Το Vibrio vulnificus είναι ένας αρνητικός κατά gram βάκιλος που βλάπτει μόνο τους ανθρώπους και άλλα πρωτεύοντα. Είναι στην ίδια οικογένεια με τα βακτήρια που προκαλούν χολέρα. Η πρώτη τεκμηριωμένη περίπτωση ασθένειας που προκλήθηκε από αυτόν τον οργανισμό ήταν το 1979.
Το V vulnificus βρίσκεται συνήθως σε ζεστά, ρηχά, παράκτια θαλασσινά νερά σε εύκρατα κλίματα σε όλο τον κόσμο. Το V vulnificus μπορεί να βρεθεί στο νερό. ίζημα; πλαγκτόν; και σε οστρακοειδή, όπως στρείδια, μύδια και καβούρια. Αυτός ο οργανισμός μπορεί να επιβιώσει στο θαλασσινό νερό και μπορεί να προκαλέσει λοιμώξεις τραύματος και πιθανώς θανατηφόρα νεκρωτική περιτονίτιδα σε άτομα με κίρρωση του ήπατος. Αυτό το αλοφιλικό βακτήριο μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρή γαστρεντερίτιδα μετά την κατανάλωση ωμών θαλασσινών. Διεξήχθη αλληλουχία γονιδιώματος.
Η παθοφυσιολογία
Το V vulnificus μολύνει το σώμα με 2 τρόπους, είτε με έκθεση σε μολυσμένα θαλασσινά, όπως ωμά στρείδια, είτε μέσω ανοικτής πληγής που εκτίθεται σε μολυσμένο θαλασσινό νερό. Μεταξύ υγιών ατόμων, εντός 16 ωρών από την κατάποση, βιώνουν έμετο, διάρροια και κοιλιακό άλγος. Πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν διακριτικές βλασαριές δερματικές αλλοιώσεις. Σε ασθενείς που είναι ανοσοκατεσταλμένοι, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο (ειδικά κίρρωση), ανοσοκαταστολή, νεφρική νόσο τελικού σταδίου και αιματοποιητικές διαταραχές, το V vulnificus μπορεί να προκαλέσει απειλητικό για τη ζωή σηπτικό σοκ και φουσκάλες δερματικές βλάβες. Εκείνοι που είναι ανοσοκατεσταλμένοι διατρέχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθούν από V vulnificus και να πεθάνουν από συντριπτική σήψη.
Επειδή η επίπτωση της νόσου είναι σχετικά χαμηλή, δεν είναι όλα τα στελέχη του V vulnificus εξίσου μολυσματικά. Τα πρόσφατα δεδομένα δείχνουν την ύπαρξη 2 γονότυπων του V vulnificus, με τον τύπο C να είναι ένας ισχυρός δείκτης πιθανής μολυσματικότητας. Η ομάδα τύπου 3 του ανθρώπινου παθογόνου V vulnificus μπορεί να εμφανίστηκε στο Ισραήλ λόγω υβριδοποίησης γονιδιώματος 2 βακτηριακών πληθυσμών. Αυτή η νέα κλωνική υποομάδα υπογραμμίζει ότι το περιβάλλον υδατοκαλλιέργειας ψαριών μπορεί να είναι πηγή νέων παθογόνων στελεχών.
Αιτιολογία
Το V vulnificus εμφανίζεται σε μια ποικιλία θαλασσινών. Μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα στα οστρακοειδή λόγω των ατμοσφαιρικών συνθηκών που συμβαίνουν με την παλιρροιακή έκθεση. Μια μελέτη για είδη Vibrio που απομονώθηκαν από γαρίδες λιανικής στο Ανόι διαπίστωσε ότι 201 από τα 202 δείγματα ήταν θετικά. Τα περισσότερα δείγματα είχαν Vibrio parahaemolyticus (96,5%) και το Vibrio vulnificus τεκμηριώθηκε πολύ λιγότερο συχνά, ειδικά σε μόλις 1,5%.
Πρόγνωση
Η λοίμωξη από Vibrio vulnificus είναι μια οξεία ασθένεια που μπορεί να επιλυθεί γρήγορα με αντιβιοτικά και δεν έχει μακροπρόθεσμες συνέπειες. Ωστόσο, παράγει περισσότερο από το 95% των θανάτων που σχετίζονται με τα θαλασσινά στις Ηνωμένες Πολιτείες και έχει το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας οποιουδήποτε τροφικού παθογόνου.
Οι περισσότερες μολύνσεις V vulnificus είναι οξείες, αλλά δεν έχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες. Ωστόσο, σε ασθενείς που εμφανίζουν σηπτικό σοκ από μόλυνση με V vulnificus, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 50%. Μια αναφορά του 2017 περιγράφει έναν άντρα που μολύνθηκε από το V vulnificus μετά το κολύμπι στον Κόλπο του Μεξικού, 5 ημέρες μετά την ολοκλήρωση ενός τατουάζ στα πόδια Ο ασθενής πέθανε από σηπτικό σοκ. Η χρόνια ηπατική του νόσος αναφέρθηκε ως πιθανός παράγοντας.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λοίμωξη του δέρματος μπορεί να οδηγήσει σε νεκρωτική φασκίτιδα. Οι νεκρωτικές λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων από το V vulnificus μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και θάνατο.
Αναδρομική ανάλυση 30 ασθενών με νεκρωτική φασλίτιδα και σήψη που προκλήθηκε από είδη Vibrio και αρχικά έλαβαν χειρουργική απομάκρυνση ή άμεσο ακρωτηριασμό των άκρων έδειξαν ότι 11 ασθενείς (37%) πέθαναν εντός αρκετών ημερών από την εισαγωγή. Υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας σημειώθηκε με την ομάδα Vibrio cholerae non-O1 (57%) σε σύγκριση με την ομάδα V vulnificus (30%). Άλλα κακά προγνωστικά σημεία περιλαμβάνουν συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη ή ίση με 90 mm Hg, μειωμένο αριθμό αιμοπεταλίων και λευκοπενία. Ο συνδυασμός ηπατικής δυσλειτουργίας και σακχαρώδους διαβήτη συσχετίστηκε επίσης με κακή έκβαση.
Οι προγνωστικοί παράγοντες για τη θνησιμότητα σε πρωτοπαθή σηψαιμία ή λοιμώξεις τραύματος που προκαλούνται από το V vulnificus έχουν συλλεχθεί χρησιμοποιώντας μια ποικιλία παραμέτρων. Η πολυπαραγοντική ανάλυση αποκάλυψε ότι η παρουσία αιμορραγικών βολών ή νεκρωτικής περιτονίτιδας, πρωτογενούς σηψαιμίας, μεγαλύτερης σοβαρότητας ασθένειας, απουσίας λευκοκυττάρωσης και υπολευκωματιναιμίας ήταν οι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου θνησιμότητας σε ασθενείς με μόλυνση δέρματος και μαλακού ιστού από V vulnificus.
Η παρουσία αιμορραγικών φυσαλιδωδών δερματικών αλλοιώσεων, νεκρωτικής φασκίτιδας, πρωτοπαθούς σηψαιμίας, μεγαλύτερης σοβαρότητας ασθένειας, απουσίας λευκοκυττάρωσης και υπολευκωματιναιμίας βρέθηκε να είναι οι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου θνησιμότητας σε ασθενείς με λοίμωξη V vulnificus.
Μέθοδος θεραπείας
Τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα για την εξάλειψη της λοίμωξης. Σε περίπτωση λοίμωξης τραύματος, απαιτείται επιθετική απομάκρυνση για την απομάκρυνση του νεκρωτικού ιστού. Εάν ο ασθενής είναι σε κατάσταση σοκ, εκτελέστε τις απαραίτητες παρεμβάσεις για να αναζωογονήσετε τον ασθενή. Το V vulnificus είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της νεκρωτικής φασκίτιδας, επομένως χρειαζόμαστε επείγουσες προσεγγίσεις για τη θεραπεία ενδεχόμενου σηπτικού σοκ και πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, ιδιαίτερα σε εκείνους με προϋπάρχουσες ιατρικές επιπλοκές, όπως υπόταση, γαλακτική οξέωση, διαταραχές πήξης και θρομβοπενία.
Τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα για την εξάλειψη της λοίμωξης V vulnificus. Τα αποτελεσματικά αντιβιοτικά μπορεί να περιλαμβάνουν τετρακυκλίνη, κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς και ιμιπενέμη.
Δοξυκυκλίνη (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)
Η δοξυκυκλίνη είναι ένα συνθετικό αντιβιοτικό που προέρχεται από την τετρακυκλίνη. Αναστέλλει τη σύνθεση πρωτεϊνών και την ανάπτυξη των βακτηρίων με δέσμευση σε 30S και πιθανώς 50S ριβοσωμικές υπομονάδες ευαίσθητων βακτηρίων. Η δοξυκυκλίνη είναι αποτελεσματική έναντι ενός μεγάλου αριθμού παθογόνων.
.
Discussion about this post