Ποιος δεν πρέπει να πάρει αγωνιστές υποδοχέα GLP-1;

Οι αγωνιστές του υποδοχέα GLP-1 είναι μια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διαχείριση του διαβήτη τύπου-2 και βοηθώντας την απώλεια βάρους. Αυτά τα φάρμακα μιμούνται τη δράση του πεπτιδίου-1 τύπου γλυκογόνου (GLP-1), μιας ορμόνης που βοηθά στη ρύθμιση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, επιβραδύνει την εκκένωση του γαστρικού και ενισχύει την αίσθηση του κορεσμού. Μερικοί γνωστοί αγωνιστές υποδοχέα GLP-1 περιλαμβάνουν το ημιγγλουτίδη (Ozempic, Wegovy, Rybelsus), το liraglutide (Victoza, Saxenda), το dulaglutide (Trulicity) και το exenatide (Byetta, Bydureon). Ενώ αυτά τα φάρμακα προσφέρουν σημαντικά οφέλη, δεν είναι κατάλληλα για όλους. Η κατανόηση του ποιος πρέπει να αποφύγει αυτά τα φάρμακα είναι ζωτικής σημασίας για τη διασφάλιση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας.

Ποιοι είναι οι αγωνιστές του υποδοχέα GLP-1;

Οι αγωνιστές του υποδοχέα GLP-1 λειτουργούν ενισχύοντας την έκκριση ινσουλίνης, καταστέλλοντας την απελευθέρωση της γλυκαγόνης και την επιβράδυνση της πέψης, οδηγώντας σε καλύτερο έλεγχο του σακχάρου στο αίμα και τη διαχείριση του σωματικού βάρους. Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τα επίπεδα HbA1c κατά 1,0-1,5% και να προωθήσουν μια μέση απώλεια βάρους 5-15% του σωματικού βάρους, ανάλογα με το συγκεκριμένο φάρμακο και τη δοσολογία.

Αντενδείξεις: Ποιος δεν πρέπει να παίρνει αγωνιστές υποδοχέα GLP-1;

Αν και αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά για πολλούς ανθρώπους, ορισμένες ασθένειες κάνουν τη χρήση αυτών των φαρμάκων ακατάλληλη ή επικίνδυνη.

1. Άτομα με ιστορικό μυελικού καρκίνου του θυρεοειδούς

Οι αγωνιστές των υποδοχέων GLP-1 έχουν συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο όγκων C-κυττάρων του θυρεοειδούς σε μελέτες σε ζώα. Παρόλο που δεν υπάρχουν οριστικά στοιχεία στον άνθρωπο, η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) συμβουλεύει τη χρήση αυτών των φαρμάκων σε ασθενείς με προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό μυελικού καρκίνου του θυρεοειδούς.

2. Ασθενείς με πολλαπλά ενδοκρινικό σύνδρομο νεοπλασίας τύπου 2 (MEN 2)

Τα άτομα με άνδρες 2-μια γενετική διαταραχή που αυξάνει τον κίνδυνο ενδοκρινικών όγκων-πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση αγωνιστών υποδοχέα GLP-1 λόγω κινδύνων όγκου του θυρεοειδούς.

3. Άτομα με σοβαρές γαστρεντερικές ασθένειες

Επειδή οι αγωνιστές υποδοχέα GLP-1 επιβραδύνουν την εκκένωση του γαστρικού, αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν ασθένειες όπως:

• Γαστροπάρεση: καθυστερημένη εκκένωση του στομάχου, οδηγώντας σε ναυτία, έμετο και φούσκωμα.
• Σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν λόγω παρατεταμένης διατήρησης τροφίμων στο στομάχι.

4. Άτομα με ιστορία παγκρεατίτιδας

Μελέτες υποδεικνύουν μια σχέση μεταξύ αγωνιστών υποδοχέα GLP-1 και αυξημένου κινδύνου παγκρεατίτιδας. Οι ασθενείς με ιστορικό παγκρεατίτιδας πρέπει να αποφεύγουν αυτά τα φάρμακα ή να τα χρησιμοποιούν με εξαιρετική προσοχή.

5. Άτομα με σοβαρή νεφρική νόσο

Οι αγωνιστές των υποδοχέων GLP-1, ειδικά του εξονοτίδης, εκκρίνονται από τους νεφρούς. Σε ασθενείς με προχωρημένη νεφρική νόσο (EGFR <30 mL/min/1,73m²), αυτά τα φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε αφυδάτωση, ναυτία και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.

6. Έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες

Δεν υπάρχει επαρκής έρευνα σχετικά με την ασφάλεια της λήψης αγωνιστών υποδοχέα GLP-1 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Οι μελέτες σε ζώα υποδεικνύουν βλάβη στην ανάπτυξη του εμβρύου, επομένως αυτά τα φάρμακα γενικά δεν συνιστώνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Προειδοποιήσεις και προφυλάξεις: Ποιος πρέπει να χρησιμοποιήσει με προσοχή;

Ενώ μερικοί άνθρωποι πρέπει να αποφεύγουν εντελώς τους αγωνιστές του υποδοχέα GLP-1, άλλοι θα πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα προσεκτικά υπό ιατρική εποπτεία.

1. Ασθενείς με ασθένεια της χοληδόχου

Μελέτες υποδεικνύουν ότι οι αγωνιστές υποδοχέα GLP-1 αυξάνουν τον κίνδυνο ασθενειών που σχετίζονται με τη χοληδόχο κύστη, συμπεριλαμβανομένων των χολόλιθων και της χολοκυστίτιδας. Οι ασθενείς με ιστορικό ασθένειας της χοληδόχου κύστης πρέπει να παρακολουθούνται στενά.

2. Άτομα με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Τα φάρμακα όπως το ημαγλουτίδη έχουν συσχετιστεί με επιδείνωση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας σε ορισμένους ασθενείς, ιδιαίτερα εκείνες με κακώς ελεγχόμενο διαβήτη. Συνιστώνται τακτικές εξετάσεις ματιών για τέτοια άτομα.

3. Άτομα που λαμβάνουν άλλα φάρμακα διαβήτη

Όταν συνδυάζεται με σουλφονυλουρίες (π.χ. γλιπιζίδη, glimeIride) ή ινσουλίνη, οι αγωνιστές υποδοχέα GLP-1 αυξάνουν τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Η προσαρμογή των δόσεων φαρμάκων είναι απαραίτητη για την αποφυγή επικίνδυνα χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Εναλλακτικά φάρμακα για όσους δεν μπορούν να πάρουν αγωνιστές υποδοχέα GLP-1

Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν αγωνιστές υποδοχέα GLP-1, τα εναλλακτικά φάρμακα για τη διαχείριση του διαβήτη και του σωματικού βάρους περιλαμβάνουν:

• Αναστολείς SGLT2 (π.χ. empagliflozin, dapagliflozin): Αυτά τα φάρμακα μειώνουν το σάκχαρο στο αίμα και μειώνουν τους καρδιαγγειακούς κινδύνους.
• Οι αναστολείς DPP-4 (π.χ. σιγουπλιπτίνη, λιναγλιπτίνη): Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη διαχείριση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σε άτομα με διαβήτη, με λιγότερες γαστρεντερικές παρενέργειες, αλλά τα αποτελέσματά τους είναι μέτρια σε σύγκριση με άλλα φάρμακα.
• Θεραπεία ινσουλίνης: Η ινσουλίνη είναι αποτελεσματική για τη διαχείριση του σακχάρου στο αίμα σε όσους δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν άλλα φάρμακα.
• Τροποποιήσεις τρόπου ζωής: Οι διατροφικές αλλαγές, η σωματική δραστηριότητα και η συμπεριφορική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματικές για τον διαβήτη και τον έλεγχο του σωματικού βάρους.

Συνοπτικά, οι αγωνιστές του υποδοχέα GLP-1 είναι πολύτιμα φάρμακα για τη διαχείριση του διαβήτη και της παχυσαρκίας, αλλά δεν είναι κατάλληλα για όλους. Τα άτομα με ιστορικό μυελικού καρκίνου του θυρεοειδούς, άνδρες 2, σοβαρές γαστρεντερικές συνθήκες, παγκρεατίτιδα ή προχωρημένη νεφρική νόσο πρέπει να αποφεύγουν αυτά τα φάρμακα. Άλλοι, όπως εκείνοι με ασθένεια της χοληδόχου κύστης ή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα με προσοχή. Η διαβούλευση ενός προγράμματος υγειονομικής περίθαλψης είναι απαραίτητη πριν ξεκινήσει ή σταματήσει να παίρνει οποιοδήποτε αγωνιστή υποδοχέα GLP-1 για να εξασφαλίσει ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία.