Medicare και επείγουσα φροντίδα: Τι καλύπτεται;

Κάλυψη Medicare για επείγουσες επισκέψεις φροντίδας

Medicare Μέρος Β

Το Medicare καλύπτει τις επείγουσες επισκέψεις φροντίδας. Το κόστος για εσάς θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμα Medicare που έχετε. Εάν διαθέτετε μέρη Α και Β, γνωστά ως πρωτότυπο Medicare, το Μέρος Β θα καλύψει την επείγουσα επίσκεψη φροντίδας σας.

Με το Μέρος Β, θα πρέπει να καλύψετε την ετήσια έκπτωση πριν από την έναρξη της κάλυψής σας. Το 2020, αυτή η έκπτωση είναι 198 $. Μόλις εκπληρωθεί η έκπτωση, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου κόστους της Medicare για όλες τις υπηρεσίες και τις εξετάσεις. Το κόστος που έχει εγκριθεί από το Medicare είναι συχνά χαμηλότερο από το τυπικό τέλος, πράγμα που σημαίνει επιπλέον όφελος εξοικονόμησης.

Medicare Μέρος Γ

Το κόστος για εσάς μπορεί να διαφέρει εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ). Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες που έχουν σύμβαση με τη Medicare. Αυτός ο τύπος προγράμματος προσφέρει όλη την κάλυψη του αρχικού Medicare αλλά συνήθως με πρόσθετα οφέλη, όπως οδοντιατρική κάλυψη ή κάλυψη όρασης.

Κάθε πρόγραμμα Medicare Advantage ορίζει το δικό του κόστος και ποσά κάλυψης. Η έκπτωση, η συνασφάλιση και τα ασφάλιστρα που θα πληρώσετε εξαρτώνται από το πρόγραμμα που θα επιλέξετε.

Γενικά, αυτά τα προγράμματα έχουν ένα καθορισμένο ποσό που θα πληρώσετε για μια επίσκεψη επείγουσας φροντίδας. Μπορείτε να ψωνίσετε για σχέδια στην περιοχή σας στον ιστότοπο του Medicare.

Θα πληρώσει το Medicare για επείγουσα περίθαλψη εάν ταξιδεύω;

Είναι πιθανό να χρειαστεί να επισκεφτείτε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας ενώ βρίσκεστε σε διακοπές. Ένα κακό ηλιακό έγκαυμα ή ένα διάστρεμμα στον αστράγαλο σε μια πεζοπορία θα μπορούσε να σας κάνει να αναζητήσετε φροντίδα. Εάν ταξιδεύετε εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών, μπορεί να μην είστε σίγουροι πώς θα πληρωθεί αυτή η φροντίδα.

Εάν έχετε Medicare, ένα πρόγραμμα Medigap μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε τα έξοδά σας όταν ταξιδεύετε στο εξωτερικό. Το Medigap είναι συμπληρωματική ασφάλιση Medicare που πωλείται από ιδιωτικές εταιρείες για να βοηθήσει στην κάλυψη των αρχικών εξόδων Medicare.

Με τα περισσότερα προγράμματα Medigap, οι υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης θα καλύπτονται για τις πρώτες 60 ημέρες που βρίσκεστε εκτός χώρας. Αφού πληρώσετε μια έκπτωση 250 $, η Medigap θα καλύψει το 80 τοις εκατό του κόστους για ιατρικά απαραίτητες θεραπείες έκτακτης ανάγκης.

Τι δεν καλύπτεται από το Medicare;

Ως δικαιούχος του Medicare, συνήθως θα καλύπτεστε εάν επισκεφτείτε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας. Εκτός από συνασφάλιση ή έκπτωση, το πιο συνηθισμένο κόστος θα είναι για οποιαδήποτε φάρμακα που σας έχουν συνταγογραφηθεί. Η Original Medicare δεν προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Μπορείτε να λάβετε φαρμακευτική κάλυψη με ένα ξεχωριστό πρόγραμμα Μέρος Δ ή ως μέρος του σχεδίου σας Medicare Advantage.

Μπορείτε να πληρώσετε υψηλότερο κόστος εκ των προτέρων εάν επιλέξετε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας ή έναν πάροχο που δεν συμμετέχει στο Medicare. Τα περισσότερα κέντρα επείγουσας φροντίδας δέχονται Medicare. Ακόμα κι αν πάτε σε ένα που δεν το κάνει, έχετε το δικαίωμα να λάβετε φροντίδα. Σε αυτήν την περίπτωση, το κέντρο επείγουσας φροντίδας θα χρειαστεί απλώς να στείλει κάποια πρόσθετη γραφειοκρατία στο Medicare.

Ωστόσο, είναι πιο εύκολο να επιλέξετε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας που δέχεται Medicare. Εάν δεν το κάνει, μπορεί να σας ζητηθεί να πληρώσετε ολόκληρο το ποσό από την τσέπη σας τη στιγμή της υπηρεσίας. Θα αποζημιωθείτε όταν η Medicare διεκπεραιώσει την αξίωση.

Θα μου αποζημιώσει το Medicare για μια επείγουσα επίσκεψη φροντίδας;

Εάν επισκεφτείτε ένα κέντρο επείγουσας περίθαλψης ή δείτε έναν γιατρό εκεί που δεν συμμετέχει στο Medicare, μπορείτε να επιστραφείτε για το κόστος από την τσέπη σας. Πιθανότατα θα χρειαστεί να πληρώσετε ολόκληρο το ποσό προκαταβολικά και, στη συνέχεια, να υποβάλετε αξίωση αποζημίωσης στο Medicare.

Θα χρειαστεί να υποβάλετε τα ακόλουθα στοιχεία:

• μια απόδειξη που δείχνει το ποσό που πληρώσατε
• μια επιστολή που εξηγούσε ότι το κέντρο επείγουσας φροντίδας δεν δεχόταν κάλυψη Medicare
• αυτό το συμπληρωμένο έντυπο αξίωσης

Επείγουσα φροντίδα έναντι του ER: Πώς μπορώ να ξέρω πού να πάω;

Τα κέντρα επείγουσας φροντίδας μπορούν να σας σώσουν από ένα ταξίδι στο ER, αλλά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν όλες τις καταστάσεις. Γενικά, η επείγουσα περίθαλψη αφορά καταστάσεις που δεν είναι επείγουσες, αλλά ανυπομονούμε μέχρι να κλείσετε ραντεβού με τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης σας. Το ER είναι για δυνητικά απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις και σοβαρούς τραυματισμούς.

Πότε πρέπει να πάω σε επείγουσα περίθαλψη;

Θα πρέπει να πάτε σε επείγουσα περίθαλψη όταν χρειάζεστε ιατρική φροντίδα γρήγορα, αλλά η κατάσταση δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Μερικές από τις καταστάσεις που μπορούν να αντιμετωπιστούν σε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας περιλαμβάνουν:

• τσιμπήματα εντόμων ή ζώων
• διαστρέμματα
• κρυολόγημα ή γρίπη
• αλλεργίες
• μικρά κοψίματα, εγκαύματα ή κατάγματα
• του ουροποιητικού συστήματος ή άλλες βακτηριακές λοιμώξεις

Τα περισσότερα κέντρα επείγουσας φροντίδας διατηρούν κοινά φάρμακα σε απόθεμα. Ίσως μπορέσετε να τα πάρετε κατά την επίσκεψή σας αντί να πάτε στο φαρμακείο. Τα κέντρα επείγουσας φροντίδας μπορούν επίσης να παρέχουν υπηρεσίες όπως φυσικές θεραπείες, εμβόλια, εξετάσεις φαρμάκων και αιματολογικές εξετάσεις.

Πότε πρέπει να πάω στο ER;

Θα πρέπει να πάτε στο ER εάν η κατάστασή σας είναι σοβαρή και απαιτεί φροντίδα σε νοσοκομείο. Παραδείγματα καταστάσεων που πρέπει να αντιμετωπίζονται στο ER περιλαμβάνουν:

• Εγκεφαλικό
• έμφραγμα
• Η επιλήπτική κρίση
• τραύματα στο κεφάλι
• σοβαρά εγκαύματα
• σπασμένα κόκκαλα
• αιμορραγία που δεν μπορεί να ελεγχθεί
• αυτοκτονικές σκέψεις
• σοβαρές πληγές

Οποιαδήποτε πάθηση απειλεί τη ζωή σας ή μπορεί να σας κάνει να χάσετε ένα άκρο πρέπει να αντιμετωπίζεται στο ER.

Για παράδειγμα, εάν πέσατε και χτυπήσετε το κεφάλι σας, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα συμπτώματά σας για να αποφασίσετε πού να πάτε. Εάν είστε ελαφρώς ζαλισμένοι και έχετε έναν θαμπό πονοκέφαλο, θα πρέπει να πάτε σε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας για έλεγχο για πιθανή ήπια διάσειση. Αλλά αν είστε αποπροσανατολισμένοι, μπερδεμένοι, μπερδεύετε τα λόγια σας ή έχετε πρόβλημα με την όρασή σας, θα πρέπει να πάτε στο ER.

Ποιο είναι το κόστος της επείγουσας φροντίδας έναντι του ER;

Κόστος επείγουσας φροντίδας

Η επίσκεψη σε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας μπορεί να σας εξοικονομήσει χρήματα. Το κόστος σε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας είναι γενικά πολύ χαμηλότερο από το κόστος του νοσοκομείου, ακόμη και για άτομα χωρίς ασφάλιση. Όταν επισκέπτεστε έναν πάροχο επείγουσας φροντίδας, το κόστος σας θα ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της κάλυψής σας:

• Original Medicare. Μόλις καλύψετε την έκπτωση σας, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου κόστους του Medicare.
• Πλεονέκτημα Medicare. Συνήθως θα πληρώνετε ένα κατ’ αποκοπή ποσό αντικαταβολής (δείτε τη σύνοψη των παροχών του προγράμματός σας ή καλέστε τους). Το κόστος σας μπορεί να είναι υψηλότερο εάν πάτε σε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας εκτός δικτύου.

Κόστος ER

Το κόστος σας μπορεί να αυξηθεί πολύ πιο γρήγορα εάν επισκεφτείτε το ER. Εάν έχετε πρωτότυπο Medicare, θα εξακολουθείτε να πληρώνετε ένα τέλος συνασφάλισης 20 τοις εκατό μετά την έκπτωση. Αλλά οι επισκέψεις ER μπορεί να κοστίσουν χιλιάδες δολάρια, ανάλογα με τη θεραπεία που χρειάζεστε. Θα χρεώνεστε για κάθε υπηρεσία που λαμβάνετε από το ER. Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό ενός πολύ μεγαλύτερου αριθμού.

Η κάλυψή σας για το Μέρος Α θα ξεκινήσει εάν εισαχθείτε στο νοσοκομείο. Θα είστε υπεύθυνοι για μια έκπτωση 1.408 $ πριν καλυφθούν τα έξοδα νοσηλείας σας. Δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε το 20 τοις εκατό αν εισαχθείς στο νοσοκομείο εντός 3 ημερών από τη μετάβαση στο ER για την ίδια πάθηση. Σε αυτήν την περίπτωση, η επίσκεψη ER θα θεωρηθεί μέρος της νοσηλείας σας.

Τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν συνήθως μια καθορισμένη συμπληρωμή για επισκέψεις ER. Η συμπληρωμή θα εξαρτηθεί από το σχέδιό σας. Πολλά σχέδια θα παραιτηθούν από αυτό το τέλος εάν εισαχθείς στο νοσοκομείο.

Πόσο περισσότερο θα κοστίσει το ER;

Συνήθως είναι πολύ λιγότερο ακριβό να επισκεφτείτε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας από ένα ER. Ας ρίξουμε μια ματιά σε ένα παράδειγμα παρακάτω.

Πρόσθετα οφέλη από την επίσκεψη σε επείγουσα περίθαλψη

Τα κέντρα επείγουσας φροντίδας μπορούν να είναι μια εξαιρετική επιλογή για πολλές καταστάσεις. Προσφέρουν πολλά πλεονεκτήματα, εκτός από την εξοικονόμηση κόστους, και γίνονται μια δημοφιλής επιλογή. Στην πραγματικότητα, η Ένωση Επείγουσας Φροντίδας αναφέρει ότι από τον Νοέμβριο του 2019, υπήρχαν 9.616 τοποθεσίες επείγουσας φροντίδας στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Σε πολλά μέρη της χώρας, μπορείτε να βρείτε κέντρα επείγουσας φροντίδας σε βολικές τοποθεσίες, όπως εμπορικά κέντρα ή εμπορικά κέντρα. Τείνουν να έχουν περισσότερες ώρες από τα παραδοσιακά ιατρεία, κάτι που διευκολύνει τη στάση μετά τη δουλειά ή το Σαββατοκύριακο.

Άλλα προνόμια της επείγουσας φροντίδας περιλαμβάνουν:

• μικρότερους χρόνους αναμονής
• υπηρεσία τακτοποίησης
• τη δυνατότητα να κλείσετε ραντεβού διαδικτυακά
• τη δυνατότητα σύνδεσης στο διαδίκτυο
• ευρεία αποδοχή του Medicare

Μπορείτε να ελέγξετε εάν το πλησιέστερο κέντρο επείγουσας φροντίδας δέχεται το Medicare χρησιμοποιώντας το εργαλείο εύρεσης και σύγκρισης στον ιστότοπο του Medicare.

Είναι πολλές οι φορές που μια επίσκεψη σε επείγουσα περίθαλψη είναι η σωστή επιλογή. Να θυμάστε ότι:

• Το Medicare περιλαμβάνει κάλυψη για επείγουσα περίθαλψη.
• Το κόστος σας θα εξαρτηθεί από το σχέδιό σας και από το αν έχετε εκπληρώσει το έκπτωση.
• Τα κέντρα επείγουσας περίθαλψης είναι για όταν ανυπομονείτε να δείτε τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης. το ER είναι για καταστάσεις που απειλούν τη ζωή ή τα άκρα σας.
• Τα κέντρα επείγουσας φροντίδας έχουν συνήθως περισσότερες τοποθεσίες και πιο βολικές ώρες από τα ιατρεία, καθώς και χαμηλότερο κόστος και μικρότερους χρόνους αναμονής από το ER.