Θεραπεία του καρκίνου των νεφρών στα στάδια I, II και III

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε για τη θεραπεία των νεφρών στα στάδια I, II και III. Ο καρκίνος των νεφρών αναπτύσσεται όταν τα ανώμαλα κύτταρα στα νεφρά αρχίζουν να διαιρούνται και να αναπτύσσονται με ανεξέλεγκτο τρόπο. Το πιο κοινό σύμπτωμα του καρκίνου των νεφρών είναι το αίμα στα ούρα.

Ο καρκίνος των νεφρών αξιολογείται σε 4 στάδια. Το στάδιο του καρκίνου σας λέει πόσο μεγάλο είναι και πόσο έχει εξαπλωθεί. Το στάδιο του καρκίνου βοηθά τον γιατρό σας να αποφασίσει ποια θεραπεία χρειάζεστε.

Θεραπεία του καρκίνου του σταδίου I νεφρού

Οι ασθενείς με καρκίνο των νεφρικών κυττάρων σταδίου I (RCC) έχουν έναν πρωτογενή καρκίνο που έχει μέγεθος μικρότερο από 7 εκατοστά (περίπου 3 ίντσες). Ο καρκίνος περιέχεται στο νεφρό και δεν έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένες περιοχές.

Οι ασθενείς με καρκίνο των νεφρικών κυττάρων σταδίου Ι θεραπεύονται με χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται στους ασθενείς να «παρακολουθούν και να περιμένουν» ή «ενεργή παρακολούθηση». Κατά τη διάρκεια της ενεργού παρακολούθησης, οι καρκίνοι χαμηλού κινδύνου παρακολουθούνται με περιοδικές μελέτες απεικόνισης και η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όταν ο καρκίνος δείχνει ενδείξεις ανάπτυξης.

Η μερική νεφρεκτομή (η οποία αφαιρεί μόνο τον καρκίνο και ένα μικρό όριο φυσιολογικού ιστού) είναι η τυπική θεραπεία για τον μικρότερο καρκίνο των νεφρών (με διάμετρο μικρότερη από 4 εκατοστά). Ανάλογα με το μέγεθος του καρκίνου και τη λειτουργία του δεύτερου νεφρού, ορισμένοι χειρουργοί μπορεί να συστήσουν ριζική νεφρεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού). Ωστόσο, η μερική νεφρεκτομή φαίνεται να είναι εξίσου αποτελεσματική με τη ριζική νεφρεκτομή και διατηρεί τη νεφρική λειτουργία. Τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών έδειξαν ότι το 75-96% των ασθενών με καρκίνο του νεφρού σταδίου Ι είναι ιάσιμοι μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία του καρκίνου του νεφρού σταδίου II

Οι ασθενείς με καρκίνο των νεφρικών κυττάρων σταδίου ΙΙ έχουν έναν πρωτογενή καρκίνο που έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 7 εκατοστά (περίπου 3 ίντσες). Ο καρκίνος περιορίζεται στους νεφρούς και δεν έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένες περιοχές.

Οι ασθενείς με καρκίνο των νεφρικών κυττάρων σταδίου ΙΙ θεραπεύονται με χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου. Η ριζική νεφρεκτομή (απομάκρυνση ολόκληρου του προσβεβλημένου νεφρού) είναι η τυπική θεραπεία για καρκίνους αυτού του μεγέθους. Ωστόσο, η αφαίρεση μόνο του καρκίνου και ενός μικρού ορίου φυσιολογικού ιστού, μια διαδικασία γνωστή ως μερική νεφρεκτομή, αξιολογείται στη θεραπεία μεγαλύτερων καρκίνων που είναι χειρουργικά προσβάσιμοι. Τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών έδειξαν ότι το 63-95% των ασθενών με καρκίνο του νεφρού σταδίου ΙΙ είναι θεραπεύσιμοι μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Ριζική νεφρεκτομή: Η χειρουργική επέμβαση για καρκίνο των νεφρικών κυττάρων του σταδίου ΙΙ είχε ιστορικά την αφαίρεση ολόκληρου του προσβεβλημένου νεφρού και του προσκολλημένου επινεφριδίου, μια διαδικασία που ονομάζεται ριζική νεφρεκτομή. Λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις τελειοποιούνται και μπορεί να είναι μια επιλογή για πολλούς ασθενείς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να μην χρειάζεται να αφαιρεθούν τα επινεφρίδια. Τα επινεφρίδια είναι πολύπλοκα όργανα που συνεργάζονται με τον εγκέφαλο για την παραγωγή και ρύθμιση σημαντικών ορμονών, συμπεριλαμβανομένης της αδρεναλίνης για την αντιμετώπιση του σωματικού και συναισθηματικού στρες, των κορτικοστεροειδών για την καταστολή της φλεγμονής και της κορτιζόλης για τον έλεγχο της χρήσης λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων από το σώμα.

Οι ερευνητές ανέφεραν ότι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε νεφρεκτομή αλλά δεν είχαν αφαιρεθεί τα επινεφρίδια επέζησαν όσο οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε νεφρεκτομή με αφαίρεση των επινεφριδίων και δεν είχαν υψηλότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Θεραπεία του καρκίνου του νεφρού σταδίου III

Αν και οι καρκίνοι των νεφρών του σταδίου ΙΙΙ ποικίλλουν σε μέγεθος, μοιράζονται ένα καθοριστικό χαρακτηριστικό της εξάπλωσης του καρκίνου σε έναν μόνο λεμφαδένα. Ο καρκίνος μπορεί επίσης να έχει εξαπλωθεί σε κοντινά αιμοφόρα αγγεία – συμπεριλαμβανομένων των νεφρικών φλεβών ή της φλέβας – αλλά δεν έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος.

Η θεραπεία για τον καρκίνο του νεφρού σταδίου ΙΙΙ συνήθως περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του προσβεβλημένου νεφρού, των προσβεβλημένων λεμφαδένων και κάθε άλλου καρκίνου που μπορεί να έχει εξαπλωθεί κοντά στο νεφρό συν τον προσκολλημένο επινεφρίδιο και λιπώδη ιστό. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι γνωστή ως ριζική νεφρεκτομή. Τα αποτελέσματα από κλινικές δοκιμές έδειξαν ότι το 38-70% των ασθενών με καρκίνο των νεφρικών κυττάρων σταδίου ΙΙΙ είναι θεραπεύσιμοι μόνο με χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, σε ασθενείς με στάδιο III, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί εκτός των νεφρών και οι ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επανεμφάνισης καρκίνου.

Μερική νεφρεκτομή (χειρουργική επέμβαση φτηνής νεφρών)

Η αφαίρεση μόνο του καρκίνου και ορισμένων υγιών ιστών που περιβάλλουν – μια διαδικασία που ονομάζεται μερική νεφρεκτομή – θεωρείται πλέον το πρότυπο φροντίδας για τη θεραπεία μικρών νεφρικών καρκίνων. Τα οφέλη αυτής της προσέγγισης είναι βραχύτερος χρόνος νοσηλείας και ανάκαμψης και, κυρίως, διατηρείται η νεφρική λειτουργία, η οποία είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για ασθενείς που έχουν ήδη κακή νεφρική λειτουργία ή έχουν μόνο έναν νεφρό. Η διατήρηση του προσβεβλημένου νεφρού είναι επίσης πολύτιμη σε περίπτωση που ο καρκίνος πρέπει να επανεμφανιστεί στον αντίθετο νεφρό.

Τα οφέλη και η ασφάλεια αυτής της προσέγγισης έχουν αποδειχθεί επανειλημμένα στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του νεφρού σταδίου Τ1α, ο οποίος ορίζεται ως καρκίνος με διάμετρο μικρότερη από 4 εκατοστά.

Η μερική νεφρεκτομή φαίνεται επίσης να είναι μια βιώσιμη θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με καρκίνο Στάδιο T1b (που έχουν διάμετρο 4-7 εκατοστά) εάν μπορεί να αφαιρεθεί επαρκής ποσότητα φυσιολογικού ιστού που περιβάλλει τον καρκίνο. Οι ασθενείς με αυτούς τους καρκίνους, οι οποίοι υποβάλλονται σε θεραπεία με μερική νεφρεκτομή, έχουν αποδειχθεί ότι ζουν όσο και έχουν παρόμοια διάρκεια χωρίς καρκίνο με τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με ριζική νεφρεκτομή.

Ωστόσο, συνεχίζεται η παρακολούθηση με στόχο την επιβεβαίωση αυτών των ευρημάτων. Για τους ασθενείς με καρκίνο του σταδίου T1b που βρίσκεται πιο κεντρικά ή για αυτούς με πολλαπλούς όγκους, η ριζική νεφρεκτομή μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή.

Λαπαροσκοπική χειρουργική

Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι μια τεχνική που είναι λιγότερο εκτεταμένη και επεμβατική από την παραδοσιακή, ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια μιας λαπαροσκοπικής χειρουργικής για καρκίνο του νεφρού, ο χειρουργός κάνει μικρές τομές ενός εκατοστού στην κοιλιά και στην πλευρά. Ο χειρουργός στη συνέχεια εισάγει έναν πολύ μικρό σωλήνα που κρατά μια βιντεοκάμερα, η οποία δημιουργεί μια ζωντανή εικόνα του εσωτερικού του σώματος του ασθενούς. Αυτή η εικόνα εμφανίζεται συνεχώς σε μια οθόνη τηλεόρασης, έτσι ώστε οι χειρουργοί να μπορούν να εκτελέσουν ολόκληρη τη χειρουργική επέμβαση παρακολουθώντας την οθόνη.

Τόσο η ριζική νεφρεκτομή όσο και η μερική νεφρεκτομή μπορούν να διεξαχθούν με λαπαροσκόπηση. Στην περίπτωση ριζικής νεφρεκτομής, η τομή διευρύνεται ώστε να επιτρέπει τη διέλευση του νεφρού. Ένας μικρός όγκος ιστού αφαιρείται με μερική νεφρεκτομή και η τομή μπορεί να παραμείνει μικρή.

Λαπαροσκοπική νεφρεκτομή ριζών

Αυτή η τεχνική έχει αναδειχθεί ως εναλλακτική λύση στην ανοικτή χειρουργική επέμβαση στη διαχείριση μικρότερων (λιγότερο από 8 εκατοστά διαμέτρου), εντοπισμένων καρκίνων των νεφρών. Οι ασθενείς που έλαβαν λαπαροσκοπική προσέγγιση δεν φαίνεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επανεμφάνισης καρκίνου 5-10 χρόνια μετά τη θεραπεία σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν νεφρεκτομή ανοιχτής ρίζας. Οι δύο προσεγγίσεις έχουν επίσης αποδειχθεί ότι οδηγούν σε παρόμοια επιβίωση. Ωστόσο, οι ασθενείς που είναι υποψήφιοι για λαπαροσκοπική ριζική νεφρεκτομή θα μπορούσαν επίσης να κάνουν καλά με μερική νεφρεκτομή. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής ριζικής νεφρεκτομής (βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο και ταχύτερη ανάρρωση) πρέπει να εξισορροπηθούν με το πλεονέκτημα της μερικής νεφρεκτομής, η οποία είναι καλύτερη μακροχρόνια νεφρική λειτουργία.

Λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή

Αυτή η τεχνική φαίνεται να παρέχει αποτελέσματα συγκρίσιμα με τη συμβατική ανοιχτή μερική νεφρεκτομή. Τα αποτελέσματα μιας κλινικής δοκιμής στην οποία συμμετείχαν 100 ασθενείς με μέσο μέγεθος καρκίνου 3,1 cm, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική χειρουργική έδειξαν ότι όλοι οι ασθενείς επέζησαν τρεισήμισι ετών ή περισσότερο μετά τη θεραπεία χωρίς ενδείξεις επανεμφάνισης καρκίνου. Η λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή είναι μια εξειδικευμένη τεχνική και πρέπει να διεξάγεται μόνο από χειρουργό με εμπειρία σε αυτήν τη διαδικασία.

Βοηθητική θεραπεία

Η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε μία θεραπεία για την επικουρική θεραπεία ενήλικων ασθενών με υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης RCC μετά από νεφρεκτομή.

Η έγκριση του φαρμάκου Sutent (sunitinib malate) βασίστηκε σε μια πολυκεντρική κλινική δοκιμή στην οποία 615 ασθενείς με RCC υψηλού κινδύνου υποβλήθηκαν σε χειρουργική νεφρεκτομή και στη συνέχεια έλαβαν επιπλέον θεραπεία είτε Sutent μία φορά την ημέρα, 4 εβδομάδες μετά τη θεραπεία ακολουθούμενη από 2 εβδομάδες, ή χωρίς πρόσθετη θεραπεία και συγκρίνεται άμεσα. Η μέση διάρκεια επιβίωσης χωρίς υποτροπή καρκίνου για ασθενείς που έλαβαν Sutent ήταν 6,8 έτη σε σύγκριση με 5,6 έτη για εκείνους που δεν έλαβαν επιπλέον θεραπεία. Το Sutent είναι το πρώτο φάρμακο εγκεκριμένο για χρήση μετά από χειρουργική επέμβαση σε υψηλό κίνδυνο καρκίνου των νεφρικών κυττάρων.

Στρατηγικές για τη βελτίωση της θεραπείας του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων στα στάδια I, II, III

Η ανάπτυξη πιο αποτελεσματικών θεραπειών για τον καρκίνο απαιτεί να αξιολογούνται νέες και καινοτόμες θεραπείες με καρκινοπαθείς. Οι κλινικές δοκιμές είναι μελέτες που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα νέων φαρμάκων ή στρατηγικών θεραπείας. Οι τομείς της ενεργού έρευνας που στοχεύουν στη βελτίωση της θεραπείας του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Βοηθητική θεραπεία: Ο καρκίνος μπορεί να επαναληφθεί μετά από θεραπεία με χειρουργική επέμβαση επειδή μικρές ποσότητες καρκίνου είχαν ήδη εξαπλωθεί έξω από τα νεφρά πριν από τη χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου. Επί του παρόντος εκτιμάται ότι το 20-30% των καρκίνων σε πρώιμο στάδιο επανεμφανίζονται εντός τριών ετών από τη χειρουργική επέμβαση. Η υποτροπή συμβαίνει συχνότερα στους πνεύμονες.

Η θεραπεία με συστηματική θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση ονομάζεται ανοσοενισχυτική θεραπεία. Ιστορικά, η ανοσοενισχυτική θεραπεία με ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική όταν χορηγείται μετά από χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, τα νεότερα φάρμακα καρκίνου ακριβείας και οι ανοσοθεραπείες που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου των νεφρικών κυττάρων αξιολογούνται τώρα ως επικουρική θεραπεία για ασθενείς με ασθένεια πρώιμου σταδίου. Οι ασθενείς πρέπει να συζητήσουν τους κινδύνους και τα οφέλη της συμμετοχής σε μια κλινική δοκιμή αξιολόγησης νέων επικουρικών θεραπειών με τον γιατρό τους.

Κατάργηση ραδιοσυχνοτήτων: Η αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που χρησιμοποιεί θερμότητα για να καταστρέψει καρκινικά κύτταρα. Κατά τη διάρκεια της κατάλυσης ραδιοσυχνοτήτων, ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται απευθείας στον καρκίνο υπό την καθοδήγηση μιας αξονικής τομογραφίας, υπερήχων ή λαπαροσκόπησης. Το ηλεκτρόδιο εκπέμπει ραδιοκύματα υψηλής συχνότητας, δημιουργώντας έντονη θερμότητα που καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα.

Η κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων φαίνεται να είναι μια πολλά υποσχόμενη τεχνική για τη θεραπεία ασθενών με μικρούς καρκίνους των νεφρών (με διάμετρο μικρότερη από 4 εκατοστά) που δεν είναι επιλέξιμοι για χειρουργική επέμβαση. Τα αποτελέσματα της κλινικής δοκιμής δείχνουν ότι δύο χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, εμφανίστηκε υποτροπή καρκίνου σε λιγότερο από το 10% των ασθενών. Μεγαλύτεροι όγκοι (περισσότερο από 3 εκατοστά) είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν με αυτήν την προσέγγιση και είναι πιο επιρρεπείς σε υποτροπή μετά.

Cryoablation: Το Cryoablation είναι μια λιγότερο επεμβατική τεχνική που χρησιμοποιεί εξαιρετικά κρύες θερμοκρασίες για να «παγώσει» μικρούς καρκίνους. Σε ασθενείς με καρκίνο που έχει διάμετρο μικρότερη ή ίση με 5,0 cm, η κρυοαυλίωση φαίνεται να είναι μια πολλά υποσχόμενη προσέγγιση για την απομάκρυνση του καρκίνου. Ωστόσο, απαιτείται μακροπρόθεσμη έρευνα για να επιβεβαιωθούν τα οφέλη της κρυοαυλίωσης.