Οφέλη από το σχήμα ενός δισκίου για τον HIV

Το AZT, το πρώτο φάρμακο για τον HIV

Το 1987, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε το πρώτο φάρμακο για τη θεραπεία του HIV. Ονομάστηκε αζιδοθυμιδίνη ή ΑΖΤ (τώρα αναφέρεται ως ζιδοβουδίνη).

Το AZT είναι ένα αντιρετροϊκό φάρμακο, το οποίο βοηθά στην πρόληψη της αντιγραφής του ιού. Μειώνοντας την ποσότητα του HIV στο σώμα, τα αντιρετροϊκά φάρμακα συμβάλλουν στη διατήρηση του ανοσοποιητικού συστήματος ισχυρό.

Το AZT είναι μέρος μιας κατηγορίας αντιρετροϊκών φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς νουκλεοσιδικής/νουκλεοτιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης (NRTIs).

Η εισαγωγή του AZT ήταν μια σημαντική πρόοδος στη θεραπεία του HIV, αλλά δεν είναι τέλειο φάρμακο. Την εποχή που εισήχθη, το AZT ήταν το πιο ακριβό φάρμακο στην ιστορία, κοστίζοντας στους χρήστες 8.000 έως 10.000 δολάρια ετησίως (περίπου 18.000 έως 23.000 δολάρια ετησίως το 2019 δολάρια).

Αυτό το φάρμακο μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές και δυνητικά σοβαρές παρενέργειες σε ορισμένα άτομα. Επιπλέον, όταν το AZT χρησιμοποιείται από μόνο του, ο HIV γίνεται γρήγορα ανθεκτικός. Αυτή η αντοχή στο φάρμακο επιτρέπει την επανεμφάνιση της νόσου.

Το AZT ονομάζεται πλέον ζιδοβουδίνη και εξακολουθεί να κυκλοφορεί σήμερα, αλλά δεν χρησιμοποιείται συνήθως σε ενήλικες. Τα μωρά που γεννιούνται από μητέρες οροθετικές μπορεί να λάβουν προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP) με AZT.

Θεραπεία με ένα μόνο φάρμακο

Άλλα φάρμακα για τον HIV ακολούθησαν το AZT, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων πρωτεάσης. Αυτά τα φάρμακα δρουν εμποδίζοντας τον HIV να παράγει περισσότερους ιούς μέσα στα κύτταρα που έχουν ήδη προσβληθεί από τον HIV.

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης σύντομα ανακάλυψαν ότι όταν τα άτομα με HIV λάμβαναν μόνο ένα φάρμακο κάθε φορά, ο HIV έγινε ανθεκτικός σε αυτό, καθιστώντας το φάρμακο αναποτελεσματικό.

Συνδυαστικές θεραπείες

Στα τέλη της δεκαετίας του 1990, η θεραπεία με ένα μόνο φάρμακο έδωσε τη θέση της στη συνδυαστική θεραπεία. Η συνδυαστική θεραπεία ενσωματώνει τουλάχιστον δύο διαφορετικά φάρμακα για τον HIV. Αυτά τα φάρμακα είναι συχνά από διαφορετικές κατηγορίες, επομένως έχουν τουλάχιστον δύο διαφορετικούς τρόπους να εμποδίσουν τον ιό να κάνει αντίγραφα του εαυτού του.

Αυτή η θεραπεία ιστορικά ονομαζόταν εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία. Τώρα ονομάζεται αντιρετροϊκή θεραπεία ή συνδυαστική αντιρετροϊκή θεραπεία. Προηγουμένως απαιτούσε αυτό που αναφερόταν ως «ένα κοκτέιλ ναρκωτικών» με τη μορφή χούφτων χαπιών, που συχνά λαμβάνονταν πολλές φορές την ημέρα. Τώρα, σε ένα άτομο που ζει με HIV μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα μόνο συνδυαστικό χάπι.

Η αποτελεσματική συνδυαστική θεραπεία μειώνει την ποσότητα του HIV στο σώμα ενός ατόμου. Τα συνδυαστικά σχήματα έχουν σχεδιαστεί για να μεγιστοποιούν το επίπεδο καταστολής του HIV, ελαχιστοποιώντας ταυτόχρονα την πιθανότητα ο ιός να γίνει ανθεκτικός σε οποιοδήποτε φάρμακο.

Εάν ένα οροθετικό άτομο είναι σε θέση να επιτύχει την καταστολή του ιού μέσω θεραπείας για τον HIV, το Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) λέει ότι δεν θα έχουν «ουσιαστικά κανέναν κίνδυνο» να μεταδώσουν τον HIV σε άλλους σεξουαλικά.

Κατηγορίες φαρμάκων για τον HIV

Σήμερα, πολλές διαφορετικές κατηγορίες αντιρετροϊκών φαρμάκων χρησιμοποιούνται σε διάφορους συνδυασμούς για τη θεραπεία του HIV. Όλα τα φάρμακα σε αυτές τις κατηγορίες παρεμβαίνουν στον τρόπο με τον οποίο ο HIV αντιγράφεται με διάφορους τρόπους:

• Αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίων/νουκλεοτιδίων (NRTIs, ή «πυρήνες»). Οι NRTI εμποδίζουν τον ιό να αντιγράψει το γενετικό του υλικό. Οι NRTI μπλοκάρουν ένα ένζυμο που ονομάζεται αντίστροφη μεταγραφάση, το οποίο χρησιμοποιεί ο HIV για να μετατρέψει το γενετικό του υλικό (RNA) σε DNA.
• Αναστολείς μεταφοράς κλώνου ενσωματάσης (INSTIs). Τα INSTI είναι μια κατηγορία αναστολέων ιντεγκράσης που χρησιμοποιούνται ειδικά για τη θεραπεία του HIV. Οι αναστολείς της ιντεγκράσης μπλοκάρουν ένα ένζυμο, την ιντεγκράση, που χρειάζονται οι ιοί για να εισάγουν αντίγραφα των γονιδίων του στο γενετικό υλικό ενός ανθρώπινου κυττάρου.
• Αναστολείς πρωτεάσης (PIs). Τα PI μπλοκάρουν ένα ένζυμο που ονομάζεται πρωτεάση, το οποίο χρειάζεται ο ιός για να επεξεργαστεί πρωτεΐνες που είναι απαραίτητες για την ικανότητά του να παράγει περισσότερους ιούς. Αυτά τα φάρμακα περιορίζουν σοβαρά την ικανότητα αναπαραγωγής του HIV.
• Μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης (NNRTIs, ή «μη πυρήνες»). Τα NNRTI εμποδίζουν επίσης τον ιό να μετατρέψει το RNA, το γενετικό του υλικό, σε DNA με αντίστροφη μεταγραφάση. Ωστόσο, λειτουργούν διαφορετικά από τα NRTI.
• Αναστολείς εισόδου. Οι αναστολείς εισόδου εμποδίζουν τον HIV να εισέλθει στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος αρχικά. Αυτή η ευρεία κατηγορία φαρμάκων περιλαμβάνει φάρμακα από τις ακόλουθες κατηγορίες: ανταγωνιστές των υποδοχέων χημειοκίνης (ανταγωνιστές CCR5), αναστολείς σύντηξης και αναστολείς μετά την προσκόλληση. Αν και αυτά τα αντιρετροϊκά φάρμακα εμποδίζουν τον ιό HIV από ένα από τα πρώτα βήματα στη δημιουργία αντιγράφων του εαυτού του, αυτά τα φάρμακα συχνά αποθηκεύονται για όταν ένα άτομο εξαντλείται από επιλογές λόγω πολλών μεταλλάξεων του HIV που είναι ανθεκτικές στα φάρμακα.

Τα φάρμακα για τον HIV ριτοναβίρη και κομπισιστάτη ανήκουν σε μια κατηγορία φαρμάκων γνωστών ως αναστολείς του κυτοχρώματος P4503A ή αναστολείς του CYP3A. Και τα δύο λειτουργούν κυρίως ως ενισχυτικά φάρμακα: Όταν λαμβάνονται παράλληλα με άλλα φάρμακα για τον HIV, η ριτοναβίρη και η κομπισιστάτη ενισχύουν τα αποτελέσματα αυτών των άλλων φαρμάκων. Το ritonavir ανήκει επίσης στην κατηγορία φαρμάκων PI.

Θεραπεία HIV με ένα μόνο χάπι

Στο παρελθόν, τα άτομα που έπαιρναν αντιρετροϊκά φάρμακα χρειαζόταν να παίρνουν πολλά διαφορετικά χάπια κάθε μέρα, συχνά πολλές φορές την ημέρα. Το περίπλοκο σχήμα συχνά οδηγούσε σε λάθη, χαμένες δόσεις και λιγότερο αποτελεσματική θεραπεία.

Συνδυασμοί σταθερής δόσης φαρμάκων για τον HIV έγιναν διαθέσιμοι στο 1997. Αυτά τα φάρμακα συνδυάζουν δύο ή περισσότερα φάρμακα από την ίδια ή διαφορετικές κατηγορίες σε ένα χάπι. Το μόνο χάπι είναι πιο εύκολο να ληφθεί.

Το Combivir ήταν το πρώτο από αυτά τα επώνυμα συνδυαστικά φάρμακα. Επί του παρόντος, 23 δισκία συνδυασμού έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία του HIV. Λάβετε υπόψη ότι ορισμένα από αυτά μπορεί να χρειαστεί να ληφθούν μαζί με άλλα αντιρετροϊκά φάρμακα για να σχηματιστεί ένα πλήρες σχήμα για τον HIV.

Τα εγκεκριμένα από τον FDA δισκία συνδυασμού είναι:

• Atripla, το οποίο περιέχει efavirenz (NNRTI), emtricitabine (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Biktarvy, που περιέχει bictegravir (INSTI), emtricitabine (NRTI) και tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Cimduo, που περιέχει λαμιβουδίνη (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Combivir, που περιέχει λαμιβουδίνη (NRTI) και ζιδοβουδίνη (NRTI)
• Complera, που περιέχει emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Ντελστρίγκο, το οποίο περιέχει doravirine (NNRTI), lamivudine (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Ντέσκοβι, το οποίο περιέχει emtricitabine (NRTI) και tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Dovato, που περιέχει ντολουτεγκραβίρη (INSTI) και λαμιβουδίνη (NRTI)
• Epzicom, που περιέχει αβακαβίρη (NRTI) και λαμιβουδίνη (NRTI)
• Evotaz, που περιέχει αταζαναβίρη (PI) και κομπισιστάτη (αναστολέας CYP3A)
• Genvoya, που περιέχει ελβιτεγκραβίρη (INSTI), κομπισιστάτη (αναστολέας CYP3A), εμτρισιταβίνη (NRTI) και τενοφοβίρη αλαφεναμίδη φουμαρική (NRTI)
• Juluca, που περιέχει ντολουτεγκραβίρη (INSTI) και ριλπιβιρίνη (NNRTI)
• Καλέτρα, που περιέχει λοπιναβίρη (PI) και ριτοναβίρη (αναστολέας PI/CYP3A)
• Οντέφσεϊ, που περιέχει emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) και tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Prezcobix, που περιέχει δαρουναβίρη (PI) και κομπισιστάτη (αναστολέας CYP3A)
• Στρίμπιλντ, που περιέχει ελβιτεγκραβίρη (INSTI), κομπισιστάτη (αναστολέας CYP3A), εμτρισιταβίνη (NRTI) και τενοφοβίρη δισοπροξίλη φουμαρική (NRTI)
• Συμφη, που περιέχει efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Σύμφη Λω, που περιέχει efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Συμτούζα, που περιέχει δαρουναβίρη (PI), κομπισιστάτη (αναστολέας CYP3A), εμτρισιταβίνη (NRTI) και τενοφοβίρη αλαφεναμίδη φουμαρική (NRTI)
• Temixys, που περιέχει λαμιβουδίνη (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Triumeq, που περιέχει αβακαβίρη (NRTI), ντολουτεγκραβίρη (INSTI) και λαμιβουδίνη (NRTI)
• Τριζιβίρ, που περιέχει αβακαβίρη (NRTI), λαμιβουδίνη (NRTI) και ζιδοβουδίνη (NRTI)
• Truvada, το οποίο περιέχει emtricitabine (NRTI) και tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)

Η λήψη μόνο ενός συνδυαστικού χαπιού καθημερινά αντί για δύο, τρία ή τέσσερα χάπια απλοποιεί τη θεραπεία για τα άτομα με HIV. Βελτιώνει επίσης την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων.

Μια μελέτη του 2012 σε περισσότερα από 7.000 άτομα με HIV διαπίστωσε ότι όσοι παίρνουν ένα μόνο χάπι συνδυασμού την ημέρα είναι λιγότερο πιθανό από εκείνους που παίρνουν τρία ή περισσότερα χάπια καθημερινά να αρρωστήσουν αρκετά ώστε να καταλήξουν στο νοσοκομείο.

Μια μελέτη του 2018 σε περισσότερα από 1.000 άτομα με HIV συνέκρινε επίσης άτομα που λάμβαναν σχήματα ενός δισκίου με άτομα σε σχήμα πολλαπλών δισκίων. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα άτομα που λάμβαναν σχήματα ενός δισκίου ήταν πιο πιθανό να τηρήσουν τα δικά τους σχήματα και να βιώσουν την καταστολή του ιού.

Από την άλλη πλευρά, η προσθήκη περισσότερων φαρμάκων σε ένα χάπι μπορεί επίσης να οδηγήσει σε περισσότερες παρενέργειες. Αυτό συμβαίνει επειδή κάθε φάρμακο συνοδεύεται από το δικό του σύνολο κινδύνων. Εάν ένα άτομο εμφανίσει μια παρενέργεια από ένα χάπι συνδυασμού, μπορεί να είναι δύσκολο να πει κανείς ποια από τα φάρμακα του συνδυαστικού χαπιού την προκάλεσε.

Μιλώντας με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τη θεραπεία

Η επιλογή μιας θεραπείας για τον HIV είναι μια σημαντική απόφαση. Τα άτομα που ζουν με HIV μπορούν να πάρουν την απόφασή τους με τη βοήθεια των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης.

Πριν αποφασίσετε για μια θεραπεία, μπορεί να θέλετε να συζητήσετε τα οφέλη και τους κινδύνους των μεμονωμένων δισκίων έναντι ενός χαπιού συνδυασμού. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε την επιλογή που ταιριάζει καλύτερα στον τρόπο ζωής και την υγεία σας.