Αγγειοοίδημα που προκαλείται από αναστολέα ACE

Τι είναι το αγγειοοίδημα που προκαλείται από τον αναστολέα ACE;

Το αγγειοοίδημα που προκαλείται από τον αναστολέα ΜΕΑ είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά θανατηφόρα ανεπιθύμητη ενέργεια των φαρμάκων που αναστέλλουν το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης (ACEi). Μετά τις πρώτες εβδομάδες χρήσης του ACEi, θα υπάρξει δυσμενή επίδραση όπως το πρήξιμο του προσώπου, των χειλιών ή της γλώσσας, χωρίς φαγούρα ή κνίδωση.

Ποιος λαμβάνει αγγειοοίδημα που προκαλείται από αναστολέα ΜΕΑ;

Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι πολύ συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης, της στεφανιαίας νόσου, της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, της διαβητικής νεφροπάθειας και της χρόνιας νεφρικής νόσου. Το αγγειοοίδημα αναφέρεται ότι εμφανίζεται στο 0,1-0,7% αυτών που λαμβάνουν ACEi.

Παράγοντες που αναγνωρίζονται ότι αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αγγειοοιδήματος που προκαλείται από αναστολείς ΜΕΑ περιλαμβάνουν:

• Ηλικία άνω των 65 ετών
• Όντας γυναίκα
• Κάπνισμα καπνού
• Ταυτόχρονα φάρμακα – ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, ανοσοκατασταλτικά σιρόλιμους ή everolimus συνταγογραφούμενα για λήπτες μοσχεύματος
• Προηγούμενο προσωπικό ιστορικό αγγειοοιδήματος, βήχα που προκαλείται από ACEi, εξανθήματα φαρμάκων, εποχιακές αλλεργίες, άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Τι προκαλεί το αγγειοοίδημα που προκαλείται από τον αναστολέα ΜΕΑ;

Το αγγειοοίδημα που προκαλείται από τον αναστολέα του ΜΕΑ προκαλείται από την αναστολή της αποδόμησης της βραδυκινίνης, με αποτέλεσμα την αυξημένη βραδυκινίνη στο πλάσμα. Επειδή οι περισσότεροι άνθρωποι που λαμβάνουν ACEi είναι σε θέση να ομαλοποιήσουν το επίπεδο της βραδυκινίνης από άλλες οδούς, θεωρείται ότι είναι η αιτία μιας γενετικής ευαισθησίας. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το αγγειοοίδημα που προκαλείται από τον αναστολέα ΜΕΑ δεν περιλαμβάνει ισταμίνη.

Κλινικά χαρακτηριστικά αγγειοοιδήματος που προκαλείται από αναστολείς ACE

Το αγγειοοίδημα είναι ένα οξύ, παροδικό, εντοπισμένο βαθύ πρήξιμο του δέρματος ή των βλεννογόνων, που συνήθως επηρεάζει χαλαρές περιοχές ιστού σε μη εξαρτημένες περιοχές και συνήθως δεν σχετίζεται με φαγούρα ή κνίδωση.

Το αγγειοοίδημα που προκαλείται από τον αναστολέα ΜΕΑ μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ο στοματικός βλεννογόνος και οι άνω αεραγωγοί, συμπεριλαμβανομένου του πρήξιμο των χειλιών, της γλώσσας και του δαπέδου του στόματος
• Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν δύσπνοια, δυσφαγία, βροχή και βραχνάδα
• Το πρήξιμο γύρω από τα μάτια είναι ασυνήθιστο στο αγγειοοίδημα που προκαλείται από τον αναστολέα ΜΕΑ
• Αγγειοοίδημα του γαστρεντερικού σωλήνα με κοιλιακό άλγος, ανορεξία, έμετο, διάρροια και / ή ασκίτη.

Τα επεισόδια του αγγειοοιδήματος συνήθως ξεκινούν τον πρώτο μήνα μετά την έναρξη χρήσης του ACEi, αλλά η έναρξη μπορεί να καθυστερήσει κατά μήνες ή χρόνια. Αρχικά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια και αυτο-επιλύσιμα, οπότε ο εντοπισμός της αιτίας μπορεί να καθυστερήσει.

Επιπλοκές του αγγειοοιδήματος που προκαλείται από τον αναστολέα ΜΕΑ

Το πρήξιμο των άνω αεραγωγών, συμπεριλαμβανομένης της γλώσσας, μπορεί να εμποδίσει την αναπνοή με αποτέλεσμα ασφυξία και θάνατο.

Η λανθασμένη διάγνωση του γαστρεντερικού αγγειοοιδήματος μπορεί να οδηγήσει σε περιττή λαπαροτομία.

Πώς διαγιγνώσκεται το αγγειοοίδημα που προκαλείται από τον αναστολέα ACE;

Το επαγόμενο από τον αναστολέα ΜΕΑ-αγγειοοίδημα διαγιγνώσκεται βάσει τυπικών επεισοδίων αγγειοοιδήματος σε έναν ασθενή που λαμβάνει έναν αναστολέα ΜΕΑ. Η αποτυχία ανταπόκρισης σε αντιισταμινικά, αδρεναλίνη (επινεφρίνη) ή συστηματικά κορτικοστεροειδή αποτελεί ένδειξη για τη διάγνωση. Η διακοπή του φαρμάκου θα πρέπει να έχει ως αποτέλεσμα την επίλυση των συμπτωμάτων, αν και ήπια επεισόδια μπορεί να συνεχιστούν τους πρώτους μήνες.

Το γαστρεντερικό αγγειοοίδημα μπορεί να διαγνωστεί με υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία.

Διαφορική διάγνωση για αγγειοοίδημα που προκαλείται από αναστολέα ΜΕΑ

Το αγγειοοίδημα που προκαλείται από τον αναστολέα του ΜΕΑ είναι αγγειοοίδημα που προκαλείται από βραδυκινίνη, οπότε πρέπει να διακρίνεται από τα αγγειοοιδήματα που προκαλούνται από ισταμίνη.

Άλλα αγγειοοιδήματα που προκαλούνται από βραδυκινίνη περιλαμβάνουν:

• Κληρονομικό αγγειοοίδημα
• Επίκτητη ανεπάρκεια αναστολέα εστεράσης C1 (βλ. Ελλείψεις συμπληρώματος).

Θεραπεία για αγγειοοίδημα που προκαλείται από αναστολέα ACE

Γενικά μέτρα

Τα γενικά μέτρα για τη θεραπεία του αγγειοοιδήματος που προκαλείται από τον αναστολέα ΜΕΑ μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Υποστηρικτική φροντίδα και παρακολούθηση
• Διαχείριση αεραγωγών, συμπεριλαμβανομένης της τραχειοστομίας ή της διασωλήνωσης
• Η αδρεναλίνη, τα αντιισταμινικά και τα στεροειδή δεν βοηθούν.

Ειδικά μέτρα

Ειδικά μέτρα για τη θεραπεία του αγγειοοιδήματος που προκαλείται από τον αναστολέα ΜΕΑ μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

• Παύση του αναστολέα ACE – κανένα φάρμακο αναστολέα ACE δεν πρέπει να λαμβάνεται ξανά. Τα φάρμακα αναστολέα υποδοχέα αγγειοτενσίνης-νεπριλυσίνης (ARNi) αντενδείκνυται επίσης. Οι αναστολείς της ρενίνης και οι αναστολείς της διπεπτιδυλικής πεπτιδάσης-4 (DDP-4) πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Η ασφαλέστερη αντικατάσταση για το ACEi θα ήταν ένας αποκλειστής υποδοχέα αγγειοτασίνης (ARB).
• Έχουν δοκιμαστεί θεραπείες για κληρονομικό αγγειοοίδημα – φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, συμπύκνωμα αναστολέα C1 που προέρχεται από πλάσμα, τρανεξαμικό οξύ, εκλαντίδη και / ή icatibant. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις που να υποστηρίζουν τη χρήση τους σε αγγειοοίδημα που προκαλείται από αναστολείς ACE.

Πρόγνωση

Ήπια επεισόδια αγγειοοιδήματος που προκαλούνται από αναστολείς ΜΕΑ είναι αυτοπεριοριζόμενα και υποχωρούν χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, τα επεισόδια τείνουν να γίνονται πιο συχνά και πιο σοβαρά με τη συνεχιζόμενη χρήση του ACEi και μπορεί να είναι θανατηφόρα εάν η αιτία δεν αναγνωριστεί. Η διακοπή του ACEi είναι η μόνη επιλογή μακροπρόθεσμης διαχείρισης και τα επεισόδια ενδέχεται να συνεχιστούν τις εβδομάδες ή τους μήνες μετά τη διακοπή.