Τι είναι η κυστεοπροστατεκτομή;

Ο πρωταρχικός σκοπός της κυστεοπροστατεκτομής είναι η αντιμετώπιση και ο έλεγχος του διηθητικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης, με στόχο τη βελτίωση των πιθανοτήτων ανάρρωσης και την πρόληψη της περαιτέρω εξάπλωσης της νόσου.

Μπορείτε να επιλέξετε μια κυστεοπροστατεκτομή όταν άλλες θεραπείες δεν είναι αρκετές ή δεν λειτουργούν καλά και η χειρουργική επέμβαση καθίσταται απαραίτητη για τη διαχείριση ή τη θεραπεία της κατάστασης υγείας.

Η κυστεοπροστατεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους και η επιλογή του τύπου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η υγεία σας, η έκταση του καρκίνου και η τεχνογνωσία του χειρουργού.

Οι κύριοι τύποι κυστεοπροστατικών είναι:

• Ανοικτή κυστεοπροστατεκτομή: Η ανοιχτή κυστεοπροστατεκτομή είναι η παραδοσιακή χειρουργική προσέγγιση στην οποία γίνεται μια μεγάλη τομή στην κοιλιά σας για πρόσβαση και αφαίρεση της ουροδόχου κύστης και του προστάτη.
• Λαπαροσκοπική κυστεοπροστατεκτομή: Η λαπαροσκοπική κυστεοπροστατεκτομή είναι μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση στην οποία γίνονται μικρές τομές και ένα λαπαροσκόπιο (ένας λεπτός, φωτισμένος σωλήνας με κάμερα) χρησιμοποιείται για να καθοδηγήσει τον χειρουργό στην αφαίρεση της ουροδόχου κύστης και του προστάτη σας. Η λαπαροσκοπική χειρουργική συνήθως οδηγεί σε λιγότερο πόνο και ταχύτερη ανάρρωση σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
• Λαπαροσκοπική κυστεοπροστατεκτομή με τη βοήθεια ρομπότ: Η υποβοηθούμενη από ρομπότ λαπαροσκοπική κυστεοπροστατεκτομή είναι μια παραλλαγή της λαπαροσκοπικής χειρουργικής στην οποία ένα χειρουργικό ρομπότ βοηθά τον χειρουργό να εκτελέσει τη διαδικασία. Το ρομπότ παρέχει αυξημένη ακρίβεια και ευελιξία, επιτρέποντας πιο σύνθετους ελιγμούς με μικρότερες τομές.

Οι διαδικασίες εκτροπής ούρων προσαρμόζονται στις συγκεκριμένες ανάγκες του κάθε ατόμου. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου τύπου εξαρτάται από παράγοντες όπως η υγεία, ο τρόπος ζωής και οι προτιμήσεις σας.

Ακολουθούν μερικοί συνήθεις τύποι επανορθωτικής χειρουργικής και επεμβάσεων εκτροπής ούρων.

Αγωγός ειλεού

Ο ειλεϊκός αγωγός είναι ο πιο κοινός τύπος εκτροπής ούρων. Περιλαμβάνει τη χρήση ενός τμήματος του λεπτού εντέρου (ειλεός) για τη δημιουργία ενός αγωγού για τα ούρα.

Το ένα άκρο του εντέρου σας συνδέεται με τους ουρητήρες σας και το άλλο άκρο σχηματίζει μια στομία (ένα χειρουργικά δημιουργημένο άνοιγμα στο σώμα) στην κοιλιά σας, επιτρέποντας τη συλλογή των ούρων σε μια σακούλα ουροστομίας.

Ηπειρωτική δερματική εκτροπή (σάκος Kock ή θήκη Indiana)

Μια μέθοδος ηπειρωτικής δερματικής εκτροπής περιλαμβάνει τη χρήση ενός τμήματος του εντέρου σας για να σχηματιστεί ένας εσωτερικός σάκος με μηχανισμό βαλβίδας για ελεγχόμενη απελευθέρωση ούρων.

Για να αδειάσετε τη θήκη, εισάγεται ένας καθετήρας μέσω του κοιλιακού σας τοιχώματος. Οι άνθρωποι που προτιμούν να μην χρησιμοποιούν εξωτερική σακούλα ουροστομίας συχνά το επιλέγουν αυτό.

Ορθοτοπική νεοκύστη

Σε μια ορθοτοπική διαδικασία νεοκύστης, δημιουργείται μια νέα δεξαμενή ούρων από ένα μέρος του εντέρου σας, που το συνδέει με την ουρήθρα σας. Ο στόχος είναι να επιτραπεί η φυσική ούρηση μέσω της ουρήθρας σας.

Συνήθως επιλέγεται από άτομα που θέλουν μια πιο τυπική λειτουργία εκκένωσης, υπό την προϋπόθεση ότι είναι υποψήφιοι για αυτόν τον τύπο ανακατασκευής.

Ακολουθούν μερικά βήματα που μπορείτε να ακολουθήσετε για να προετοιμαστείτε για κυστεοπροστατεκτομή:

• Διαγνωστική απεικόνιση: Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, διεξάγονται διαγνωστικές αξονικές τομογραφίες με σκιαγραφικό για να εκτιμηθεί η έκταση της νόσου. Διατίθενται εναλλακτικές επιλογές απεικόνισης εάν έχετε αλλεργίες σκιαγραφικού ή συγκεκριμένες νεφρικές παθήσεις.
• Αξιολόγηση υγείας και ετοιμότητα: Σημαντικές εξετάσεις, όπως η πλήρης εξέταση αίματος και το μεταβολικό πάνελ, γίνονται πριν από το χειρουργείο. Θα λάβετε επίσης συμβουλές από έναν επαγγελματία υγείας για το πώς να φροντίσετε την ουρική στομία σας μετά την επέμβαση.
• Προεγχειρητικές διαδικασίες: Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα ακολουθήσετε μια δίαιτα καθαρού υγρού και θα υποβληθείτε σε μηχανική προετοιμασία του εντέρου. Θα χορηγηθούν ενδοφλέβια αντιβιοτικά, όπως κεφαλοσπορίνη ευρέως φάσματος και μετρονιδαζόλη. Στρατηγικές διαχείρισης του πόνου, όπως η τοποθέτηση επισκληρίδιου καθετήρα, γίνονται επίσης πριν από το χειρουργείο.
• Χειρουργική προετοιμασία: Διατηρείται σαφής επικοινωνία με την ιατρική ομάδα σχετικά με το χειρουργείο. Εξασφαλίζεται προσεκτική τοποθέτηση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας 3-5 ωρών υπό γενική αναισθησία. Η κοιλιά σας θα προετοιμαστεί με διάλυμα 10% ποβιδόνης-ιωδίου.

Η προετοιμασία για τις προκλήσεις μετά την επέμβαση είναι επίσης σημαντική, ειδικά στη διαχείριση της στομίας του ουροποιητικού σας. Ακολουθήστε τυχόν επιπλέον οδηγίες που μπορεί να σας δώσει η χειρουργική ομάδα πριν ή μετά την επέμβαση.

Ακολουθούν τα βήματα που μπορείτε να περιμένετε για μια κυστεοπροστατεκτομή:

1. Τοποθετήστε και αναισθητοποιηθείτε: Θα είστε τοποθετημένοι στην πλάτη σας με μια ελαφριά κάμψη στην περιοχή της λεκάνης. Οι γιατροί θα σας χορηγήσουν γενική αναισθησία για να κοιμηθείτε και να χαλαρώσετε τους μύες σας για μια διαδικασία που διαρκεί 4-6 ώρες.
2. Τομή και καθαρισμός: Οι χειρουργοί θα κάνουν μια τομή στη μέση της κοιλιάς σας, από τον αφαλό σας μέχρι την ηβική περιοχή. Η χειρουργική περιοχή θα καθαριστεί με αντισηπτικό διάλυμα.
3. Αφαίρεση ουροδόχου κύστης και προστάτη: Οι χειρουργοί θα αφαιρέσουν προσεκτικά την ουροδόχο κύστη και τον προστάτη σας.
4. Εκτροπή ούρων: Ανάλογα με το χειρουργικό σχέδιο, θα καθιερωθεί εκτροπή ούρων. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη δημιουργία στομίας για έναν εξωτερικό σάκο ουροστομίας ή εσωτερικούς θύλακες.
5. Κλείστε τις τομές: Μετά την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης και του προστάτη, η ιατρική ομάδα θα κλείσει τα κοψίματα με ράμματα ή συνδετήρες.
6. Ανάκτηση: Θα σας παρακολουθούν στενά στην περιοχή ανάρρωσης και αργότερα θα μεταφερθείτε σε ένα δωμάτιο. Η εστίαση θα είναι στη διαχείριση του πόνου σας, στην παρακολούθηση τυχόν προβλημάτων και στην έναρξη οποιασδήποτε απαραίτητης μετεγχειρητικής φροντίδας.

Η ανάρρωση από μια κυστεοπροστατεκτομή σημαίνει να αφιερώσετε λίγο χρόνο στο νοσοκομείο για παρακολούθηση και διαχείριση του πόνου. Θα προσαρμοστείτε στις αλλαγές στη διαχείριση της ούρησης και σταδιακά θα επιστρέψετε στην κανονική σας ρουτίνα.

Θα γίνουν μακροπρόθεσμα ραντεβού παρακολούθησης για να ελεγχθεί η γενική υγεία σας και να αντιμετωπιστούν τυχόν ανησυχίες ή πιθανοί κίνδυνοι. Οι συνεχείς εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στην ανίχνευση τυχόν σημείων υποτροπής.

Οι πιθανοί κίνδυνοι που σχετίζονται με μια κυστεοπροστατεκτομή περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• μόλυνση
• θρόμβοι αίματος
• ουροποιητικά προβλήματα
• πεπτικές αλλαγές
• αναισθητικές επιπλοκές (π.χ. αναπνευστικά ή καρδιαγγειακά προβλήματα)
• επιπλοκές με στομία (εάν υπάρχει)
• λοίμωξη ή επιπλοκές στο χειρουργικό σημείο
• αλλαγές στη σεξουαλική λειτουργία ή τη γονιμότητα
• συναισθηματικές προκλήσεις, συμπεριλαμβανομένων των ανησυχιών για την εικόνα του σώματος και των ψυχολογικών προσαρμογών

Το συνολικό αποτέλεσμα μετά από μια κυστεοπροστατεκτομή μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ατομική υγεία, την έκταση του καρκίνου και την επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης.

ΕΝΑ μελέτη 1990–2018στην οποία συμμετείχαν 211 άτομα, διαπίστωσαν ότι η κυστεοπροστατεκτομή, είτε ως κύρια είτε ως θεραπεία διάσωσης, είχε συνολικά θετική επίδραση σε άτομα ακόμη και με την παρουσία καρκινικών κυττάρων στα χειρουργικά όρια (που κυμαίνονται από 25-78%).

Οι μεγάλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση ήταν περιορισμένοι. Για τα άτομα με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη, η διαδικασία, σε συνδυασμό με πρόσθετες θεραπείες, έδειξε θετικά ποσοστά 5ετούς επιβίωσης, βελτιωμένα συμπτώματα και βελτιωμένη ποιότητα ζωής.

Άλλη μελέτη αξιολόγησε 27 άτομα που είχαν κυστεοπροστατεκτομή με καρκίνο του προστάτη που είχε εξαπλωθεί στην ουροδόχο κύστη. Θετικά αποτελέσματα παρατηρήθηκαν με ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για τον καρκίνο του προστάτη στο 82,1% και ένα ποσοστό επιβίωσης χωρίς υποτροπές στο 58,5%.

Η χειρουργική επέμβαση όχι μόνο βελτίωσε τη γενική ευεξία αλλά επίσης αντιμετώπισε αποτελεσματικά προβλήματα της πυέλου, παρέχοντας ανακούφιση για τον προχωρημένο καρκίνο του προστάτη που περιλαμβάνει την ουροδόχο κύστη.

Η κυστεοπροστατεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του διηθητικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης, ιδιαίτερα όταν εξαπλώνεται βαθιά στα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται επίσης για καρκίνο του προστάτη που έχει μετακινηθεί στην ουροδόχο κύστη.

Εάν ζείτε με διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης, η κυστεοπροστατεκτομή προσφέρει ελπίδα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα και να βελτιώσει την ποιότητα της ζωής σας, παρέχοντας μια θετική πορεία προς τα εμπρός.