Θεραπεία για τη μελαγχρωστική βλεννοειδική αρθρίτιδα (PVNS): Τι να περιμένετε

Λήψη διάγνωσης

Τα συμπτώματα του PVNS όπως οίδημα, δυσκαμψία και πόνος στην άρθρωση μπορεί επίσης να είναι σημάδια αρθρίτιδας. Η σωστή διάγνωση είναι απαραίτητη, ώστε να ξεκινήσετε τη σωστή θεραπεία.

Ο γιατρός σας θα ξεκινήσει εξετάζοντας την προσβεβλημένη άρθρωση. Μπορεί να πιέσουν την άρθρωση ή να την μετακινήσουν με διαφορετικούς τρόπους για να εντοπίσουν την ακριβή θέση του πόνου σας και να ακούσουν για κλείδωμα ή άλλα ενδεικτικά σημάδια PVNS. Μια απεικονιστική εξέταση μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση του PVNS από την αρθρίτιδα. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες εξετάσεις για τη διάγνωση αυτής της πάθησης:

• ακτινογραφία
• μαγνητική τομογραφία (MRI), η οποία χρησιμοποιεί ισχυρά μαγνητικά πεδία και ραδιοκύματα για να δημιουργήσει εικόνες των αρθρώσεων σας
• βιοψία, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μικρού κομματιού ιστού από την άρθρωση για εξέταση σε εργαστήριο

Χειρουργική επέμβαση

Η κύρια θεραπεία για το PVNS είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου και των κατεστραμμένων τμημάτων της άρθρωσης. Μερικές φορές η άρθρωση αντικαθίσταται με τεχνητή προσθετική. Το είδος της χειρουργικής επέμβασης που θα κάνετε εξαρτάται από την εμπλεκόμενη άρθρωση και το μέγεθος του όγκου.

Αρθροσκοπική αρθροεκτομή

Η αρθροσκοπική αρθροεκτομή είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία για την αφαίρεση του όγκου και του κατεστραμμένου τμήματος της επένδυσης της άρθρωσης. Συνήθως θα κάνετε αυτή τη χειρουργική επέμβαση ενώ βρίσκεστε υπό περιφερειακή αναισθησία, η οποία εμποδίζει τον πόνο στην περιοχή του σώματός σας που χειρουργεί ο χειρουργός.

Ο χειρουργός θα κάνει αρκετές μικρές τομές στο δέρμα. Μια μικροσκοπική κάμερα μπαίνει σε μια από τις τομές. Τα μικρά όργανα μπαίνουν στα άλλα ανοίγματα.

Το βίντεο από την κάμερα εμφανίζεται σε μια οθόνη τηλεόρασης, ώστε ο χειρουργός σας να μπορεί να δει για να εκτελέσει τη διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης, ο χειρουργός θα αφαιρέσει τον όγκο, μαζί με την κατεστραμμένη επένδυση της άρθρωσης.

Ανοιχτό χειρουργείο

Εάν έχετε έναν πολύ μεγάλο όγκο, ο γιατρός σας μπορεί να μην μπορεί να τον αφαιρέσει όλο αρθροσκοπικά. Αντίθετα, θα έχετε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση μέσω μιας μεγάλης τομής. Μια ανοιχτή διαδικασία μπορεί επίσης να είναι η καλύτερη για δυσπρόσιτες αρθρώσεις όπως το γόνατο.

Θα πρέπει να παραμείνετε περισσότερο στο νοσοκομείο μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και η αποκατάστασή σας θα διαρκέσει περισσότερο από ό,τι με την αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση προκαλεί επίσης μεγαλύτερη ακαμψία στη συνέχεια. Όμως ο κίνδυνος επιστροφής του όγκου είναι χαμηλός.

Συνδυασμένη ανοιχτή και αρθροσκοπική χειρουργική

Εάν ο χειρουργός δεν μπορεί να αφαιρέσει πλήρως τον όγκο μέσω μιας μικρής τομής ή ο όγκος βρίσκεται στο γόνατό σας, μπορεί να έχετε έναν συνδυασμό ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης και αρθροσκόπησης.

Στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός αφαιρεί τον όγκο μέσω του πίσω μέρους του γονάτου σας. Στην αρθροσκόπηση, αφαιρείται η επένδυση της άρθρωσης από το μπροστινό μέρος του γόνατος.

Ολική αντικατάσταση άρθρωσης

Αφού ζήσετε με PVNS για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να αναπτύξετε αρθρίτιδα στην προσβεβλημένη άρθρωση. Η αρθρίτιδα μπορεί να βλάψει την άρθρωση σε σημείο που να έχετε πολύ πόνο και συμπτώματα όπως πρήξιμο και δυσκαμψία.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να αντικαταστήσετε μια πολύ κατεστραμμένη άρθρωση ισχίου ή γόνατος. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης της άρθρωσης, ο χειρουργός αφαιρεί τον κατεστραμμένο χόνδρο και το οστό και τα αντικαθιστά με προσθετικά μέρη από μέταλλο, πλαστικό ή κεραμικά εξαρτήματα.

Μετά την επέμβαση

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως μόλυνση, θρόμβους αίματος και βλάβη στα νεύρα. Μετά από μια ολική αντικατάσταση της άρθρωσης, η προσθετική άρθρωση μπορεί μερικές φορές να χαλαρώσει ή να μετακινηθεί από τη θέση της.

Είναι πιθανό ο όγκος να επανέλθει στο μέλλον, ειδικά εάν ο χειρουργός σας δεν μπορεί να αφαιρέσει ολόκληρο τον όγκο. Εάν συμβεί αυτό, θα χρειαστείτε άλλη χειρουργική επέμβαση ή πιθανώς πολλές ακόμη επεμβάσεις.

Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση, μπορεί να χρειαστεί να κρατήσετε το βάρος μακριά από την άρθρωση. Εάν πρόκειται για μια άρθρωση που φέρει βάρος όπως το ισχίο ή το γόνατό σας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πατερίτσες για να μετακινηθείτε.

Η άσκηση είναι σημαντική μετά την επέμβαση για να σας βοηθήσει να ανακτήσετε τη δύναμη και την κίνηση στην πάσχουσα άρθρωση. Ένας φυσιοθεραπευτής θα σας διδάξει πώς να κάνετε αυτές τις ασκήσεις σωστά.

Μπορεί να χρειαστείτε μόνο μια σύντομη περίοδο φυσικοθεραπείας μετά την αρθροσκόπηση, αλλά μπορεί να χρειαστούν μήνες μετά την ανοιχτή επέμβαση.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβολία χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας για τη συρρίκνωση των όγκων. Στο PVNS, χρησιμοποιείται μαζί με χειρουργική επέμβαση για την καταστροφή οποιωνδήποτε τμημάτων του όγκου που ο χειρουργός δεν μπορεί να αφαιρέσει. Μπορεί επίσης να λάβετε ακτινοβολία εάν δεν μπορείτε να χειρουργηθείτε ή θα προτιμούσατε να μην την κάνετε.

Στο παρελθόν, οι γιατροί παρέδιδαν ακτινοβολία από ένα μηχάνημα έξω από το σώμα. Σήμερα, αυτή η θεραπεία χορηγείται συχνά μέσω μιας ένεσης κατευθείαν στην άρθρωση. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ενδαρθρική ακτινοθεραπεία.

Η ακτινοβολία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της επιστροφής του όγκου, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει παρενέργειες όπως:

• ερυθρότητα του δέρματος
• δυσκαμψία της άρθρωσης
• κακή επούλωση πληγών
• καρκίνο στο μέλλον

φαρμακευτική αγωγή

Μερικά φάρμακα βρίσκονται υπό έρευνα για τη θεραπεία του PVNS. Οι ερευνητές πιστεύουν ότι το PVNS μπορεί να περιλαμβάνει μια αλλαγή στο γονίδιο του παράγοντα 1 που διεγείρει την αποικία (CSF1). Αυτό το γονίδιο παράγει μια πρωτεΐνη που ελέγχει τη δράση των φλεγμονωδών λευκών αιμοσφαιρίων που ονομάζονται μακροφάγα.

Στο PVNS, ένα πρόβλημα με το γονίδιο CSF1 προκαλεί το σώμα να παράγει πάρα πολλά από αυτά τα φλεγμονώδη κύτταρα, τα οποία συσσωρεύονται στις αρθρώσεις και σχηματίζουν όγκους. Μια ομάδα φαρμάκων εμποδίζει αυτή τη διαδικασία για να αποτρέψει τη συσσώρευση κυττάρων.

Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• καμπιραλιζουμάμπη
• εμακτουζουμάμπη
• μεσυλική ιματινίμπη (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• pexidartinib (Turalio)

Χρειάζεται ακόμη περισσότερη έρευνα για να επιβεβαιωθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων για το PVNS. Αυτήν τη στιγμή, είναι διαθέσιμα σε κλινικές δοκιμές. Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν λειτούργησε για εσάς, ρωτήστε το γιατρό σας εάν δικαιούστε να συμμετάσχετε σε μία από αυτές τις μελέτες.

Πάρε μακριά

Το είδος της χειρουργικής επέμβασης ή άλλης θεραπείας που θα συστήσει ο γιατρός σας θα εξαρτηθεί από το μέγεθος του όγκου σας και από το πόσο σοβαρά έχει επηρεάσει την άρθρωση σας. Βεβαιωθείτε ότι κατανοείτε όλες τις επιλογές σας, καθώς και τους κινδύνους και τα πιθανά οφέλη προτού αποφασίσετε για μια θεραπεία.