Medicare και καρδιακές παθήσεις: Τι καλύπτεται και τι όχι;

Κάλυψη Medicare για προληπτικούς ελέγχους καρδιαγγειακών παθήσεων

Το Original Medicare αποτελείται από δύο μέρη: Μέρος Α (νοσοκομειακή ασφάλιση) και Μέρος Β (ιατρική ασφάλιση). Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει τις καρδιαγγειακές εξετάσεις αίματος για:

• επίπεδα χοληστερόλης
• επίπεδα λιπιδίων
• επίπεδα τριγλυκεριδίων

Η Medicare καλύπτει αυτές τις εξετάσεις μία φορά κάθε 5 χρόνια. Τα αποτελέσματα από αυτές τις εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν τους γιατρούς να εντοπίσουν παράγοντες κινδύνου ή καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό ή καρδιακό επεισόδιο.

Εάν ο γιατρός σας αποδεχτεί πλήρως την πληρωμή του ποσοστού που έχει εγκριθεί από το Medicare, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε τίποτα για αυτές τις εξετάσεις.

Μπορεί επίσης να κάνετε έλεγχο για ανεύρυσμα εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό ανευρύσματος αορτής ή εάν είστε άνδρας μεταξύ 65 και 75 ετών και καπνίζετε ή έχετε ιστορικό καπνίσματος.

Κάλυψη Medicare για συνταγογραφούμενα φάρμακα για καρδιακές παθήσεις

Οι καρδιακές παθήσεις συχνά αντιμετωπίζονται ή αντιμετωπίζονται με συνταγογραφούμενα φάρμακα. Το Original Medicare (μέρη Α και Β) δεν καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα συντήρησης.

Έτσι, εάν έχετε ένα πρωτότυπο πρόγραμμα Medicare και χρειάζεστε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Part D. Τα προγράμματα του Μέρους Δ διατίθενται από ιδιωτικές εταιρείες που έχουν ελεγχθεί από το Medicare.

Μια άλλη επιλογή είναι να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ). Αυτά τα σχέδια είναι «όλα σε ένα» αντικαταστάσεις για το αρχικό Medicare.

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αυτά τα προγράμματα είναι επίσης διαθέσιμα μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών φορέων.

Κάλυψη Medicare για προγράμματα καρδιακής αποκατάστασης

Το Medicare καλύπτει προγράμματα καρδιακής αποκατάστασης για προϋποθέσεις που πληρούν τις προϋποθέσεις. Αυτά τα προγράμματα περιλαμβάνουν:

• συμβουλευτική
• άσκηση
• εκπαίδευση

Οι προϋποθέσεις ή οι θεραπείες που πληρούν τις προϋποθέσεις για κάλυψη προγράμματος αποκατάστασης (Μέρος Β) περιλαμβάνουν:

• χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

• στεφανιαία αγγειοπλαστική (για διάνοιξη φραγμένης αρτηρίας)

• στεφανιαία ενδοπρόθεση (για να κρατήσει μια αρτηρία ανοιχτή)

• επισκευή ή αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας
• καρδιακή προσβολή (τους τελευταίους 12 μήνες)
• σταθερή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
• μεταμόσχευση καρδιάς ή καρδιάς-πνεύμονα
• τρέχουσα σταθερή στηθάγχη (πόνος στο στήθος)

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει επίσης ορισμένα προγράμματα εντατικής καρδιακής αποκατάστασης, εάν σας έχει παραπέμψει ο γιατρός σας. Αυτά τα προγράμματα περιλαμβάνουν συνήθως μια πιο έντονη σωματική προπόνηση, καθώς και συμβουλευτική και εκπαίδευση.

Εάν λαμβάνετε αυτές τις υπηρεσίες σε νοσοκομειακό περιβάλλον, θα είστε υπεύθυνοι να πληρώσετε στο νοσοκομείο μια συμπληρωμή του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare.

Εάν λάβετε αυτές τις υπηρεσίες σε ένα ιατρείο, είστε υπεύθυνοι να πληρώσετε το 20 τοις εκατό αυτού του ποσού. Αυτό ισχύει αφότου έχετε εκπληρώσει την έκπτωση του Medicare Μέρος Β (198 $ το 2020).

Κάλυψη Medicare για καρδιαγγειακή συμπεριφορική θεραπεία

Κάθε χρόνο, το Μέρος Β του Medicare θα καλύπτει μια συνεδρία καρδιαγγειακής συμπεριφορικής θεραπείας με το γιατρό σας.

Αυτή η θεραπεία έχει σχεδιαστεί για να σας βοηθήσει να μειώσετε τον κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο. Μπορεί να περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και πληροφορίες για την υγιεινή για την καρδιά διατροφή.

Εάν ο γιατρός σας αποδεχτεί το ποσό που έχει εγκριθεί από το Medicare, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε τίποτα για αυτήν τη θεραπεία.

Κάλυψη Medicare για υπηρεσίες διαχείρισης χρόνιας φροντίδας

Το Medicare μπορεί να καλύψει ορισμένα έξοδα εάν έχετε δύο ή περισσότερες σοβαρές χρόνιες παθήσεις που αναμένεται να διαρκέσουν ένα χρόνο ή περισσότερο. Ορισμένες καταστάσεις που η Medicare θεωρεί ότι είναι χρόνιες περιλαμβάνουν:

• καρδιακή ασθένεια
• άσθμα
• Διαβήτης
• υπέρταση

Μπορεί να καλύπτεστε για πτυχές ενός ολοκληρωμένου σχεδίου φροντίδας που περιλαμβάνει:

• προβλήματα υγείας και στόχους
• πάροχοι υπηρεσιών υγείας
• διαχείριση φαρμάκων
• 24/7 πρόσβαση στην επείγουσα περίθαλψη
• διαθέσιμες κοινοτικές υπηρεσίες

Μιλήστε με το γιατρό σας για να δείτε εάν παρέχει αυτού του είδους την υπηρεσία.

Μπορείτε να πληρώσετε μια μηνιαία αμοιβή για υπηρεσίες διαχείρισης χρόνιας φροντίδας. Ισχύουν συνασφάλιση και έκπτωση του Μέρους Β. Μπορεί να είστε σε θέση να καλύψετε τη μηνιαία αμοιβή μέσω της Medicaid ή της συμπληρωματικής ασφάλισης, όπως το Μέρος Γ της Medicare.

Το Medicare θα καλύψει πολλές διαγνωστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων. Το Medicare καλύπτει επίσης προγράμματα καρδιακής αποκατάστασης και καρδιαγγειακή συμπεριφορική θεραπεία εάν έχετε μια κατάλληλη κατάσταση υγείας.

Εάν είναι απαραίτητο, το Medicare θα καλύπτει επίσης υπηρεσίες διαχείρισης χρόνιας φροντίδας.

Το Medicare δεν καλύπτει το 100 τοις εκατό όλων των δαπανών. Μιλήστε με το γιατρό σας για τις ανάγκες σας και τις αναμενόμενες από την τσέπη σας πληρωμές, συμπεριλαμβανομένου του κόστους των φαρμάκων.

Ενδέχεται να μπορείτε να μειώσετε το κόστος από την τσέπη σας με πρόσθετη ασφάλιση, διαθέσιμη από ιδιωτικές εταιρείες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Medigap
• Medicare Μέρος Γ
• Medicare Μέρος Δ