Χειρουργική αφαίρεσης τραχήλου της μήτρας

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ο τράχηλος είναι μέρος της γυναικείας αναπαραγωγικής οδού που βρίσκεται μεταξύ της μήτρας και του κόλπου. Είναι ένα στενό, κοντό όργανο σε σχήμα κώνου που μερικές φορές αναφέρεται ως το στόμα της μήτρας. Ελέγξτε ένα διαδραστικό διάγραμμα του τραχήλου της μήτρας.

Η χειρουργική αφαίρεση του τραχήλου της μήτρας ονομάζεται ριζική τραχηλεκτομή (RT) ή τραχηλεκτομή. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του τραχήλου της μήτρας και κάποιου περιβάλλοντος ιστού καθώς και του ανώτερου ενός τρίτου του κόλπου και των πυελικών λεμφαδένων.

Ο τράχηλος συνήθως αφαιρείται μέσω του κόλπου (που ονομάζεται RVT) ή μερικές φορές μέσω της κοιλιάς (RAT).

Λόγοι για την αφαίρεση του τραχήλου της μήτρας

Ο κύριος λόγος για να υποβληθείτε σε RT είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτων από καρκίνο μεταξύ των γυναικών και ένας από τους πιο συνηθισμένους καρκίνους που επηρεάζουν τη γυναικεία αναπαραγωγική οδό.

Πολλοί καρκίνοι του τραχήλου της μήτρας προέρχονται από μόλυνση με τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV), ο οποίος μεταδίδεται μέσω της σεξουαλικής επαφής. Σύμφωνα με την Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών, 9 στις 10 λοιμώξεις HPV εξαφανίζονται μόνες τους μέσα σε δύο χρόνια, πράγμα που σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να καταφύγετε σε ριζική τραχελεκτομή για τη θεραπεία μιας λοίμωξης από HPV.

Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη λήψη του εμβολίου για τον HPV και τον τακτικό έλεγχο, εάν ισχύει κάποιο από τα παρακάτω, καθώς σας θέτουν σε υψηλότερο κίνδυνο:

• Έκανες μη ασφαλές σεξ.
• Είσαι τρανς.
• Είσαι ένας άντρας που κάνει σεξ με άλλους άντρες.
• Έχετε μια ασθένεια ή πάθηση που θέτει σε κίνδυνο το ανοσοποιητικό σας σύστημα.
• Καπνίζεις.
• Έχετε ένα σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε πρώιμο στάδιο συχνά δεν ανιχνεύεται λόγω έλλειψης συμπτωμάτων. Όταν ανακαλυφθεί, είναι συνήθως κατά τη διάρκεια ενός τεστ Παπανικολάου ρουτίνας.

Οι περιπτώσεις μεταγενέστερου σταδίου μπορεί να προκαλέσουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κολπική αιμορραγία
• πυελικός πόνος
• πόνος κατά τη διάρκεια του σεξ

Υπέρ και κατά

Η RT θεωρείται μια ασφαλής εναλλακτική λύση στην υστερεκτομή (αφαίρεση και του τραχήλου της μήτρας και της μήτρας) για γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε πρώιμο στάδιο και όγκους μικρότερους από 2 εκατοστά που θέλουν να διατηρήσουν τις αναπαραγωγικές τους ικανότητες. (Ένα μωρό αναπτύσσεται μέσα στη μήτρα. Όταν αφαιρείται η μήτρα, δεν υπάρχει πουθενά να αναπτυχθεί ένα έμβρυο.)

Σύμφωνα με α ανασκόπηση της έρευνας, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στις γυναίκες που έκαναν RT έναντι εκείνων που έκαναν υστερεκτομή όσον αφορά:

• πενταετές ποσοστό υποτροπής της νόσου
• ποσοστό θνησιμότητας πενταετίας
• χειρουργικές επιπλοκές, είτε κατά τη διάρκεια της επέμβασης είτε μετά

Πλεονεκτήματα

Ένα από τα μεγαλύτερα πλεονεκτήματα της RT έναντι της υστερεκτομής είναι ότι η διαδικασία διατηρεί τη μήτρα και επομένως την ικανότητα μιας γυναίκας να μείνει έγκυος. Η έρευνα έχει δείξει ότι το 41 έως 79 τοις εκατό των γυναικών που προσπάθησαν να μείνουν έγκυες μετά από RT κατάφεραν να συλλάβουν.

Για τις γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε πρώιμο στάδιο, άλλες έρευνες δείχνουν ότι η RT μπορεί να είναι ανώτερη από την υστερεκτομή με τρόπους πέρα ​​από τη διατήρηση της γονιμότητας. Ενας μελέτη — αν και με μικρό μέγεθος δείγματος — έδειξε ότι οι γυναίκες που υποβάλλονται σε RT έναντι υστερεκτομής έχουν:

• λιγότερη απώλεια αίματος (και η επακόλουθη ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος)
• μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο

Μειονεκτήματα

Η RT απαιτεί νοσηλεία και γενική αναισθησία, η οποία ενέχει κινδύνους από μόνη της. Επιπλέον, άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• μόλυνση
• διαρροή ούρων
• επώδυνο σεξ
• επώδυνες περιόδους
• θρόμβοι αίματος
• μούδιασμα του μηρού

Ο κίνδυνος RT περιλαμβάνει επίσης τη συσσώρευση λεμφικού υγρού. Αυτό είναι το υγρό που ρέει μέσω των λεμφαγγείων και βοηθά στην καταπολέμηση ασθενειών και λοιμώξεων. Η συσσώρευση μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο στα χέρια, τα πόδια και την κοιλιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρήξιμο μπορεί να είναι σοβαρό.

Όσον αφορά την εγκυμοσύνη, οι γυναίκες με RT που κυοφορούν θεωρείται ότι έχουν εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου. Συνήθως τους συνιστάται να κάνουν τομή με καισαρική τομή.

Οι περισσότεροι γιατροί θα τοποθετήσουν μια βελονιά (που ονομάζεται cerclage) μεταξύ του κόλπου και της μήτρας για να κρατήσουν την περιοχή μερικώς κλειστή σε μια προσπάθεια να υποστηρίξουν ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο. Ωστόσο, πολλές γυναίκες που λαμβάνουν RT και μένουν έγκυες γεννούν πρόωρα (πριν από τις 37 εβδομάδες). Υπάρχει επίσης μεγαλύτερος κίνδυνος αποβολής.

Η έρευνα δείχνει ότι οι γυναίκες που λαμβάνουν RT:

• Έχετε 25-30 τοις εκατό πιθανότητα να γεννήσετε πρόωρο μωρό (έναντι 10 τοις εκατό πιθανότητας για άλλες γυναίκες). Ο πρόωρος τοκετός θέτει ένα μωρό σε κίνδυνο για καρδιακά και πνευμονικά προβλήματα καθώς και καθυστερήσεις στη μάθηση και στην ανάπτυξη.
• Είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν απώλεια εγκυμοσύνης στο δεύτερο τρίμηνο από τις γυναίκες που δεν κάνουν τη διαδικασία.

Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Η RT είναι μια ενδονοσοκομειακή επέμβαση που γίνεται με γενική αναισθησία. Περιλαμβάνει τον χειρουργό να αφαιρεί λεμφαδένες στη λεκάνη και να τους εξετάζει για καρκινικά κύτταρα.

Εάν εντοπιστούν καρκινικά κύτταρα στους λεμφαδένες, ο χειρουργός σταματά τη διαδικασία. Η γυναίκα θα ενημερωθεί για άλλες επιλογές θεραπείας. (Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν υστερεκτομή με χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ή και τα δύο.)

Εάν δεν βρεθούν καρκινικά κύτταρα στους λεμφαδένες, ο χειρουργός αφαιρεί τον τράχηλο της μήτρας, μέρος του κόλπου και κάποιον περιβάλλοντα ιστό. Πιθανότατα θα βάλουν μια βελονιά για να συγκρατούν τη μήτρα και τον κόλπο μαζί.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι αφαίρεσης του τραχήλου της μήτρας και άλλων σχετικών ουσιών:

• Μέσω του κόλπου σε μια διαδικασία που ονομάζεται ριζική κολπική τραχελεκτομή.
• Μέσω της κοιλιάς σε μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται ριζική κοιλιακή τραχελεκτομή.
• Λαπαροσκοπικά (ονομάζεται λαπαροσκοπική ριζική τραχελεκτομή). Αυτό περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας μικρής τομής στην κοιλιά και την εισαγωγή ενός λαπαροσκοπίου (ένα λεπτό, φωτισμένο όργανο με φακό) για την αφαίρεση ιστού.
• Χρήση ρομποτικού βραχίονα (ονομάζεται ρομποτική τραχελεκτομή) που εισάγεται μέσω μικροσκοπικών τομών στο δέρμα.

Τι να περιμένετε μετά τη διαδικασία

Ο χρόνος που θα χρειαστείτε για να αναρρώσετε εξαρτάται από την υγεία σας πριν από τη διαδικασία και από το είδος της τραχελεκτομής που είχατε.

Γενικά, οι τραχελεκτομές που χρησιμοποιούν λαπαροσκόπηση ή ρομποτικό βραχίονα είναι ευκολότερο να αναρρώσουν επειδή είναι λιγότερο επεμβατικές. Οι περισσότεροι άνθρωποι θα μείνουν στο νοσοκομείο για περίπου τρεις έως πέντε ημέρες.

Μετά την τραχελεκτομή, μπορείτε να περιμένετε:

• κολπική αιμορραγία για δύο ή περισσότερες εβδομάδες
• πόνος (θα σας συνταγογραφηθεί παυσίπονα)
• ένας ουροποιητικός καθετήρας (ένας λεπτός σωλήνας που εισάγεται στην ουροδόχο κύστη για να απελευθερώσει τα ούρα) στη θέση του για μία έως δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση
• οδηγίες για τον περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας, όπως η άσκηση, το ανέβασμα σκαλοπατιών ή ακόμα και η οδήγηση, πιθανώς για αρκετές εβδομάδες
• οδηγίες για να αποφύγετε το σεξ ή να βάλετε οτιδήποτε στον κόλπο σας μέχρι να λάβετε εντάξει τον γιατρό σας, συνήθως τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση
• να μείνει εκτός εργασίας για τέσσερις έως έξι εβδομάδες

Πιθανές παρενέργειες

Πιθανές βραχυπρόθεσμες σωματικές παρενέργειες περιλαμβάνουν

• πόνος
• σωματική αδυναμία
• ακράτεια ούρων
• επώδυνες περιόδους
• κολπική έκκριση
• κίνδυνο μόλυνσης
• πρήξιμο των άκρων

Το RT μπορεί να έχει πρόσθετες συνέπειες. Σύμφωνα με α Μελέτη 2014, κατά τη διάρκεια του έτους μετά την επέμβαση, οι γυναίκες που υποβλήθηκαν σε RT ήταν πιο πιθανό από τις γυναίκες που δεν έκαναν τη διαδικασία να κάνουν:

• σεξουαλική δυσλειτουργία
• χαμηλότερη σεξουαλική ορμή (αν και η επιθυμία επέστρεψε στο φυσιολογικό στο τέλος των 12 μηνών)
• σεξουαλική ανησυχία

Πιο θετικές παρενέργειες είναι:

• μειωμένη απώλεια αίματος και ταχύτεροι χρόνοι αποκατάστασης με λαπαροσκοπική ή ρομποτική RT
• τη διατήρηση της γονιμότητας

Η προοπτική

Η RT είναι μια ολοένα πιο κοινή και αποτελεσματική θεραπεία για νεαρές γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε πρώιμο στάδιο. Τα ποσοστά επιβίωσης για RT είναι συγκρίσιμα με αυτά για υστερεκτομή.

Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε RT μπορεί να έχουν μεγαλύτερη δυσκολία να συλλάβουν και να διατηρήσουν μια εγκυμοσύνη από τις γυναίκες που δεν κάνουν τη διαδικασία. Αλλά έχουν καλές πιθανότητες να γεννήσουν υγιή μωρά.

Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους και τα πλεονεκτήματα της RT εάν έχετε μια πάθηση που μπορεί να αντιμετωπιστεί με RT ή υστερεκτομή.