Επισιοτομία: Διαδικασία, Επιπλοκές και Ανάρρωση

Μερικές φορές η απόφαση για τη διενέργεια επισιοτομής πρέπει να λαμβάνεται γρήγορα από γιατρό ή μαία κατά τη στιγμή του τοκετού. Εδώ είναι οι συνήθεις λόγοι για μια επισιοτομή.

Ταχύτητα παρατεταμένου τοκετού

Σε περιπτώσεις εμβρυϊκής δυσφορίας (αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου), εξάντλησης της μητέρας ή παρατεταμένου δεύτερου σταδίου τοκετού, η επισιοτομή μπορεί να επισπεύσει τον τοκετό. Αφού το μωρό φτάσει στο κολπικό άνοιγμα, ο γιατρός μπορεί να κάνει επιπλέον χώρο για να περάσει το κεφάλι κάνοντας μια επισιοτομή. Μειώνει το χρόνο μέχρι την παράδοση.

Εάν υπάρχει εμβρυϊκή δυσφορία και το μόνο εμπόδιο στον τοκετό είναι η πίεση στο κολπικό άνοιγμα, μια επισιοτομή μπορεί να αποτρέψει την ανάγκη για εξαγωγή κενού ή κολπικό τοκετό με τη βοήθεια λαβίδας.

Βοηθήστε με κολπικό τοκετό

Όταν εκτελείται εξαγωγή με κενό ή κολπικός τοκετός με τη βοήθεια λαβίδας, η επισιοτομή μπορεί να διευκολύνει τη διαδικασία μειώνοντας την αντίσταση από το άνοιγμα του κόλπου και επιτρέποντας τον τοκετό με λιγότερη δύναμη στο κεφάλι του μωρού. Η γρήγορη κάθοδος του μωρού με τοκετό με κενό ή λαβίδα συχνά προκαλεί ρήξη ή σχίσιμο του κολπικού ανοίγματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επισιοτομή μπορεί να αποτρέψει την υπερβολική δακρύρροια.

Παρουσίαση βράκα

Εάν ένα μωρό είναι σε βράκα (το κάτω μέρος του μωρού είναι σε θέση να περάσει μέσα από τον τράχηλο πριν από το κεφάλι του μωρού), μια επισιοτομή μπορεί να προσφέρει επιπλέον χώρο για ελιγμούς και τοποθέτηση λαβίδων για να βοηθήσει στον τοκετό του κεφαλιού του μωρού.

Τοκετός μεγάλου μωρού

Η δυστοκία του ώμου είναι ένα πρόβλημα που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη γέννηση μεγάλων μωρών. Αναφέρεται στην παγίδευση των ώμων του μωρού μέσα στο κανάλι γέννησης. Αυτή η επιπλοκή είναι συχνή σε γυναίκες που πάσχουν από διαβήτη, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε κάθε γυναίκα που γεννά μεγάλο μωρό. Η επισιοτομή επιτρέπει περισσότερο χώρο για να περάσουν οι ώμοι. Είναι απαραίτητο για την επιτυχή γέννα του μωρού.

Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση πυέλου

Οι τοκετοί από τον κόλπο μπορεί να οδηγήσουν σε μακροχρόνιες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της χαλάρωσης των κολπικών τοιχωμάτων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διόγκωση της ουροδόχου κύστης, του τραχήλου, της μήτρας ή του ορθού μέσω του κολπικού τοιχώματος. Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε επανορθωτική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση προβλημάτων με το κολπικό τοίχωμα δεν πρέπει να επιχειρήσουν άλλη κολπική γέννα. Υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού ή καταστροφής της επισκευής. Εάν μια μέλλουσα μητέρα επιμείνει σε κολπικό τοκετό μετά από χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης της πυέλου, η επισιοτομή μπορεί να διευκολύνει τον τοκετό και να αποτρέψει περαιτέρω βλάβη στις επισκευασμένες περιοχές.

Μη φυσιολογική θέση του κεφαλιού ενός μωρού

Υπό κανονικές συνθήκες, το μωρό κατεβαίνει μέσω του καναλιού γέννησης με το πρόσωπό του προς την ουρά της μητέρας. Αυτή η θέση, που ονομάζεται ινιακή πρόσθια παρουσίαση, επιτρέπει στη μικρότερη διάμετρο της κεφαλής να περάσει μέσα από το κολπικό άνοιγμα και διευκολύνει τον τοκετό.

Μερικές φορές το κεφάλι του μωρού βρίσκεται σε μη φυσιολογική θέση. Εάν το κεφάλι του μωρού γέρνει ελαφρά προς τη μία πλευρά (ασυγκλιτική παρουσίαση), στραμμένο προς τον έναν από τους γοφούς της μητέρας (ινιακή εγκάρσια παρουσίαση) ή στραμμένο προς τον κοιλιακό βέλος της μητέρας (ινιακή οπίσθια παρουσίαση), μια μεγαλύτερη διάμετρος του κεφαλιού του μωρού θα πρέπει να περάσουν από το κανάλι γέννησης.

Σε περιπτώσεις οπίσθιας εμφάνισης του ινιακού, είναι πιο πιθανό να υπάρξει σημαντικό κολπικό τραύμα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μπορεί να απαιτηθεί επισιοτομή για τη μεγέθυνση του κολπικού ανοίγματος.

Παράδοση διδύμων

Κατά τη διάρκεια του τοκετού πολλαπλών μωρών, η επισιοτομή επιτρέπει επιπλέον χώρο στο κολπικό άνοιγμα για τον τοκετό του δεύτερου δίδυμου. Σε περιπτώσεις όπου και τα δύο δίδυμα βρίσκονται σε θέση πρώτου κεφαλιού, ο γιατρός μπορεί να επιβραδύνει τον τοκετό του δεύτερου διδύμου πραγματοποιώντας επισιοτομή. Σε μια κατάσταση όπου το πρώτο δίδυμο γεννιέται κανονικά και το δεύτερο δίδυμο πρέπει να γεννηθεί από θέση ισχίου, η επισιοτομία επιτρέπει επαρκή χώρο για τον τοκετό.

Οι δύο πιο συνηθισμένοι τύποι επισιοτομίας είναιεπισιοτομία μέσης γραμμής και μεσοπλευρική επισιοτομία.

Επισιοτομία μέσης γραμμής

Σε μια επισιοτομή μέσης γραμμής, η τομή γίνεται στη μέση του κολπικού ανοίγματος, κατευθείαν προς τα κάτω προς τον πρωκτό.

Τα πλεονεκτήματα μιας επισιοτομής μέσης γραμμής περιλαμβάνουν την εύκολη αποκατάσταση και τη βελτιωμένη επούλωση. Αυτός ο τύπος επισιοτομής είναι επίσης λιγότερο επώδυνος και είναι λιγότερο πιθανό να οδηγήσει σε μακροχρόνια ευαισθησία ή πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή. Συχνά υπάρχει λιγότερη απώλεια αίματος και με επισιοτομή μέσης γραμμής.

Το κύριο μειονέκτημα μιας μέσης επισιοτομής είναι ο αυξημένος κίνδυνος για ρήξεις που εκτείνονται μέσα ή μέσω των μυών του πρωκτού. Αυτός ο τύπος τραυματισμού μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της ακράτειας κοπράνων ή της αδυναμίας ελέγχου των κινήσεων του μπολ.

Μεσοπλευρική επισιοτομία

Σε μια μεσοπλάγια επισιοτομή, η τομή αρχίζει στο μέσο του κολπικού ανοίγματος και εκτείνεται προς τα κάτω προς τους γλουτούς σε γωνία 45 μοιρών.

Το κύριο πλεονέκτημα μιας μεσοπλευρικής επισιοτομής είναι ότι ο κίνδυνος για ρήξεις μυών του πρωκτού είναι πολύ μικρότερος. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά περισσότερα μειονεκτήματα που σχετίζονται με αυτόν τον τύπο επισιοτομίας, όπως:

• αυξημένη απώλεια αίματος
• πιο έντονος πόνος
• δύσκολη επισκευή
• υψηλότερο κίνδυνο μακροχρόνιας δυσφορίας, ειδικά κατά τη σεξουαλική επαφή

Οι επισιοτομές ταξινομούνται κατά βαθμούς που βασίζονται στη σοβαρότητα ή την έκταση της ρήξης:

• Πρώτος βαθμός: Μια επισιοτομή πρώτου βαθμού αποτελείται από μια μικρή ρήξη που εκτείνεται μόνο μέσω της επένδυσης του κόλπου. Δεν αφορά τους υποκείμενους ιστούς.
• Δεύτερος βαθμός: Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος επισιοτομίας. Εκτείνεται μέσω της κολπικής επένδυσης καθώς και του κολπικού ιστού. Ωστόσο, δεν αφορά την επένδυση του ορθού ή τον πρωκτικό σφιγκτήρα.
• Τρίτος βαθμός: Μια ρήξη τρίτου βαθμού περιλαμβάνει την κολπική επένδυση, τους κολπικούς ιστούς και μέρος του σφιγκτήρα του πρωκτού.
• Τέταρτος βαθμός: Ο πιο σοβαρός τύπος επισιοτομής περιλαμβάνει την κολπική επένδυση, τους κολπικούς ιστούς, τον σφιγκτήρα του πρωκτού και την επένδυση του ορθού.

Αν και η επισιοτομή είναι απαραίτητη για ορισμένες γυναίκες, υπάρχουν κίνδυνοι που συνδέονται με αυτή τη διαδικασία. Οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• επώδυνη σεξουαλική επαφή στο μέλλον
• μόλυνση
• πρήξιμο
• αιμάτωμα (συλλογή αίματος στο σημείο)
• διαρροή αερίου ή κοπράνων λόγω ρήξης του ορθικού ιστού
• Αιμορραγία

Η επισιοτομή συνήθως αποκαθίσταται εντός μίας ώρας μετά τον τοκετό. Η τομή μπορεί να αιμορραγεί αρκετά στην αρχή, αλλά θα πρέπει να σταματήσει μόλις ο γιατρός σας κλείσει την πληγή με ράμματα. Δεδομένου ότι τα ράμματα διαλύονται από μόνα τους, δεν θα χρειαστεί να επιστρέψετε στο νοσοκομείο για να τα αφαιρέσετε. Τα ράμματα πρέπει να εξαφανιστούν μέσα σε ένα μήνα. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει την αποφυγή ορισμένων δραστηριοτήτων κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.

Μετά από μια επισιοτομή, είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε πόνο γύρω από το σημείο της τομής για δύο έως τρεις εβδομάδες. Οι γυναίκες που έχουν επισιοτομές τρίτου ή τέταρτου βαθμού είναι πιο πιθανό να βιώσουν δυσφορία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ο πόνος μπορεί να γίνει πιο αισθητός όταν περπατάτε ή κάθεστε. Η ούρηση μπορεί επίσης να προκαλέσει τσίμπημα στο κόψιμο.

Για να μειώσετε τον πόνο:

• εφαρμόστε κρύες συσκευασίες στο περίνεο
• χρησιμοποιήστε προσωπικό λιπαντικό κατά τη σεξουαλική επαφή
• πάρτε μαλακτικό κοπράνων, παυσίπονα ή χρησιμοποιήστε φαρμακευτικά επιθέματα
• καθίστε σε ένα λουτρό sitz
• χρησιμοποιήστε ένα μπουκάλι squirt αντί για χαρτί υγείας για να καθαρίσετε τον εαυτό σας μετά τη χρήση της τουαλέτας

Ρωτήστε το γιατρό σας για ασφαλή παυσίπονα που πρέπει να πάρετε εάν θηλάζετε και μην φοράτε ταμπόν ή ντους μέχρι να πει ο γιατρός σας ότι είναι εντάξει.

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν έχετε αιμορραγία, δύσοσμη παροχέτευση ή έντονο πόνο στο σημείο της επισιοτομής. Ζητήστε επίσης ιατρική φροντίδα εάν εμφανίσετε πυρετό ή ρίγη.

Η επισιοτομή δεν εκτελείται σε βάση ρουτίνας. Ο γιατρός σας πρέπει να λάβει αυτή την απόφαση κατά τη στιγμή της παράδοσης. Ένας ανοιχτός διάλογος κατά τις επισκέψεις προγεννητικής φροντίδας και κατά τη στιγμή του τοκετού είναι ένα κρίσιμο μέρος της διαδικασίας λήψης αποφάσεων.

Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τρόπους πρόληψης μιας επισιοτομής. Για παράδειγμα, η εφαρμογή μιας ζεστής κομπρέσας ή ορυκτελαίου στην περιοχή μεταξύ του κολπικού ανοίγματος και του πρωκτού κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να αποτρέψει τα δάκρυα. Το μασάζ αυτής της περιοχής κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί επίσης να αποτρέψει τη δακρύρροια. Για να προετοιμαστείτε για έναν κολπικό τοκετό, μπορείτε να ξεκινήσετε να κάνετε μασάζ σε αυτήν την περιοχή στο σπίτι έξι εβδομάδες πριν από την ημερομηνία λήξης.