Η θεραπεία με Τ-κύτταρα CAR είναι ένας τύπος ανοσοθεραπείας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος όταν άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει. Έχει βελτιώσει τους χρόνους ύφεσης και επιβίωσης, αλλά τα μακροπρόθεσμα δεδομένα για την ασφάλεια και την επιτυχία είναι περιορισμένα.
Η θεραπεία Τ-κυττάρων με χιμαιρικό υποδοχέα αντιγόνου (CAR) είναι μια γονιδιακή θεραπεία που βασίζεται σε κύτταρα. Είναι επίσης μια μορφή ανοσοθεραπείας επειδή βοηθά το ανοσοποιητικό σύστημα να βρει και να επιτεθεί στα καρκινικά κύτταρα.
Η θεραπεία με CAR T-cell χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καρκίνων του αίματος, συμπεριλαμβανομένου του πολλαπλού μυελώματος.
Αυτό το άρθρο εξετάζει τη θεραπεία με CAR T-cell για πολλαπλό μυέλωμα, πώς λειτουργεί και τι μπορείτε να περιμένετε κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Τι είναι η θεραπεία με CAR T-cell;
Τα Τ κύτταρα είναι ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων που αναπτύσσονται από βλαστοκύτταρα του μυελού των οστών. Ως μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος, τα Τ κύτταρα βοηθούν στην καταστροφή μη φυσιολογικών κυττάρων και παθογόνων. Στο πολλαπλό μυέλωμα, τα Τ κύτταρα δεν αναγνωρίζουν τα καρκινικά κύτταρα ως επιβλαβή.
Ο στόχος της θεραπείας με CAR T-cell είναι να διορθώσει αυτό το σφάλμα.
Στην αυτόλογη θεραπεία με CAR T-cell, η θεραπεία χρησιμοποιεί τα δικά σας Τ κύτταρα. Ξεκινά με ενδοφλέβια (IV) αιμοληψία. Το αίμα τρέχει μέσα από ένα μηχάνημα που αφαιρεί τα Τ κύτταρα και στη συνέχεια επιστρέφει το αίμα σε εσάς. Αυτή η διαδικασία, που ονομάζεται λευκαφαίρεση, διαρκεί γενικά α
Σε ένα εργαστήριο, τα Τ κύτταρα υποβάλλονται σε γενετική μηχανική για την εισαγωγή CAR στην επιφάνεια των κυττάρων. Τα CAR είναι πρωτεΐνες που βοηθούν τα Τ κύτταρα να δουν στοχευμένα κύτταρα όγκου. Μόλις γίνει αυτό, οι επιστήμονες αναπτύσσουν περισσότερα κύτταρα στο εργαστήριο. Αυτό μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να επαναλάβετε αυτή τη διαδικασία.
Όταν υπάρχουν αρκετά Τ-κύτταρα CAR για τη διαδικασία, καταψύχονται και αποστέλλονται στο κέντρο θεραπείας σας. Στη συνέχεια, αποψύχονται και εγχέονται πίσω στο σώμα σας. Τα νέα κύτταρα, τα οποία πλέον μπορούν να αναγνωρίσουν και να επιτεθούν στα καρκινικά κύτταρα, συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται.
Οι δύο θεραπείες CAR Τ-κυττάρων που έχουν εγκριθεί για το πολλαπλό μυέλωμα είναι το idecabtagene vicleucel (Abecma) και το ciltacabtagene autoleucel (Carvytki).
Πώς χρησιμοποιείται η θεραπεία με Τ-κύτταρα CAR για τη θεραπεία του μυελώματος;
Το πολλαπλό μυέλωμα μπορεί να γίνει ανθεκτικό σε φάρμακα που προηγουμένως λειτουργούσαν, επομένως η ασθένεια συχνά εξελίσσεται. Η θεραπεία με Τ-κύτταρα CAR είναι πιο πιθανό να ωφελήσει εκείνους των οποίων το μυέλωμα έχει υποτροπιάσει ή έχει σταματήσει να ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες.
Δεν είναι θεραπεία πρώτης γραμμής για το μυέλωμα. Μπορεί να είναι μια θεραπεία έσχατης ανάγκης, αλλά έχει
Ένας ογκολόγος μπορεί να εξετάσει τα οφέλη και τους κινδύνους, ώστε να αποφασίσετε εάν είναι καλή επιλογή για εσάς.
Πώς είναι να λαμβάνετε θεραπεία με CAR T-cell για το μυέλωμα;
Λίγες μέρες πριν, πιθανότατα θα λάβετε μια σύντομη πορεία χημειοθεραπείας. Αυτό βοηθά στη μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, προετοιμάζοντας το ανοσοποιητικό σύστημα για τα Τ-κύτταρα CAR.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να λάβετε θεραπεία με Τ-λεμφοκύτταρα CAR ως εξωτερικός ασθενής, αλλά συνήθως είναι μια ενδονοσοκομειακή διαδικασία.
Η ιατρική ομάδα θα εγχύσει τα Τ-κύτταρα CAR στο σώμα σας μέσω μιας γραμμής IV. Αυτό συνήθως διαρκεί λιγότερο από μία ώρα, αν και μπορεί να είναι τόσο γρήγορο όσο 15 λεπτά. Θα παρακολουθείστε στενά κατά τη διάρκεια της έγχυσης για τυχόν πιθανές αντιδράσεις. Μπορεί να χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για αρκετές εβδομάδες. Με μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών, θα χρειαστεί να έχετε έναν φροντιστή σε ετοιμότητα σε περίπτωση που υπάρχουν παρενέργειες.
Η πρώιμη ή «οξεία» φάση ανάρρωσης διαρκεί περίπου 30 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να παραμείνετε κοντά στο νοσοκομείο ή στο κέντρο έγχυσης σε περίπτωση που προκύψουν επιπλοκές. Η μακροπρόθεσμη αποκατάσταση ποικίλλει, αλλά θα χρειαστείτε στενή παρακολούθηση για έως και ένα χρόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι μια θεραπεία εφάπαξ.
Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες της θεραπείας με CAR T-cell για το μυέλωμα;
Οι πιθανές παρενέργειες της θεραπείας με CAR T-cell περιλαμβάνουν:
- αλλεργική αντίδραση κατά την έγχυση
- εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα
- κίνδυνος μόλυνσης
- χαμηλούς αριθμούς αιμοσφαιρίων
Καθώς τα Τ-κύτταρα CAR ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα, μπορεί να οδηγήσει σε κάτι που ονομάζεται σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης. Αυτό συμβαίνει συνήθως μέσα σε λίγες ημέρες έως μερικές εβδομάδες. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- πυρετός, ρίγη
- αναπνευστικές δυσκολίες
- ναυτία, έμετος, διάρροια
- ζάλη, ζαλάδα
- πονοκέφαλο
- γρήγορος καρδιακός ρυθμός
Η θεραπεία μπορεί επίσης να επηρεάσει το νευρικό σύστημα, προκαλώντας παρενέργειες όπως:
- πονοκέφαλο
- σύγχυση, ταραχή
- τίναγμα, συσπάσεις
- επιληπτικές κρίσεις
- δυσκολία στην ομιλία και την κατανόηση
- απώλεια ισορροπίας
- αλλαγές στη συνείδηση
Πόσο επιτυχής είναι η θεραπεία με CAR T-cell για το μυέλωμα;
Σε μια μελέτη του 2021, το 73% των συμμετεχόντων ανταποκρίθηκε στη θεραπεία με Abecma και το 33% είχε πλήρη ανταπόκριση, που σημαίνει ότι δεν υπήρχαν άλλα σημάδια καρκίνου. Η διάμεση επιβίωση χωρίς εξέλιξη ήταν συνολικά 8,8 μήνες.
Σε μια άλλη μικρή μελέτη του 2021, το 97,9% των συμμετεχόντων απάντησε στο Carvytki και το 80,4% πέτυχε πλήρη ανταπόκριση. Η διάμεση διάρκεια ανταπόκρισης ήταν 21,8 μήνες.
Η θεραπεία με Τ-λεμφοκύτταρα CAR για το πολλαπλό μυέλωμα κέρδισε έγκριση το 2017, επομένως είναι ακόμη στα σπάργανα. Τα δεδομένα για την αποτελεσματικότητα και τη μακροπρόθεσμη ασφάλεια είναι περιορισμένα λόγω του μικρού χρονικού πλαισίου και του μικρού αριθμού συμμετεχόντων στη δοκιμή. Οι ερευνητές συνεχίζουν να παρακολουθούν όσους έχουν ολοκληρώσει τη θεραπεία σε συνεχείς κλινικές δοκιμές.
Ποιες άλλες θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το μυέλωμα;
Η προσέγγιση της θεραπείας εξαρτάται από παράγοντες όπως:
- έκταση και χαρακτηριστικά της νόσου
- ηλικία και γενική υγεία
- προηγούμενες θεραπείες
Οι θεραπευτικές επιλογές για το πολλαπλό μυέλωμα περιλαμβάνουν:
- Χημειοθεραπεία: φάρμακα που καταστρέφουν τα ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα
- Στοχευμένη θεραπεία: φάρμακα που στοχεύουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά του καρκίνου
- Μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων (μυελός των οστών): έγχυση με υγιή βλαστοκύτταρα μετά την καταστροφή των ανθυγιεινών με χημειοθεραπεία υψηλής δόσης
- Ακτινοθεραπεία: για τη συρρίκνωση των κυττάρων του μυελώματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή
- Κορτικοστεροειδή: για να βοηθήσει στην καταπολέμηση των κυττάρων του μυελώματος και στη μείωση της φλεγμονής
Ένας γιατρός μπορεί να προσφέρει υποστηρικτική φροντίδα για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για να συμμετάσχετε σε μια κλινική δοκιμή.
Η θεραπεία με CAR T-cell είναι μια επιλογή όταν το πολλαπλό μυέλωμα γίνεται ανθεκτικό σε άλλες θεραπείες. Περιλαμβάνει την αλλαγή των δικών σας Τ κυττάρων, ώστε να μπορούν να αναγνωρίσουν και να επιτεθούν στα καρκινικά κύτταρα.
Ακόμα αρκετά νέα, η θεραπεία με CAR T-cell βελτιώνει τους χρόνους ύφεσης και επιβίωσης για άτομα με πολλαπλό μυέλωμα που έχουν δοκιμάσει άλλες θεραπείες. Ωστόσο, υπάρχουν δυνητικά σοβαρές παρενέργειες και οι ερευνητές εξακολουθούν να περιμένουν μακροπρόθεσμα δεδομένα.
Η θεραπεία με CAR T-cell δεν είναι για όλους και ο καθένας ανταποκρίνεται διαφορετικά. Ένας ογκολόγος μπορεί να εξετάσει τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας με CAR T-cell για εσάς.
Discussion about this post