ιστορικό. Ένα οικογενειακό ιστορικό νεφρικής ανεπάρκειας, υψηλής αρτηριακής πίεσης ή διαβήτη μπορεί να ειδοποιήσει το γιατρό σας. Ωστόσο, άλλες εξετάσεις είναι απαραίτητες για να επιβεβαιωθεί ότι έχετε ΧΝΝ, όπως:

Πλήρης αριθμός αίματος

Ένας πλήρης αριθμός αίματος μπορεί να δείξει αναιμία. Τα νεφρά σας παράγουν ερυθροποιητίνη, η οποία είναι ορμόνη. Αυτή η ορμόνη διεγείρει τον μυελό των οστών σας να παράγει ερυθρά αιμοσφαίρια. Όταν τα νεφρά σας έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη, η ικανότητά σας να παράγετε ερυθροποιητίνη μειώνεται. Αυτό προκαλεί μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή αναιμία.

Δοκιμή στάθμης ηλεκτρολυτών

Η ΧΝΝ μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα των ηλεκτρολυτών σας. Το κάλιο μπορεί να είναι υψηλό και τα επίπεδα διττανθρακικού μπορεί να είναι χαμηλά εάν έχετε ΧΝΝ. Μπορεί επίσης να υπάρχει αύξηση του οξέος στο αίμα.

Δοκιμή αζώτου ουρίας αίματος

Το άζωτο της ουρίας του αίματος μπορεί να αυξηθεί όταν τα νεφρά σας αρχίσουν να αποτυγχάνουν. Κανονικά, τα νεφρά σας καθαρίζουν τα προϊόντα της διάσπασης πρωτεΐνης από το αίμα σας. Μετά από νεφρική βλάβη, αυτά τα υποπροϊόντα συσσωρεύονται. Η ουρία είναι ένα υποπροϊόν της διάσπασης των πρωτεϊνών και είναι αυτή που δίνει στα ούρα τη μυρωδιά τους. Ο γιατρός σας μπορεί να ελέγξει για συσσώρευση.

Τεστ κρεατινίνης

Καθώς η λειτουργία των νεφρών μειώνεται, η κρεατινίνη σας αυξάνεται. Αυτή η πρωτεΐνη σχετίζεται επίσης με τη μυϊκή μάζα.

Έλεγχος παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH)

Ο νεφρός και οι παραθυρεοειδείς αδένες αλληλεπιδρούν μέσω της ρύθμισης του ασβεστίου και του φωσφόρου. Μια αλλαγή στη νεφρική λειτουργία επηρεάζει την απελευθέρωση PTH. Αυτό επηρεάζει τα επίπεδα ασβεστίου σε όλο το σώμα σας.

Όταν ο νεφρός σας προχωρήσει σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου, δεν αποβάλλει πλέον αρκετό φώσφορο και επηρεάζει τη σύνθεση της βιταμίνης D. Τα οστά σας μπορεί επίσης να απελευθερώσουν ασβέστιο. Αυτό κάνει τα οστά σας να γίνονται αδύναμα με την πάροδο του χρόνου.

Νεφρική ροή και σάρωση

Η νεφρική σάρωση είναι μια απεικονιστική μελέτη της λειτουργίας των νεφρών.

Υπερηχογράφημα νεφρών

Αυτή η μη επεμβατική εξέταση παρέχει εικόνες για να βοηθήσει τον γιατρό σας να καθορίσει εάν υπάρχει απόφραξη.

Άλλες δοκιμές

Πρόσθετες εξετάσεις για ΧΝΝ περιλαμβάνουν:

• βιοψία νεφρού
• δοκιμή οστικής πυκνότητας
• αξονική τομογραφία κοιλίας
• μαγνητική τομογραφία κοιλίας

Θεραπεία και επιπλοκές

Η ΧΝΝ είναι χρόνια και μη αναστρέψιμη. Η θεραπεία, λοιπόν, εστιάζει στη βελτίωση της υποκείμενης νόσου. Η θεραπεία μπορεί επίσης να αποτρέψει και να διαχειριστεί επιπλοκές της ΧΝΝ, όπως:

• υπερφόρτωση υγρών
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
• αναιμία
• εύθραυστα οστά
• απώλεια βάρους
• ανισορροπία ηλεκτρολυτών

Ο έλεγχος των υποκείμενων προβλημάτων, όπως η υπέρταση και ο διαβήτης, μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νεφρικής βλάβης.

Η νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESRD) εμφανίζεται όταν τα νεφρά σας αρχίζουν σαφώς να κλείνουν. Μόλις η λειτουργία των νεφρών σας μειωθεί στο 10 τοις εκατό ή λιγότερο, μπορεί να χρειαστεί αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.

Η θεραπεία για ΧΝΝ και ESRD περιλαμβάνει:

Αλλαγές στη διατροφή

Θα πρέπει να μειώσετε το λίπος, το αλάτι, τις πρωτεΐνες και το κάλιο στη διατροφή σας. Η μείωση της πρόσληψης αλατιού και υγρών μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και στην πρόληψη της υπερφόρτωσης υγρών. Βεβαιωθείτε ότι εξακολουθείτε να λαμβάνετε επαρκείς θερμίδες για να διατηρήσετε το βάρος σας. Εάν έχετε διαβήτη, περιορίστε την πρόσληψη υδατανθράκων.

Αλλαγές στον τρόπο ζωής

Βεβαιωθείτε ότι έχετε επαρκή άσκηση. Η διακοπή του καπνίσματος εάν καπνίζετε μπορεί επίσης να βοηθήσει.

Συμπληρώματα και φάρμακα

Η θεραπεία σας μπορεί να περιλαμβάνει:

• συμπληρώματα σιδήρου και βιταμινών για τη διαχείριση της αναιμίας
• συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D
• ενέσεις ερυθροποιητίνης για την τόνωση της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων
• συνδετικά φωσφορικών
• μαλακτικά κοπράνων για δυσκοιλιότητα
• αντιισταμινικά για τον κνησμό

Ιατρική περίθαλψη

Μπορεί να χρειαστείτε αιμοκάθαρση για να καθαρίσετε το αίμα σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστείτε μεταμόσχευση νεφρού. Θα πρέπει επίσης να μιλήσετε με το γιατρό σας για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα και του διαβήτη, εάν το έχετε.

Μπορεί να είστε πιο επιρρεπείς σε λοίμωξη εάν έχετε ΧΝΝ ή ESRD. Οι γιατροί συνιστούν να κάνετε τα ακόλουθα εμβόλια:

• εμβόλιο πνευμονιόκοκκου
• εμβόλιο ηπατίτιδας Β
• εμβόλιο γρίπης
• Εμβόλιο H1N1 (γρίπη των χοίρων)

Πρόληψη

Δεν μπορείτε πάντα να αποτρέψετε την ΧΝΝ. Ωστόσο, ο έλεγχος καταστάσεων όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης μπορεί να βοηθήσει. Θα πρέπει να κάνετε τακτικές εξετάσεις για ΧΝΝ εάν είστε σε υψηλό κίνδυνο. Η έγκαιρη διάγνωση της ΧΝΝ μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της εξέλιξής της.