Χειρουργική κόλπων

Τι είναι η Λειτουργική Ενδοσκοπική Χειρουργική κόλπων;

Ένας τρόπος με τον οποίο η λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική κόλπων διαφέρει από τη συμβατική χειρουργική των κόλπων είναι ότι χρησιμοποιείται ένα ενδοσκόπιο στη μύτη για την προβολή της ρινικής κοιλότητας και των ιγμορείων. Αυτό γενικά εξαλείφει την ανάγκη για εξωτερική τομή. Το ενδοσκόπιο επιτρέπει την καλύτερη απεικόνιση των άρρωστων ή προβληματικών περιοχών. Αυτή η ενδοσκοπική άποψη, μαζί με λεπτομερείς μελέτες ακτίνων Χ, μπορεί να αποκαλύψει ένα πρόβλημα που δεν ήταν εμφανές πριν.

Μια άλλη διαφορά είναι ότι η λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων εστιάζει στη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας του προβλήματος. Οι ηθμοειδείς περιοχές ανοίγονται συνήθως, γεγονός που επιτρέπει την απεικόνιση των άνω, μετωπιαίων και σφηνοειδών κόλπων. Τα ιγμόρεια μπορούν στη συνέχεια να προβληθούν απευθείας και να αφαιρεθεί ο άρρωστος ή αποφρακτικός ιστός εάν είναι απαραίτητο. Συχνά υπάρχει λιγότερη αφαίρεση του φυσιολογικού ιστού και η χειρουργική επέμβαση κόλπων μπορεί συχνά να πραγματοποιηθεί σε εξωτερική βάση.

Πότε ενδείκνυται η ενδοσκοπική επέμβαση κόλπων;

Η ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων προορίζεται γενικά για άτομα με χρόνια προβλήματα κόλπων που δεν ανταποκρίνονται στην ιατρική θεραπεία. Η διάγνωση της χρόνιας ιγμορίτιδας πρέπει να βασίζεται σε αξιολόγηση από το γιατρό σας, καθώς άλλα προβλήματα μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα που εντοπίζονται στη νόσο των ιγμορείων. Η πλειοψηφία των ατόμων με ιγμορίτιδα δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Τα συμπτώματα του κόλπου τους μπορούν συνήθως να αντιμετωπιστούν με επιτυχία ιατρικά, συμπεριλαμβανομένης της αντιβιοτικής θεραπείας και άλλων φαρμάκων, της θεραπείας της αλλεργίας και του περιβαλλοντικού ελέγχου. Ο τύπος της ιατρικής θεραπείας που χρησιμοποιείται βασίζεται στην εκτίμηση του γιατρού σας για την αιτία.

Ωστόσο, σε μερικούς ανθρώπους απαιτείται χειρουργική επέμβαση ως θεραπεία κόλπων. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι μια μολυσμένη ή φλεγμονώδης περιοχή δεν καθαρίζεται με αντιβιοτική θεραπεία ή άλλα φάρμακα, τα συμπτώματα συνεχίζουν να επανεμφανίζονται όταν διακόπτονται τα αντιβιοτικά ή για άλλους λόγους. Θα πρέπει να συζητήσετε την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση κόλπων με το γιατρό σας.

Πώς αξιολογούμαι/προγραμματίζομαι για ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση κόλπων;

Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση κόλπων θα βασίζεται στο ιστορικό και τη φυσική σας εξέταση. Κατά την αρχική διαβούλευση, είναι σημαντικό να φέρετε αρχεία από το γιατρό σας, συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού και της θεραπείας των κόλπων μέχρι αυτή τη στιγμή. Εάν είναι διαθέσιμη μια προηγούμενη αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, θα πρέπει επίσης να την φέρετε στην πρώτη σας επίσκεψη. Απαιτείται αξονική τομογραφία για την ακριβή αξιολόγηση των εμπλεκόμενων περιοχών. Εάν δεν γίνει πριν από την επίσκεψή σας, θα πρέπει να γίνει αργότερα.

Μπορεί να ξεκινήσει ιατρική θεραπεία, με βάση την αξιολόγησή σας, για να δούμε πώς ανταποκρίνεστε στη μέγιστη ιατρική θεραπεία πριν αποφασίσετε για μια χειρουργική επέμβαση. Εάν πιστεύετε ότι θα επωφεληθείτε από την ενδοσκοπική επέμβαση κόλπων, θα ληφθεί η συγκατάθεσή σας και θα κανονιστεί μια ημερομηνία για τη διαδικασία.

Πώς μπορώ να προετοιμαστώ για χειρουργική επέμβαση κόλπων;

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση κόλπων, θα χρειαστεί να κάνετε κάποια εξέταση αίματος και πιθανώς κάποιες άλλες μελέτες. Για να είναι επίκαιρο, η αιμοληψία θα πρέπει να γίνει εντός ενός μηνός από την επέμβαση. Άλλες μελέτες περιλαμβάνουν ΗΚΓ και ακτινογραφία θώρακος, οι οποίες παραγγέλλονται εάν η ηλικία σας ή το ιατρικό ιστορικό υποδηλώνουν ανάγκη. Αυτή η δοκιμή μπορεί να γίνει εδώ στην κλινική του Κλίβελαντ ή τοπικά. Εάν γίνει τοπικά, τα αποτελέσματα πρέπει να διαβιβαστούν σε εμάς τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης, ώστε να μπορούν να επανεξεταστούν.

Συνήθως, θα έχετε μια επίσκεψη για επανεξέταση πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για ευκολία, μπορούν να οργανωθούν προεγχειρητικές μελέτες στην Cleveland Clinic. Εάν έχετε αξονική τομογραφία εκτός αυτού του ιδρύματος, φέρτε την μαζί σας σε αυτήν την επίσκεψη. Η χειρουργική επέμβαση δεν θα πραγματοποιηθεί χωρίς την αξονική τομογραφία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έναρξη λήψης στεροειδών από το στόμα (ή αύξηση της δόσης εάν τα παίρνετε ήδη) ή/και αντιβιοτική θεραπεία γίνεται κατά την προεγχειρητική περίοδο. Πάρτε αυτά τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες μας. Εάν έχετε σημαντική αύξηση στη λοίμωξη του κόλπου σας τις εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ενημερώστε μας. Η επέμβαση του κόλπου σας μπορεί να χρειαστεί να αναβληθεί.

Μην παίρνετε αναλγητικά που περιέχουν ασπιρίνη ή σαλικυλικό για τουλάχιστον 10 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η ασπιρίνη, ακόμη και σε μικρές ποσότητες, μπορεί να αυξήσει σημαντικά την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μετεγχειρητικά.

Μην παίρνετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen, Advil, Motrin, Aleve) για τουλάχιστον πέντε ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση κόλπων. Αυτά τα φάρμακα θα αυξήσουν επίσης την αιμορραγία, αν και οι επιπτώσεις στο αίμα είναι μικρότερες.

Μην καπνίζετε για τουλάχιστον τρεις εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Όχι μόνο το κάπνισμα επιδεινώνει τα συμπτώματα του κόλπου, αλλά το κάπνισμα τις εβδομάδες πριν ή μετά την επέμβαση θα οδηγήσει σε υπερβολικές ουλές και μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία της επέμβασης.

Μην τρώτε ή πίνετε τίποτα ξεκινώντας τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση κόλπων. Εάν παίρνετε φάρμακα, ρωτήστε κατά την προεγχειρητική αξιολόγηση εάν μπορούν να ληφθούν το πρωί της επέμβασης.

Θα πρέπει να προμηθευτείτε λίγο ρινικό σπρέι Afrin από το φαρμακείο σας και ψεκάστε στη μύτη μία έως δύο ώρες πριν την επέμβαση.

Τι θα συμβεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης κόλπων;

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως δεν είναι άβολη και δεν πρέπει να είναι μια δυσάρεστη εμπειρία. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με γενική ή τοπική αναισθησία, με τον αναισθησιολόγο να παρέχει παρακολουθούμενη καταστολή. Ο γιατρός σας θα συζητήσει τα πλεονεκτήματα/μειονεκτήματα κάθε τύπου και μαζί θα αποφασίσετε ποιο είναι κατάλληλο για εσάς. Αν και υπάρχουν δυνητικά σοβαροί κίνδυνοι από τη χειρουργική επέμβαση σε αυτήν την περιοχή, η συχνότητα εμφάνισης αυτών των κινδύνων είναι πολύ χαμηλή (βλ. Κίνδυνοι ενδοσκοπικής χειρουργικής κόλπων).

Εάν επιλέξετε τοπική αναισθησία, θα σας χορηγηθεί φαρμακευτική αγωγή για να σας κάνει να νυστάζετε και να χαλαρώσετε και θα σας παρασχεθεί μουσική από ακουστικά. Μπορείτε να φέρετε το δικό σας CD/κασέτα αν θέλετε. Συνήθως θα ακούσετε κάποιους ήχους τσακίσματος καθώς αφαιρείται το κόκκαλο που μπορεί να σας ακούγεται δυνατά. Μπορεί επίσης να νιώσετε κάποια βλέννα ή αίμα στο πίσω μέρος του λαιμού σας που πρέπει να καταπιείτε. Θα μπορείτε να μιλήσετε μαζί μας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οπότε ενημερώστε μας εάν κάτι σας ενοχλεί. Εάν αισθανθείτε σημαντική ενόχληση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, θα σας προσφέρουμε παρακολουθούμενη καταστολή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί να επισκευαστεί το ρινικό διάφραγμα κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης κόλπων. Εάν αυτό απαιτείται, είναι πιθανοί πρόσθετοι κίνδυνοι που σχετίζονται με την αποκατάσταση του διαφράγματος (βλ. Κίνδυνοι της ενδοσκοπικής χειρουργικής κόλπων).

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της ενδοσκοπικής χειρουργικής κόλπων;

Αιμορραγία

Αν και ο κίνδυνος αιμορραγίας φαίνεται να μειώνεται με αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης κόλπων, μερικές φορές σημαντική αιμορραγία μπορεί να απαιτήσει τον τερματισμό της διαδικασίας και την τοποθέτηση ρινικής επένδυσης. Η αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτήσει τοποθέτηση ρινικής επένδυσης και εισαγωγή στο νοσοκομείο. Πολύ σπάνια απαιτείται μετάγγιση αίματος.

Μετάγγιση αίματος

Στη σπάνια περίπτωση που απαιτείται μετάγγιση αίματος, υπάρχει κίνδυνος ανεπιθύμητης αντίδρασης ή μετάδοσης μόλυνσης.

Διαρροή εγκεφαλικού νωτιαίου υγρού (ΕΝΥ).

Όλες οι επεμβάσεις στον ηθμοειδές κόλπο έχουν μια σπάνια πιθανότητα δημιουργίας διαρροής ΕΝΥ (το υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο). Ο κίνδυνος διαρροής ΕΝΥ θεωρείται γενικά υψηλότερος όταν η ηθμοειδική χειρουργική επέμβαση γίνεται μέσω της μύτης αντί με εξωτερική τομή. Ωστόσο, επειδή το ενδοσκόπιο που χρησιμοποιείται επιτρέπει βελτιωμένη οπτικοποίηση, ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής είναι δυνητικά μειωμένος. Εάν εμφανιστεί αυτή η σπάνια επιπλοκή, δημιουργεί μια πιθανή οδό για μόλυνση, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε μηνιγγίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου). Μια διαρροή ΕΝΥ θα παρατείνει τη νοσηλεία σας και μπορεί να απαιτήσει περαιτέρω χειρουργική επέμβαση για επισκευή.

Προβλήματα όρασης

Αν και εξαιρετικά σπάνιο, υπάρχουν περιστασιακές αναφορές απώλειας όρασης μετά από χειρουργική επέμβαση κόλπων. Συνήθως, η απώλεια της όρασης αφορά μόνο τη μία πλευρά και η πιθανότητα ανάκαμψης δεν είναι καλή. Προσωρινή ή παρατεταμένη διπλή όραση έχει επίσης αναφερθεί μετά από θεραπεία κόλπων.

Κίνδυνοι αναισθησίας

Επειδή η ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων πραγματοποιείται συνήθως με τοπική αναισθησία, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ασυνήθιστες. Εάν απαιτείται γενική αναισθησία, θα υπόκεινται σε περιστασιακούς, αλλά πιθανώς σοβαρούς κινδύνους. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στη γενική αναισθησία μπορούν να συζητηθούν περαιτέρω με τον αναισθησιολόγο.

Κίνδυνοι για την αποκατάσταση του ρινικού διαφράγματος

Εάν γίνει αποκατάσταση του ρινικού διαφράγματος, μπορεί να εμφανίσετε μούδιασμα των μπροστινών δοντιών, αιμορραγία και μόλυνση στο ρινικό διάφραγμα ή δημιουργία διάτρησης του διαφράγματος. Η διάτρηση του διαφράγματος είναι μια τρύπα μέσα από το διάφραγμα, η οποία μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη. Δεδομένου ότι ο χόνδρος στο διάφραγμα έχει «μνήμη», μπορεί να μετατοπιστεί μετεγχειρητικά και να οδηγήσει σε ανανεωμένη απόκλιση. Υπάρχει επίσης ένας μικρός κίνδυνος αλλαγής του σχήματος της μύτης.

Μειωμένη αίσθηση της όσφρησης

Μόνιμη απώλεια ή μείωση της όσφρησης μπορεί να συμβεί μετά από χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, σε έναν αριθμό ασθενών, έχει ήδη μειωθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση και συνήθως βελτιώνεται με τη χειρουργική επέμβαση.

Άλλοι κίνδυνοι

Η δακρύρροια του ματιού μπορεί περιστασιακά να προκύψει από χειρουργική επέμβαση κόλπων ή φλεγμονή των κόλπων και μπορεί να είναι επίμονη. Μπορεί να αισθανθείτε μούδιασμα ή ενόχληση στα πάνω μπροστινά δόντια για κάποιο χρονικό διάστημα. Μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο, μώλωπες ή προσωρινό μούδιασμα του χείλους, καθώς και πρήξιμο ή μώλωπες γύρω από το μάτι. Οι λεπτές αλλαγές στον ήχο της φωνής σας είναι συχνές.

Τι μπορώ να περιμένω μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Μπορεί να εμφανιστεί κάποια αιματηρή ρινική έκκριση για περίπου δύο εβδομάδες μετά από αυτή τη διαδικασία. Αυτό είναι φυσιολογικό και σιγά σιγά βελτιώνεται. Δεν πρέπει να φυσάτε τη μύτη σας για τουλάχιστον τέσσερις έως επτά ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση κόλπων. Καθώς η φυσιολογική παροχέτευση των κόλπων αποκαθίσταται, μπορεί να φυσήξετε λίγη παχιά αιματηρή βλέννα. Αυτό είναι επίσης φυσιολογικό.

Οι επισκέψεις παρακολούθησης οργανώνονται συνήθως περίπου μία και έξι ημέρες μετά την επέμβαση για τον καθαρισμό των κρουστών από τη μύτη. Περαιτέρω επισκέψεις παρακολούθησης οργανώνονται σε εβδομαδιαία διαστήματα μέχρι να επουλωθεί η περιοχή (τέσσερις ή περισσότερες εβδομάδες). Κατά τη διάρκεια των επισκέψεων παρακολούθησης, οποιαδήποτε επίμονη φλεγμονή ή ουλώδης ιστός θα αφαιρεθεί με τοπική αναισθησία. Αν και οι πιθανότητες επιπλοκών από αυτούς τους χειρισμούς είναι σπάνιες, οι πιθανοί κίνδυνοι είναι οι ίδιοι όπως και με την ίδια τη χειρουργική επέμβαση. Η συγκατάθεση για τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει επίσης τη συγκατάθεση για μετεγχειρητική φροντίδα.

Η προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα είναι απαραίτητη για την επιτυχία αυτής της χειρουργικής επέμβασης. Θα σας παρασχεθεί ένα φυλλάδιο που θα αφορά οδηγίες μετεγχειρητικής φροντίδας. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε αυτές τις οδηγίες, καθώς και τυχόν πρόσθετες οδηγίες που δίνονται από εμάς, για να προωθήσετε την επούλωση και να μειώσετε την πιθανότητα επιπλοκών.

Θα θεραπεύσει η ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων τα προβλήματα του κόλπου μου;

Όπως συμβαίνει με όλες τις επεμβάσεις κόλπων, είναι πιθανό η ασθένεια να μην θεραπευθεί με την επέμβαση ή η ασθένεια να επανεμφανιστεί αργότερα. Εάν συμβεί αυτό, μπορεί να απαιτηθεί επακόλουθη χειρουργική θεραπεία. Θα πρέπει να γίνει αντιληπτό ότι κάποια ιατρική θεραπεία συνήθως συνεχίζεται μετά την επέμβαση, ειδικά εάν η αλλεργία ή οι πολύποδες παίζουν κάποιο ρόλο στη νόσο των κόλπων. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου.

Συνολικά, η πλειονότητα των ασθενών είχε σημαντική βελτίωση με το συνδυασμό χειρουργικής επέμβασης και συνεχούς ιατρικής αντιμετώπισης. Σίγουρα θα συνεργαστούμε μαζί σας για την επίτευξη αυτού του στόχου.