Τι είναι ένα πρόγραμμα Medicare Advantage;

Πώς λειτουργούν τα σχέδια Medicare Advantage;

Το Medicare είναι μια κρατική επιλογή ασφάλισης υγείας που καλύπτει Αμερικανούς ηλικίας 65 ετών και άνω, καθώς και άτομα με χρόνιες αναπηρίες.

Λοιπόν, πώς ακριβώς λειτουργεί το Medicare Advantage (Μέρος Γ) — και λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο που λειτουργεί το αρχικό Medicare;

Τα προγράμματα Medicare Advantage είναι προγράμματα Medicare που πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτές οι εταιρείες έχουν υπογράψει σύμβαση με τη Medicare για την κάλυψη των ίδιων υπηρεσιών που καλύπτει η αρχική Medicare. Αυτό περιλαμβάνει τυχόν νοσοκομειακές υπηρεσίες που καλύπτονται από το Μέρος Α του Medicare και οποιεσδήποτε ιατρικές υπηρεσίες που καλύπτονται από το Μέρος Β του Medicare.

Ορισμένα σχέδια Medicare Advantage καλύπτουν επίσης πρόσθετες ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης, όπως:

• οδοντιατρικός
• όραμα
• ακρόαση
• συνταγογραφούμενα φάρμακα

Ωστόσο, αυτή η κάλυψη διαφέρει ανάλογα με το πρόγραμμα και κάθε πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί να επιλέξει ποια πρόσθετη κάλυψη θα προσφέρει.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν επίσης να επιλέξουν τον τύπο δομών σχεδίου Medicare Advantage να προσφέρουν. Τα προγράμματα του Οργανισμού Συντήρησης Υγείας (HMO) και του Οργανισμού Προτιμώμενου Παρόχου (PPO) είναι οι πιο δημοφιλείς επιλογές σχεδίων Advantage.

Ορισμένες εταιρείες προσφέρουν επίσης πρόσθετες επιλογές για την κάλυψη συγκεκριμένων αναγκών, όπως:

• Προγράμματα ιδιωτικής χρέωσης για υπηρεσία (PFFS).

• Σχέδια Ειδικών Αναγκών (SNP)

• Σχέδια λογαριασμού ταμιευτηρίου Medicare

Μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μόνο αφού εγγραφείτε στο αρχικό Medicare.

Τι καλύπτει το Medicare Advantage;

Τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν όλες τις αρχικές υπηρεσίες Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β), καθώς και άλλες προαιρετικές καλύψεις που μπορεί να ανταποκρίνονται στις προσωπικές σας ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης.

Νοσοκομειακή ασφάλιση

Η Medicare Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν τις ίδιες υπηρεσίες με το Μέρος Α της Medicare, όπως:

• βραχυχρόνια νοσοκομειακή περίθαλψη
• βραχυπρόθεσμη φροντίδα ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων
• περιορισμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι

• φροντίδα

Ιατρική ασφάλιση

Η Medicare Μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν επίσης τις ίδιες υπηρεσίες με το Μέρος Β της Medicare, όπως:

• υπηρεσίες πρόληψης
• διαγνωστικές υπηρεσίες και δοκιμές
• υπηρεσίες και εξοπλισμός που σχετίζονται με τη θεραπεία
• ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό
• νοσοκομειακή και εξωτερική φροντίδα ψυχικής υγείας

Συνταγογραφούμενα φάρμακα

Το Μέρος Δ της Medicare είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν αυτήν την κάλυψη, η οποία σας βοηθά να πληρώσετε για το κόστος των φαρμάκων σας.

Ωστόσο, μόνο ορισμένοι τύποι συνταγογραφούμενων φαρμάκων απαιτείται να καλύπτονται από το Μέρος Δ — επομένως θα θελήσετε να βεβαιωθείτε ότι έχετε ελέγξει την κάλυψη των φαρμάκων σας πριν εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Advantage.

Πόσο κοστίζουν τα προγράμματα Medicare Advantage;

Ακολουθούν ορισμένες δαπάνες που μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε εάν επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage:

• Μέρος Β premium. Ακόμα κι αν είστε εγγεγραμμένος στο Medicare Advantage, εξακολουθείτε να είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή του ασφαλίστρου του Μέρους Β. Αυτό το ποσό μπορεί να κοστίσει έως και 170,10 $ ανά μήνα. Ωστόσο, ορισμένα σχέδια Advantage καλύπτουν ένα μέρος — ή ακόμα και το σύνολο — αυτού του premium κόστους.
• Συνασφάλιση και συνπληρωμές. Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage χρεώνουν ένα ποσό συμπληρωμής ή συνασφάλισης για τις παρεχόμενες υπηρεσίες. Αυτές οι υπηρεσίες θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν επίσκεψη στο ιατρείο, επίσκεψη στο γραφείο ειδικού ή ακόμα και αναπλήρωση συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα συγκεκριμένα ποσά συνασφάλισης και συμπληρωμής καθορίζονται από το πρόγραμμα στο οποίο έχετε εγγραφεί.
• Medicare Κόστος σχεδίου πλεονεκτήματος. Τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν να χρεώνουν ένα μηνιαίο ασφάλιστρο που είναι ξεχωριστό από το ασφάλιστρο του Μέρους Β. Άλλα προγράμματα Advantage ενδέχεται να είναι χωρίς πριμοδότηση. Επιπλέον, τα προγράμματα Advantage μπορούν να χρεώνουν ξεχωριστές εκπτώσεις για φάρμακα και προγράμματα υγείας.

Οι ατομικές ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης παίζουν τεράστιο ρόλο στο πόσα μπορεί να καταλήξετε να πληρώσετε από την τσέπη σας για το πρόγραμμα Medicare Advantage. Για παράδειγμα, το κόστος του σχεδίου σας μπορεί να επηρεαστεί από:

• πόσο συχνά αναζητάτε υπηρεσίες
• είτε επισκέπτεστε παρόχους εκτός δικτύου
• εάν εγγραφείτε σε επιπλέον παροχές

Ποιος είναι κατάλληλος για ένα πρόγραμμα Medicare Advantage;

Η καταλληλότητα του Original Medicare περιλαμβάνει άτομα που:

• είναι 65 ετών και άνω
• λαμβάνετε επιδόματα αναπηρίας του Συμβουλίου Κοινωνικής Ασφάλισης ή Συνταξιοδότησης Σιδηροδρόμων για 24 μήνες
• έχουν διαγνωστεί με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS)

Οι δικαιούχοι του Medicare που είναι ήδη εγγεγραμμένοι στο Μέρος Α και Μέρος Β του Medicare μπορούν να εγγραφούν σε πρόγραμμα Medicare Advantage.

Πότε ένα σχέδιο Medicare Advantage μπορεί να λειτουργήσει για εσάς

Εάν προσπαθείτε να επιλέξετε μεταξύ του αρχικού προγράμματος Medicare και ενός προγράμματος Medicare Advantage, ακολουθούν μερικές περιπτώσεις κατά τις οποίες ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για εσάς:

• εάν θέλετε την κάλυψη υγείας σας και την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων σε ένα πρόγραμμα
• εάν χρειάζεστε οδοντιατρική κάλυψη, κάλυψη όρασης ή ακοής για ετήσιες προληπτικές επισκέψεις
• εάν ενδιαφέρεστε για διαφορετικούς τύπους επιλογών προγράμματος ασφάλισης υγείας
• εάν αισθάνεστε άνετα, ενδεχομένως να έχετε λιγότερη ελευθερία παρόχου βάσει του σχεδίου σας για χαμηλότερη χρέωση
• εάν επωφεληθείτε από ένα ετήσιο μέγιστο από την τσέπη σας
• εάν δεν ταξιδεύετε συχνά ή δεν αναζητάτε ιατρικές υπηρεσίες εκτός πολιτείας

Πώς μπορώ να εγγραφώ σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage;

Αφού εγγραφείτε στο αρχικό Medicare, μπορείτε να ξεκινήσετε την αναζήτηση για επιλογές προγράμματος Medicare Advantage στην περιοχή σας.

Σε αντίθεση με το πρωτότυπο Medicare, πρέπει να ζείτε στην περιοχή εξυπηρέτησης των προγραμμάτων Medicare Advantage για τα οποία αγοράζετε — οι εταιρείες δεν προσφέρουν κάλυψη σε εθνικό επίπεδο. Αυτό σημαίνει ότι ακόμα κι αν βρείτε καλύτερες επιλογές προγράμματος Medicare Advantage αλλού, μπορείτε να εγγραφείτε μόνο σε ένα πρόγραμμα στην πολιτεία σας.

Εάν είστε έτοιμοι να κάνετε αγορές για προγράμματα Medicare Advantage στην περιοχή σας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο εύρεσης σχεδίων της Medicare για να αναζητήσετε ένα πρόγραμμα Advantage που να ανταποκρίνεται τόσο στις υγειονομικές ανάγκες όσο και στις οικονομικές σας ανάγκες.

Προθεσμίες εγγραφής στο Medicare Advantage

Εάν σκέφτεστε να εγγραφείτε στο Medicare Advantage, θα πρέπει να γνωρίζετε αυτές τις σημαντικές προθεσμίες και ημερομηνίες εγγραφής:

• Αρχική περίοδος εγγραφής. Αυτό είναι ένα παράθυρο 7 μηνών γύρω από τα 65α γενέθλιά σας, όταν μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare. Ξεκινά 3 μήνες πριν από τον μήνα γέννησής σας, περιλαμβάνει τον μήνα των γενεθλίων σας και στη συνέχεια επεκτείνεται 3 μήνες μετά τα γενέθλιά σας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να εγγραφείτε για όλα τα μέρη του Medicare χωρίς ποινή.
• Ανοιχτή περίοδος εγγραφής (15 Οκτωβρίου – 7 Δεκεμβρίου). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να μεταβείτε από το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β) στο Μέρος Γ (Πλεονέκτημα Medicare) ή από το Μέρος Γ πίσω στο αρχικό Medicare. Μπορείτε επίσης να αλλάξετε σχέδια Μέρους Γ ή να προσθέσετε, να αφαιρέσετε ή να αλλάξετε ένα σχέδιο Μέρους Δ.
• Γενική περίοδος εγγραφής (1 Ιανουαρίου – 31 Μαρτίου). Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού πλαισίου, εάν δεν εγγραφήκατε κατά την αρχική περίοδο εγγραφής σας.
• Ανοικτή εγγραφή στο Medicare Advantage (1 Ιανουαρίου – 31 Μαρτίου). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να μεταβείτε από ένα πρόγραμμα Medicare Advantage σε άλλο ή να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare. Δεν μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage εάν αυτή τη στιγμή έχετε πρωτότυπο Medicare.
• Ειδική περίοδος εγγραφής. Εάν καθυστερήσατε την εγγραφή στο Medicare για εγκεκριμένο λόγο, μπορείτε αργότερα να εγγραφείτε κατά τη διάρκεια μιας ειδικής περιόδου εγγραφής. Έχετε 8 μήνες από τη λήξη της κάλυψής σας ή τη λήξη της απασχόλησής σας για να εγγραφείτε χωρίς ποινή.

• Τα προγράμματα Medicare Advantage είναι μια εξαιρετική επιλογή για τους δικαιούχους του Medicare που θέλουν να έχουν όλη την υγειονομική τους κάλυψη κάτω από μια στέγη.
• Εκτός από την κάλυψη τόσο της νοσοκομειακής όσο και της ιατρικής ασφάλισης, τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα καθώς και οδοντιατρικές υπηρεσίες, υπηρεσίες όρασης και ακοής, καθώς και άλλες ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης.
• Εάν είστε ήδη εγγεγραμμένος στο αρχικό Medicare και σκέφτεστε το Medicare Advantage, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο εύρεσης σχεδίου της Medicare για να αναζητήσετε ένα πρόγραμμα Advantage που σας ταιριάζει.