Τι είναι η Μίωση;

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Μύση σημαίνει υπερβολική συστολή (συρρίκνωση) της κόρης σας. Στη μύση, η διάμετρος της κόρης είναι μικρότερη από 2 χιλιοστά (mm) ή λίγο περισσότερο από το 1/16 της ίντσας.

Η κόρη είναι η κυκλική μαύρη κηλίδα στο κέντρο του ματιού σας που επιτρέπει στο φως να εισέλθει. Η ίριδά σας (το έγχρωμο μέρος του ματιού σας) ανοίγει και κλείνει για να αλλάξει το μέγεθος της κόρης.

Μύση μπορεί να εμφανιστεί στο ένα ή και στα δύο μάτια. Όταν επηρεάζει μόνο το ένα μάτι, ονομάζεται επίσης ανισοκορία. Ένα άλλο όνομα για τη μύωση είναι η ακριβής κόρη. Όταν οι κόρες των ματιών σας είναι υπερβολικά διεσταλμένες, ονομάζεται μυδρίαση.

Υπάρχουν πολλές αιτίες μύωσης. Μπορεί να είναι σύμπτωμα ορισμένων παθήσεων του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος. Μπορεί επίσης να προκληθεί από πολλούς τύπους φαρμάκων και χημικών παραγόντων. Τα οπιοειδή (συμπεριλαμβανομένης της φεντανύλης, της μορφίνης, της ηρωίνης και της μεθαδόνης) μπορούν να προκαλέσουν μύωση.

Οι συσταλμένες ή διεσταλμένες κόρες μπορεί να είναι μια σημαντική ένδειξη για να βοηθήσετε τον γιατρό σας να διαγνώσει την κατάστασή σας.

Αιτίες μύωσης

Το μέγεθος της κόρης σας ελέγχεται από δύο μύες που αντιδρούν — τον διαστολέα της ίριδας και τον σφιγκτήρα της ίριδας. Συνήθως η μύωση ή η συστολή της κόρης προκαλείται από πρόβλημα με τους μυς του σφιγκτήρα της ίριδας ή τα νεύρα που τους ελέγχουν.

Οι μύες του σφιγκτήρα της ίριδας ελέγχονται από νεύρα που προέρχονται κοντά στο κέντρο του εγκεφάλου σας. Αποτελούν μέρος του παρασυμπαθητικού ή ακούσιου νευρικού συστήματος. Για να φτάσουν στο μάτι σας, αυτά τα νεύρα περνούν κατά μήκος του τρίτου κρανιακού σας νεύρου, που ονομάζεται επίσης οφθαλμοκινητικό νεύρο.

Οποιαδήποτε ασθένεια, φάρμακο ή χημικός παράγοντας που επηρεάζει αυτά τα νεύρα ή τα μέρη του εγκεφάλου και του κεφαλιού από τα οποία περνούν, μπορεί να προκαλέσει μύωση.

Ασθένειες ή καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν μύωση

Οι ασθένειες ή καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν μύωση περιλαμβάνουν:

• αθροιστικούς πονοκεφάλους
• σύνδρομο Horner

• ενδοκρανιακή αιμορραγία και εγκεφαλικό στέλεχος

• φλεγμονή της ίριδας (ιριδοκυκλίτιδα, ραγοειδίτιδα)
• Η νόσος του Lyme
• νευροσύφιλη
• σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ)
• απώλεια του φακού του ματιού (αφάκης) λόγω χειρουργικής επέμβασης ή ατυχήματος

Φάρμακα και χημικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν μύωση

Μερικά από τα συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα και χημικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν μύση είναι τα οπιοειδή, όπως:

• φαιντανύλη
• οξυκωδόνη (Oxycontin)
• κωδεΐνη
• ηρωίνη
• μορφίνη
• μεθαδόνη

Άλλα φάρμακα και χημικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν μύωση περιλαμβάνουν:

• PCP (αγγελόσκονη ή φαινκυκλιδίνη)
• προϊόντα καπνού και άλλες ουσίες που περιέχουν νικοτίνη
• οφθαλμικές σταγόνες pilocarpine που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του γλαυκώματος
• κλονιδίνη, η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, της ΔΕΠΥ, της απόσυρσης φαρμάκων και των εξάψεων της εμμηνόπαυσης
• χολινεργικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την τόνωση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της ακετυλοχολίνης, της καρβαχόλης και της μεθαχολίνης
• δεύτερης γενιάς ή άτυπα αντιψυχωσικά, συμπεριλαμβανομένης της ρισπεριδόνης, της αλοπεριδόλης και της ολανζαπίνης
• Αντιψυχωσικά τύπου φαινοθειαζίνης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, συμπεριλαμβανομένης της προχλωροπεραζίνης (Compazine, Compro), της χλωροπρομαζίνης (Promapar, Thorazine) και της φλουφαιναζίνης (Permitil, Prolixin)
• οργανοφωσφορικά, που βρίσκονται σε πολλά εντομοκτόνα, ζιζανιοκτόνα και νευρικούς παράγοντες

Μύση που σχετίζεται με την ηλικία

Τόσο τα νεογέννητα όσο και οι μεγαλύτεροι ενήλικες μπορεί να έχουν μικρές κόρες. Είναι φυσιολογικό για ένα νεογέννητο να έχει μικρές κόρες για έως και δύο εβδομάδες.

Καθώς μεγαλώνετε, οι κόρες των ματιών σας τείνουν να μικραίνουν. Αυτό συνήθως οφείλεται σε αδυναμία των μυών διαστολής της ίριδας, όχι σε πρόβλημα με τους συστολείς της ίριδας.

Συνοδά συμπτώματα

Επειδή η μύωση μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία ασθενειών και καταστάσεων, υπάρχουν πολλά πιθανά συνοδά συμπτώματα. Εδώ θα αναλύσουμε μερικές από τις κοινές αιτίες της μύωσης και τα συνοδά συμπτώματά τους:

Συστάδες πονοκέφαλοι. Ένας αθροιστικός πονοκέφαλος προκαλεί πολύ έντονο πόνο γύρω ή πάνω από το μάτι, στον κρόταφο ή στο μέτωπό σας. Εμφανίζεται μόνο στη μία πλευρά του κεφαλιού σας και επαναλαμβάνεται σε διαφορετικά διαστήματα, ανάλογα με τον τύπο της αθροιστικής κεφαλαλγίας που έχετε (χρόνια ή επεισοδιακή).

Η μύωση είναι ένα από τα κοινά συνοδά συμπτώματα. Άλλα συμπτώματα αθροιστικής κεφαλαλγίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πεσμένο βλέφαρο
• ερυθρότητα των ματιών
• σχίσιμο
• καταρροή
• ευαισθησία στο φως και τον ήχο
• σύγχυση
• αλλαγή διάθεσης
• επιθετικότητα

Ενδοκρανιακή αιμορραγία και εγκεφαλικό στέλεχος. Η μύση και στις δύο κόρες είναι ένα κοινό σύμπτωμα μιας ενδοκρανιακής αιμορραγίας ή ενός εγκεφαλικού στελέχους (Pontine). Μια αιμορραγία ή εγκεφαλικό συμβαίνει όταν η παροχή αίματος στο ανώτερο εγκεφαλικό στέλεχος (Pons) διακόπτεται από μια έκρηξη αρτηρίας ή μια απόφραξη.

Ένα εγκεφαλικό στέλεχος δεν προκαλεί τα ίδια συμπτώματα με ένα τυπικό εγκεφαλικό. Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι ζάλη, ίλιγγος και αδυναμία και στις δύο πλευρές του σώματος. Μπορεί περιστασιακά να προκαλέσει τράνταγμα ή τρέμουλο που μοιάζει με κρίση, μπερδεμένη ομιλία ή ξαφνική απώλεια συνείδησης.

σύνδρομο Horner. Το σύνδρομο Horner είναι μια συλλογή συμπτωμάτων που προκύπτουν από βλάβη στα νεύρα που συνδέουν τον εγκέφαλο με το πρόσωπο ή το μάτι. Το μειωμένο μέγεθος της κόρης (μύση) και η πτώση των βλεφάρων στη μία πλευρά του προσώπου είναι τυπικά συμπτώματα.

Το Horner είναι μερικές φορές αποτέλεσμα εγκεφαλικού επεισοδίου, όγκου στον εγκέφαλο, τραυματισμού του νωτιαίου μυελού ή λοίμωξης από έρπητα ζωστήρα (έρπητα ζωστήρα).

Φλεγμονή της ίριδας (ιριδοκυκλίτιδα). Το μειωμένο μέγεθος της κόρης του ματιού (μύση) μπορεί να είναι σύμπτωμα φλεγμονής της ίριδας σας, του έγχρωμου τμήματος του ματιού σας. Η φλεγμονή της ίριδας μπορεί να έχει πολλές αιτίες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• HIV
• ρευματοειδής αρθρίτιδα
• ψωρίαση
• φυματίωση
• έρπητα ζωστήρα (έρπης ζωστήρας)

Η φλεγμονή της ίριδας μπορεί επίσης να ονομαστεί ιριδίτιδα ή ραγοειδίτιδα ιριδοκυκλίτιδας.

Νευροσύφιλη. Όταν μια μη θεραπευμένη λοίμωξη από σύφιλη εξελίσσεται στον εγκέφαλο, ονομάζεται νευροσύφιλη. Η σύφιλη μπορεί να εισβάλει στο νευρικό σύστημα στο οποιοδήποτε στάδιο της μόλυνσης.

Η μόλυνση μπορεί να επηρεάσει τον μεσεγκέφαλο και να προκαλέσει έναν συγκεκριμένο τύπο μύσης που ονομάζεται κόρη Argyll Robertson. Στο Argyll Robertson, οι κόρες των ματιών είναι μικρές αλλά δεν συστέλλονται περαιτέρω όταν εκτίθενται στο φως. Ωστόσο, συστέλλονται όταν εστιάζουν σε κοντινό αντικείμενο.

Η νόσος του Lyme. Η νόσος του Lyme προκαλείται από μόλυνση με ένα βακτήριο σε σχήμα τιρμπουσόν παρόμοιο με τη σπειροχαίτη της σύφιλης. Εκτός από το εξάνθημα των γεννητικών οργάνων, το Lyme που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία μπορεί να προκαλέσει πολλά από τα ίδια συμπτώματα στο νευρικό σύστημα όπως η σύφιλη. Όταν η μόλυνση επηρεάζει το τρίτο κρανιακό νεύρο, μπορεί να προκαλέσει μύωση και κόρη Argyll Robertson.

Διάγνωση της μύωσης

Ο γιατρός σας θα εξετάσει τις κόρες των ματιών σας, συνήθως με τη βοήθεια φακού ή άλλης πηγής φωτός. Θα κοιτάξουν τις κόρες των ματιών σας σε ένα μέρος με χαμηλό φωτισμό, γιατί είναι φυσικό οι κόρες των ματιών να είναι σφιγμένες σε χώρο με έντονο φωτισμό, ειδικά σε εξωτερικούς χώρους.

Η Miosis ορίζεται ως ένα μέγεθος κόρης 2 mm (λίγο πάνω από το 1/16 της ίντσας) ή μικρότερο.

Μόλις εντοπιστεί η μύωση, ο γιατρός σας θα αναζητήσει συγκεκριμένα σημεία:

• Επηρεάζει το ένα μάτι (ομόπλευρο) ή και τα δύο (αμφίπλευρα);
• Αλλάζει το μέγεθος της κόρης ως απόκριση στο φως;
• Αλλάζει το μέγεθος της κόρης σε απόκριση σε ένα κοντινό αντικείμενο;
• Πόσος χρόνος χρειάζεται για να απαντήσει ο μαθητής;

Η απάντηση σε καθεμία από αυτές τις ερωτήσεις μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της πιθανής αιτίας της μύωσης.

Θεραπεία για τη μύωση

Η μύωση είναι σύμπτωμα κάτι άλλου και όχι ασθένεια από μόνη της. Μπορεί να παρέχει μια σημαντική ένδειξη στον γιατρό σας για την εύρεση της υποκείμενης αιτίας.

Εάν η μύωσή σας είναι αποτέλεσμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων, όπως για το γλαύκωμα ή την υψηλή αρτηριακή πίεση, ο γιατρός σας μπορεί να μπορέσει να βρει ένα υποκατάστατο φάρμακο που θα μειώσει ή θα εξαλείψει το σύμπτωμα.

Η μίωση μπορεί να είναι αποτέλεσμα χρήσης οπιοειδών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της φεντανύλης, της οξυκωδόνης (Oxycontin), της ηρωίνης και της μεθαδόνης. Η σοβαρή μύση μπορεί να είναι σημάδι υπερδοσολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, η επείγουσα θεραπεία με φάρμακο ναλοξόνης θα μπορούσε να σώσει τη ζωή σας.

Εάν αποκλειστεί η χρήση ναρκωτικών, η μύση μπορεί να είναι σημάδι δηλητηρίασης από οργανοφωσφορικά. Τα οργανοφωσφορικά είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο κατηγορία εντομοκτόνων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτά τα προϊόντα δεν πωλούνται πλέον για οικιακή χρήση, αλλά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται στην εμπορική γεωργία και τον έλεγχο των εντόμων. Τα οργανοφωσφορικά άλατα περιέχονται επίσης σε νευρικούς παράγοντες όπως το Sarin.

Η δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά προκαλεί σοβαρά συμπτώματα όπως:

• σάλιωμα
• σχίσιμο
• στομαχική διαταραχή
• βίαιες μυϊκές συσπάσεις
• επιταχυνόμενος ή μειωμένος καρδιακός ρυθμός
• αποπληξία

Η μύωση είναι ένα σχετικά μικρό σύμπτωμα δηλητηρίασης από οργανοφωσφορικά, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Η οξεία δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά άλατα αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο ή σε επείγοντα περιβάλλον. Το φάρμακο πραλιδοξίμη (2-PAM) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από οργανοφωσφορικά.

Ως σύμπτωμα ασθένειας

Όταν η μύση είναι σύμπτωμα μιας υποκείμενης νόσου, η θεραπεία αντιμετωπίζει την υποκείμενη νόσο. Μερικές από τις κοινές αιτίες ασθενειών και οι θεραπείες τους περιλαμβάνουν:

Συστάδες πονοκέφαλοι. Οι οξείες αθροιστικές κεφαλαλγίες αντιμετωπίζονται με εισπνοή οξυγόνου, τριπτάνες, εργοταμίνη και τοπικές ρινικές σταγόνες λιδοκαΐνης.

Οι προληπτικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη)
• ανθρακικό λίθιο
• το φάρμακο για την αρτηριακή πίεση βεραπαμίλη
• μελατονίνη σε δόσεις των 9 χιλιοστόγραμμα την ημέρα

Η έγχυση ενός μείγματος μεθυλπρεδνιζολόνης και λιδοκαΐνης στο μεγαλύτερο ινιακό νεύρο (πίσω μέρος του λαιμού σας) μπορεί να χρησιμεύσει ως προληπτικό.

Ενδοκρανιακή αιμορραγία και εγκεφαλικό στέλεχος). Η μύση μπορεί να είναι σημάδι εγκεφαλικού εγκεφαλικού στελέχους (Pontine). Επειδή τα συμπτώματα διαφέρουν από ένα κλασικό εγκεφαλικό, μπορεί να γίνει λάθος διάγνωση. Οι γιατροί χρησιμοποιούν μαγνητική τομογραφία για να το επιβεβαιώσουν. Η θεραπεία περιλαμβάνει είτε τη διάλυση της απόφραξης με φάρμακα ή την εισαγωγή ενός στεντ ή χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η αιμορραγία και να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στον εγκέφαλο.

σύνδρομο Horner. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για το σύνδρομο Horner. Εάν ο γιατρός σας μπορεί να βρει την υποκείμενη πάθηση, θα την αντιμετωπίσει. Θα μπορούσε να οφείλεται σε εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκο στον εγκέφαλο, τραυματισμό του νωτιαίου μυελού ή έρπητα ζωστήρα – ή μπορεί να μην υπάρχει ανιχνεύσιμη αιτία.

Νευροσύφιλη και οφθαλμική σύφιλη. Εάν τα οφθαλμικά συμπτώματα εμφανιστούν σε προγενέστερα στάδια (πρωτοπαθές, δευτερογενές ή λανθάνον) της λοίμωξης, μια εφάπαξ ενδομυϊκή ένεση Συνιστάται η βενζαθίνη πενικιλλίνη.

Το τριτογενές στάδιο της σύφιλης απαιτεί πολλαπλές δόσεις πενικιλίνης και η υπάρχουσα βλάβη στο νευρικό σύστημα δεν θα αποκατασταθεί.

Η νόσος του Lyme. Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου του Lyme είναι ζωτικής σημασίας για ένα καλό αποτέλεσμα. Εάν εντοπιστεί τις πρώτες εβδομάδες, η θεραπεία με αντιβιοτικά για έως και 30 ημέρες θα θεραπεύσει συνήθως τη μόλυνση. Σε μεταγενέστερα στάδια του Lyme, απαιτείται μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία. Τα αίτια και η θεραπεία του όψιμου σταδίου ή του χρόνιου Lyme είναι αμφιλεγόμενα.

Προοπτικές για μύωση

Η μύση ή η ακριβής κόρη μπορεί να είναι σύμπτωμα πολλών υποκείμενων παθήσεων ή αντίδραση σε φάρμακα.

Η κατάσταση δεν είναι συνήθως επώδυνη ή επικίνδυνη από μόνη της. Αλλά μπορεί να είναι δείκτης για ορισμένες σοβαρές καταστάσεις, όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο, η υπερβολική δόση φαρμάκων ή η δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά.

Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν παρατηρήσετε τα σημάδια της μύωσης.