Empyema

Αιτίες

Το εμπύημα μπορεί να αναπτυχθεί αφού έχετε πνευμονία. Πολλοί διαφορετικοί τύποι βακτηρίων μπορεί να προκαλέσουν πνευμονία, αλλά τα δύο πιο συνηθισμένα είναι Στρεπτόκοκκος πνευμονία και Η ασθένεια του σταφυλοκοκου. Περιστασιακά, το εμπύημα μπορεί να συμβεί μετά από χειρουργική επέμβαση στο στήθος σας. Τα ιατρικά όργανα μπορούν να μεταφέρουν βακτήρια στην υπεζωκοτική σας κοιλότητα.

Ο υπεζωκοτικός χώρος έχει φυσικά κάποιο υγρό, αλλά η μόλυνση μπορεί να προκαλέσει τη συσσώρευση υγρού γρηγορότερα από ό, τι μπορεί να απορροφηθεί. Το υγρό στη συνέχεια μολύνεται με τα βακτήρια που προκάλεσαν την πνευμονία ή τη μόλυνση. Το μολυσμένο υγρό πυκνώνει. Μπορεί να προκαλέσει την επένδυση των πνευμόνων και της κοιλότητας του στήθους σας να κολλήσουν μεταξύ τους και να σχηματίσουν τσέπες. Αυτό ονομάζεται εμπύημα. Οι πνεύμονές σας μπορεί να μην είναι σε θέση να φουσκώσουν εντελώς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες στην αναπνοή.

Συνθήκες που σας θέτουν σε κίνδυνο

Ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για εμπύημα είναι η πνευμονία. Το εμπύημα εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και μεγαλύτερους ενήλικες. Ωστόσο, είναι αρκετά ασυνήθιστο. Σε μια μελέτη, εμφανίστηκε σε λιγότερο από 1 τοις εκατό των παιδιών με πνευμονία.

Η ύπαρξη των ακόλουθων συνθηκών μπορεί επίσης να αυξήσει τις πιθανότητές σας για εμπύημα μετά από πνευμονία:

• βρογχεκτασίες

• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)

• ρευματοειδής αρθρίτιδα
• αλκοολισμός
• Διαβήτης
• εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα
• χειρουργική επέμβαση ή πρόσφατο τραύμα
• πνευμονικό απόστημα

Συμπτώματα

Το εμπύημα μπορεί να είναι απλό ή σύνθετο.

Απλό εμπύημα

Το απλό εμπύημα εμφανίζεται στα πρώτα στάδια της νόσου. Ένα άτομο έχει αυτόν τον τύπο εάν το πύον κυκλοφορεί ελεύθερα. Τα συμπτώματα του απλού εμπυήματος περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην αναπνοή
• ξηρός βήχας
• πυρετός
• ιδρώνοντας
• πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή που μπορεί να περιγραφεί ως μαχαίρωμα
• πονοκέφαλο
• σύγχυση
• απώλεια όρεξης

Σύνθετο εμπύημα

Το σύνθετο εμπύημα εμφανίζεται στο μεταγενέστερο στάδιο της νόσου. Σε σύνθετο εμπύημα, η φλεγμονή είναι πιο σοβαρή. Ο ουλώδης ιστός μπορεί να σχηματιστεί και να χωρίσει τη θωρακική κοιλότητα σε μικρότερες κοιλότητες. Αυτό ονομάζεται εντοπισμός και είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Εάν η μόλυνση συνεχίσει να επιδεινώνεται, μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μιας παχιάς φλούδας πάνω από τον υπεζωκότα, που ονομάζεται υπεζωκοτική φλούδα. Αυτό το ξεφλούδισμα εμποδίζει τον πνεύμονα να επεκταθεί. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να διορθωθεί.

Άλλα συμπτώματα στο σύνθετο εμπύημα περιλαμβάνουν:

• δυσκολία αναπνοής
• μειωμένοι ήχοι αναπνοής
• απώλεια βάρους
• πόνος στο στήθος

Επιπλοκές

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια περίπτωση σύνθετου εμπυήματος μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν σήψη και πτώση του πνεύμονα, που ονομάζεται επίσης πνευμοθώρακας. Τα συμπτώματα της σήψης περιλαμβάνουν:

• υψηλός πυρετός
• κρυάδα
• γρήγορη αναπνοή
• γρήγορος καρδιακός ρυθμός
• χαμηλή πίεση αίματος

Ένας πνευμονός που καταρρέει μπορεί να προκαλέσει ξαφνικό, απότομο πόνο στο στήθος και δύσπνοια που επιδεινώνεται όταν βήχετε ή αναπνέετε.

Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να αποβούν μοιραίες. Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να καλέσετε το 911 ή να σας οδηγήσει κάποιος σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Διάγνωση εμπυήματος

Ένας γιατρός μπορεί να υποψιαστεί εμπύημα εάν έχετε πνευμονία που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Ο γιατρός σας θα λάβει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση. Μπορεί να χρησιμοποιήσουν ένα στηθοσκόπιο για να ακούσουν τυχόν μη φυσιολογικούς ήχους στους πνεύμονές σας. Ο γιατρός σας συνήθως εκτελεί ορισμένες εξετάσεις ή διαδικασίες για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση:

• Οι ακτινογραφίες θώρακος και οι αξονικές τομογραφίες θα δείξουν εάν υπάρχει υγρό στον υπεζωκότα ή όχι.
• Ο υπέρηχος του θώρακα θα δείξει την ποσότητα του υγρού και την ακριβή θέση του.
• Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να σας βοηθήσουν να ελέγξετε τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων σας, να αναζητήσετε την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και να εντοπίσετε τα βακτήρια που προκαλούν τη μόλυνση. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να αυξηθεί όταν έχετε λοίμωξη.
• Κατά τη διάρκεια μιας θωρακώσεως, μια βελόνα εισάγεται μέσω του πίσω μέρους του πλευρικού σας θώρακα στον υπεζωκοτικό χώρο για να πάρει ένα δείγμα υγρού. Το υγρό στη συνέχεια αναλύεται κάτω από ένα μικροσκόπιο για να αναζητήσει βακτήρια, πρωτεΐνες και άλλα κύτταρα.

Θεραπεία

Η θεραπεία στοχεύει στην αφαίρεση του πύου και του υγρού από τον υπεζωκότα και στη θεραπεία της λοίμωξης. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υποκείμενης λοίμωξης. Ο συγκεκριμένος τύπος αντιβιοτικού εξαρτάται από το είδος των βακτηρίων που προκαλούν τη μόλυνση.

Η μέθοδος που χρησιμοποιείται για την παροχέτευση του πύου εξαρτάται από το στάδιο του εμπυήματος.

Σε απλές περιπτώσεις, μια βελόνα μπορεί να εισαχθεί στον υπεζωκοτικό χώρο για να αποστραγγίσει το υγρό. Αυτό ονομάζεται διαδερμική θωρακογένεση.

Στα μεταγενέστερα στάδια, ή περίπλοκο εμπύημα, πρέπει να χρησιμοποιηθεί σωλήνας αποστράγγισης για την αποστράγγιση του πύου. Αυτή η διαδικασία γίνεται συνήθως υπό αναισθησία σε χειρουργείο. Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για αυτό:

Θωρακοστομία: Σε αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός σας θα εισάγει έναν πλαστικό σωλήνα στο στήθος σας ανάμεσα σε δύο πλευρές. Στη συνέχεια, θα συνδέσουν τον σωλήνα με μια συσκευή αναρρόφησης και θα αφαιρέσουν το υγρό. Μπορούν επίσης να κάνουν ένεση φαρμάκων για να βοηθήσουν στην αποστράγγιση του υγρού.

Θωρακική χειρουργική με τη βοήθεια βίντεο: Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει τον προσβεβλημένο ιστό γύρω από τον πνεύμονά σας και στη συνέχεια θα εισαγάγει έναν σωλήνα αποστράγγισης ή θα χρησιμοποιήσει φάρμακα για να αφαιρέσει το υγρό. Θα δημιουργήσουν τρεις μικρές τομές και θα χρησιμοποιήσουν μια μικροσκοπική κάμερα που ονομάζεται θωρακοσκόπιο για αυτή τη διαδικασία.

Ανοιχτή αποκόλληση: Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει την απολέπιση του υπεζωκότα.

Αποψη

Οι προοπτικές για εμπύημα με άμεση θεραπεία είναι καλές. Η μακροχρόνια βλάβη στους πνεύμονες είναι σπάνια. Θα πρέπει να τελειώσετε τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά σας και να πάτε για μια επακόλουθη ακτινογραφία θώρακα. Ο γιατρός σας μπορεί να βεβαιωθεί ότι ο υπεζωκότας σας έχει επουλωθεί σωστά.

Ωστόσο, σε άτομα με άλλες παθήσεις που θέτουν σε κίνδυνο το ανοσοποιητικό σύστημα, το εμπύημα μπορεί να έχει ποσοστό θνησιμότητας έως και 40 τοις εκατό.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το εμπύημα μπορεί να οδηγήσει σε δυνητικά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, όπως σήψη.