Θεραπεία Πρόωρου Τοκετού: Τοκολυτικά

Τα τοκολυτικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για να καθυστερήσουν τον τοκετό σας για μικρό χρονικό διάστημα (έως 48 ώρες) εάν ξεκινήσετε τον τοκετό πολύ νωρίς στην εγκυμοσύνη σας.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα για να καθυστερήσουν τον τοκετό σας ενώ μεταφέρεστε σε νοσοκομείο που ειδικεύεται στην πρόωρη φροντίδα ή για να σας χορηγήσουν κορτικοστεροειδή ή θειικό μαγνήσιο. Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών βοηθούν στην ωρίμανση των πνευμόνων του μωρού.

Το θειικό μαγνήσιο προστατεύει ένα μωρό κάτω των 32 εβδομάδων από την εγκεφαλική παράλυση, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως τοκολυτικό. Το θειικό μαγνήσιο χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη επιληπτικών κρίσεων σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία (υψηλή αρτηριακή πίεση).

Άλλα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως τοκολυτικό περιλαμβάνουν:

• βήτα-μιμητικά (για παράδειγμα, τερβουταλίνη)

• αναστολείς διαύλων ασβεστίου (για παράδειγμα, νιφεδιπίνη)

• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ΜΣΑΦ (για παράδειγμα, ινδομεθακίνη)

Γενικές πληροφορίες σχετικά με αυτά τα φάρμακα δίνονται παρακάτω.

Δεν υπάρχουν δεδομένα που να δείχνουν ότι ένα φάρμακο είναι σταθερά καλύτερο από ένα άλλο και οι γιατροί σε διαφορετικά μέρη της χώρας έχουν διαφορετικές προτιμήσεις.

Σε πολλά νοσοκομεία, η τερβουταλίνη χορηγείται ειδικά εάν μια γυναίκα διατρέχει χαμηλό κίνδυνο να γεννήσει πρόωρα το μωρό της. Για γυναίκες με υψηλό κίνδυνο τοκετού μέσα στην επόμενη εβδομάδα, το θειικό μαγνήσιο (που χορηγείται ενδοφλεβίως) είναι συνήθως το φάρμακο εκλογής.

Τα τοκολυτικά φάρμακα για πρόωρο τοκετό δεν χρησιμοποιούνται πριν από την 24η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να το χρησιμοποιήσει όταν είστε στην 23η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Πολλοί γιατροί σταματούν να δίνουν τοκολυτικά αφού μια γυναίκα έχει φτάσει στην 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης της, αλλά ορισμένοι γιατροί αρχίζουν τα τοκολυτικά από την 36η εβδομάδα.

Ο γιατρός σας μπορεί πρώτα να δοκιμάσει να αντιμετωπίσει τον πρόωρο τοκετό σας με ανάπαυση στο κρεβάτι, επιπλέον υγρά, παυσίπονα και μία μόνο δόση τοκολυτικού φαρμάκου. Μπορούν επίσης να κάνουν περαιτέρω έλεγχο (όπως τεστ εμβρυϊκής ινονεκτίνης και διακολπικό υπερηχογράφημα) για να προσδιορίσουν καλύτερα τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

Εάν οι συσπάσεις σας δεν σταματήσουν, η απόφαση να συνεχίσετε τα τοκολυτικά φάρμακα και για πόσο χρονικό διάστημα θα βασιστεί στον πραγματικό σας κίνδυνο πρόωρου τοκετού (όπως καθορίζεται από τα τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου), την ηλικία του μωρού και την κατάσταση του μωρού πνεύμονες.

Εάν οι εξετάσεις υποδεικνύουν ότι διατρέχετε υψηλό κίνδυνο για πρόωρο τοκετό, ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας χορηγήσει θειικό μαγνήσιο για τουλάχιστον 24 έως 48 ώρες καθώς και κορτικοστεροειδή για τη βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας του μωρού.

Εάν σταματήσουν οι συσπάσεις, ο γιατρός σας θα μειώσει και στη συνέχεια θα διακόψει το θειικό μαγνήσιο.

Εάν οι συσπάσεις συνεχιστούν, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει πρόσθετες εξετάσεις για να αποκλείσει την υποκείμενη λοίμωξη στη μήτρα. Ο γιατρός μπορεί επίσης να κάνει μια εξέταση για να καθορίσει την κατάσταση των πνευμόνων του μωρού.

Κανένα τοκολυτικό φάρμακο δεν έχει αποδειχθεί ότι καθυστερεί σταθερά τον τοκετό για σημαντικό χρονικό διάστημα.

Ωστόσο, τα τοκολυτικά φάρμακα μπορεί να καθυστερήσουν τον τοκετό για τουλάχιστον ένα μικρό χρονικό διάστημα (συνήθως μερικές ημέρες). Αυτό συνήθως παρέχει αρκετό χρόνο για να λάβετε μια σειρά στεροειδών. Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών μειώνουν τους κινδύνους για το μωρό σας εάν φτάσουν νωρίς.

Οι γυναίκες δεν πρέπει να χρησιμοποιούν τοκολυτικά φάρμακα όταν οι κίνδυνοι από τη χρήση των φαρμάκων υπερτερούν των οφελών.

Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία ή εκλαμψία (υψηλή αρτηριακή πίεση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές), σοβαρή αιμορραγία (αιμορραγία) ή μόλυνση στη μήτρα (χοριοαμνιονίτιδα).

Τοκολυτικά φάρμακα δεν πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται εάν το μωρό έχει πεθάνει στη μήτρα ή εάν το μωρό έχει μια ανωμαλία που θα οδηγήσει σε θάνατο μετά τον τοκετό.

Σε άλλες περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί να είναι προσεκτικός σχετικά με τη χρήση τοκολυτικών φαρμάκων, αλλά μπορεί να τα συνταγογραφήσει επειδή τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν όταν η μητέρα έχει:

• ήπια προεκλαμψία
• σχετικά σταθερή αιμορραγία κατά το δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο
• σοβαρές ιατρικές καταστάσεις
• έναν τράχηλο που έχει ήδη διευρυνθεί 4 έως 6 εκατοστά ή περισσότερο

Ο γιατρός μπορεί να συνεχίσει να χρησιμοποιεί τοκολυτικά όταν το μωρό έχει μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό (όπως φαίνεται στην οθόνη του εμβρύου) ή αργή ανάπτυξη.