17 παρενέργειες του δονεπεζίλη και πώς να τις αντιμετωπίσετε

Το δονεπεζίλη είναι ένα φάρμακο που βελτιώνει τη μνήμη, την επίγνωση και τη λειτουργική ικανότητα των ατόμων με νόσο του Αλτσχάιμερ.

Η δονεπεζίλη ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης (γνωστοί και ως αναστολείς της χολινεστεράσης). Αυτό το φάρμακο δεν θεραπεύει τη νόσο του Αλτσχάιμερ ούτε σταματά την εξέλιξη της νόσου, αλλά μπορεί να βελτιώσει ή να σταθεροποιήσει προσωρινά ορισμένα συμπτώματα της νόσου. Η δονεπεζίλη μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί για τη θεραπεία ορισμένων άλλων τύπων άνοιας.

Για να κατανοήσετε γιατί η δονεπεζίλη προκαλεί παρενέργειες, πρέπει πρώτα να κατανοήσετε τον ρόλο ενός χημικού αγγελιοφόρου που ονομάζεται ακετυλοχολίνη.

Η ακετυλοχολίνη είναι ένας νευροδιαβιβαστής, δηλαδή βοηθά τα νευρικά κύτταρα να επικοινωνούν μεταξύ τους. Στον εγκέφαλο, η ακετυλοχολίνη διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη μνήμη, τη μάθηση, την προσοχή και άλλες γνωστικές λειτουργίες.

Τα άτομα με νόσο του Αλτσχάιμερ παρουσιάζουν μείωση της δραστηριότητας των νευρικών κυττάρων που παράγουν ακετυλοχολίνη. Ως αποτέλεσμα, τα επίπεδα ακετυλοχολίνης σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου μειώνονται, συμβάλλοντας στην εμφάνιση προβλημάτων στη μνήμη και στη σκέψη.

Το φάρμακο δονεπεζίλη δρα αναστέλλοντας ένα ένζυμο που ονομάζεται ακετυλοχολινεστεράση. Υπό κανονικές συνθήκες, αυτό το ένζυμο αποικοδομεί την ακετυλοχολίνη αφού ο χημικός αυτός αγγελιοφόρος έχει μεταδώσει ένα σήμα μεταξύ των νευρικών κυττάρων.

Αναστέλλοντας την ακετυλοχολινεστεράση, η δονεπεζίλη επιβραδύνει τη διάσπαση της ακετυλοχολίνης. Κατά συνέπεια, παραμένει διαθέσιμη περισσότερη ακετυλοχολίνη για να διεγείρει τα νευρικά κύτταρα και να υποστηρίζει την επικοινωνία μεταξύ τους.

Ωστόσο, η ακετυλοχολίνη ρυθμίζει επίσης διάφορες λειτουργίες εκτός του εγκεφάλου, όπως την εντερική κίνηση, τις εκκρίσεις του στομάχου, τη δραστηριότητα της ουροδόχου κύστης, τον καρδιακό ρυθμό και τις μυϊκές συσπάσεις. Η δονεπεζίλη αυξάνει τη δραστηριότητα της ακετυλοχολίνης και σε αυτές τις περιοχές. Η υπερβολική διέγερση αυτών των λειτουργιών αποτελεί την αιτία πολλών από τις παρενέργειες αυτού του φαρμάκου, όπως ναυτία, διάρροια, μυϊκές κράμπες, συχνή ούρηση και βραδυκαρδία.

Παρενέργειες του φαρμάκου δονεπεζίλη

Οι πιο συχνά αναφερόμενες παρενέργειες της δονεπεζίλης είναι:

• Ναυτία.
• Διάρροια.
• Έμετος.
• Απώλεια όρεξης.
• Απώλεια βάρους.
• Αϋπνία (δυσκολία στον ύπνο).
• Μυϊκές κράμπες.
• Κόπωση.
• Πονοκέφαλος.
• Ζάλη.
• Ασυνήθιστα όνειρα.
• Μελανιές.
• Κατάθλιψη και διακυμάνσεις της διάθεσης.
• Συχνή ούρηση ή ακράτεια ούρων.
• Σύγχυση και παραισθήσεις.

Σπάνιες αλλά επικίνδυνες παρενέργειες της δονεπεζίλης είναι:

• Αργός καρδιακός ρυθμός (βραδυκαρδία).
• Καρδιακή μπλοκάδα και λιποθυμία.
• Έλκη στομάχου ή εντέρου και γαστρεντερική αιμορραγία.
• Σπασμοί.
• Δυσκολία στην ούρηση.
• Αναπνευστικές δυσκολίες ή επιδείνωση των συμπτωμάτων του άσθματος.
• Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις.

Δεν εμφανίζουν όλοι αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Ορισμένοι ασθενείς ανέχονται καλά το φάρμακο δονεπεζίλη, ενώ άλλοι εμφανίζουν διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες, ιδίως κατά την αρχική περίοδο ή μετά την αύξηση της δόσης.

Στη συνέχεια, εξηγούμε τις ανεπιθύμητες ενέργειες και σας καθοδηγούμε ως προς τον τρόπο αποφυγής ή μείωσής τους.

1. Ναυτία

Η ναυτία είναι μία από τις πιο συχνές παρενέργειες της δονεπεζίλης, η οποία εμφανίζεται σε περίπου 5% των ατόμων που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο.

Η δονεπεζίλη αυξάνει τη δραστηριότητα της ακετυλοχολίνης, μεταξύ άλλων και στο πεπτικό σύστημα. Η αυξημένη διέγερση του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να επηρεάσει την κίνηση του στομάχου και τις πεπτικές εκκρίσεις, συμβάλλοντας στην πρόκληση ναυτίας.

Αυτή η παρενέργεια εμφανίζεται συχνά όταν αρχίζετε να παίρνετε το φάρμακο για πρώτη φορά ή όταν αυξάνετε τη δόση, επειδή το πεπτικό σας σύστημα χρειάζεται χρόνο για να προσαρμοστεί.

Για να αποφύγετε ή να μειώσετε τη ναυτία, θα πρέπει:

• Να λαμβάνετε το φάρμακο ντονεπεζίλη μαζί με τροφή.
• Να τρώτε μικρότερα γεύματα πιο συχνά, αντί για μεγάλα γεύματα.
• Να αποφεύγετε τροφές που προκαλούν ναυτία, ιδίως λιπαρά και πικάντικα φαγητά.
• Να πίνετε αρκετό νερό καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας.
• Να αποφεύγετε να αυξάνετε τη δόση σας πιο γρήγορα από ό,τι συνιστά ο γιατρός σας.

2. Διάρροια

Η ακετυλοχολίνη βοηθά στη ρύθμιση των συσπάσεων των εντερικών μυών και της πεπτικής δραστηριότητας. Αυξάνοντας τα επίπεδα της ακετυλοχολίνης, η δονεπεζίλη μπορεί να διεγείρει την εντερική κίνηση. Κατά συνέπεια, η τροφή και τα απόβλητα ενδέχεται να διατρέχουν τα έντερα πιο γρήγορα, αφήνοντας λιγότερο χρόνο για την απορρόφηση νερού. Το αποτέλεσμα είναι χαλαρά κόπρανα ή διάρροια.

Περίπου το 5% των ατόμων που λαμβάνουν δονεπεζίλη εμφανίζουν διάρροια.

3. Έμετος

Η δονεπεζίλη αυξάνει τη χολινεργική δραστηριότητα στο πεπτικό σύστημα. Η αυξημένη διέγερση των γαστρεντερικών μυών και οι αλλαγές στην πεπτική δραστηριότητα μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακή δυσφορία, ναυτία και έμετο.

Αυτές οι παρενέργειες μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους.

4. Αϋπνία και διαταραχές του ύπνου

Περίπου το 3% των ατόμων που λαμβάνουν το φάρμακο δονεπεζίλη αντιμετωπίζουν δυσκολία να αποκοιμηθούν ή να παραμείνουν κοιμισμένοι. Μπορεί επίσης να εμφανίσετε ασυνήθιστα ζωντανά όνειρα ή εφιάλτες.

Η ακετυλοχολίνη διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του ύπνου και της εγρήγορσης. Αυξάνοντας τη δραστηριότητα της ακετυλοχολίνης στον εγκέφαλο, η δονεπεζίλη μπορεί να επηρεάσει την εγκεφαλική δραστηριότητα που σχετίζεται με τον ύπνο. Η αυξημένη χολινεργική διέγερση μπορεί να διαταράξει τα φυσιολογικά πρότυπα ύπνου σε ορισμένα άτομα, συμβάλλοντας στην αϋπνία και στα ασυνήθιστα όνειρα.

Για να αντιμετωπίσετε αυτήν την παρενέργεια, θα πρέπει:

• Να λαμβάνετε το φάρμακο δονεπεζίλη το πρωί, εάν η νυχτερινή χορήγηση προκαλεί διαταραχές του ύπνου.
• Να διατηρείτε σταθερές ώρες ύπνου και αφύπνισης.
• Να αποφεύγετε την κατανάλωση καφέ, τσαγιού που περιέχει καφεΐνη και άλλων ποτών με καφεΐνη το βράδυ.
• Αποφύγετε τους μεσημεριανούς ύπνους που διαρκούν πολύ ή γίνονται πολύ κοντά στην ώρα ύπνου.
• Διατηρήστε ένα άνετο, ήσυχο και σκοτεινό περιβάλλον ύπνου.
• Αποφύγετε την πολύ γρήγορη αύξηση της δόσης σας.

5. Μυϊκές κράμπες

Περίπου το 4% των ατόμων που λαμβάνουν το φάρμακο δονεπεζίλη εμφανίζουν μυϊκές κράμπες.

Η ακετυλοχολίνη συμμετέχει στην επικοινωνία μεταξύ νεύρων και μυών. Διεγείρει τις μυϊκές ίνες ώστε να συστέλλονται. Η δονεπεζίλη αυξάνει τη δραστηριότητα της ακετυλοχολίνης, προκαλώντας ενδεχομένως υπερβολική διέγερση στις νευρομυϊκές συνδέσεις, όπου τα νεύρα επικοινωνούν με τους μυς. Αυτή η διέγερση μπορεί να συμβάλει στην πρόκληση μυϊκών κράμπων ή μυϊκών συσπάσεων.

6. Κόπωση

Η δονεπεζίλη μεταβάλλει τη δραστηριότητα της ακετυλοχολίνης στο νευρικό σύστημα. Αν και αυτή η δραστηριότητα μπορεί να βελτιώσει ορισμένες γνωστικές λειτουργίες, οι αλλαγές στη χολινεργική σηματοδότηση μπορούν επίσης να επηρεάσουν τον ύπνο, τη μυϊκή δραστηριότητα και τη ρύθμιση της ενέργειας και της εγρήγορσης.

Οι διαταραχές του ύπνου, η μειωμένη πρόσληψη τροφής και η αφυδάτωση που προκαλούνται από άλλες παρενέργειες μπορεί επίσης να συμβάλλουν στην κόπωση.

7. Πονοκέφαλος

Ορισμένα άτομα που λαμβάνουν το φάρμακο δονεπεζίλη παρουσιάζουν πονοκέφαλο. Οι ερευνητές δεν έχουν ακόμη κατανοήσει πλήρως το λόγο.

Η ακετυλοχολίνη εμπλέκεται στη ρύθμιση της νευρικής σηματοδότησης και σε διάφορες διεργασίες που επηρεάζουν την εγκεφαλική δραστηριότητα. Οι αλλαγές στη χολινεργική δραστηριότητα ενδέχεται να συμβάλλουν στην εμφάνιση πονοκεφάλων σε ορισμένα άτομα. Οι διαταραχές του ύπνου, η αφυδάτωση και η μειωμένη πρόσληψη τροφής μπορεί επίσης να συμβάλλουν στην πρόκληση πονοκεφάλου.

8. Ζάλη

Η δονεπεζίλη μπορεί να επηρεάσει το αυτόνομο νευρικό σύστημα, το οποίο συμβάλλει στη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού και της κυκλοφορίας του αίματος. Οι επιδράσεις του φαρμάκου στη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης ενδέχεται να συμβάλλουν στην εμφάνιση ζάλης σε ορισμένα άτομα. Ο εμετός, η αφυδάτωση και η μειωμένη πρόσληψη τροφής μπορούν επίσης να συμβάλλουν στην πρόκληση ζάλης.

9. Μελανιές και αποχρωματισμός του δέρματος

Σε ορισμένα άτομα που λαμβάνουν δονεπεζίλη εμφανίζονται μελανιές ή περιοχές αποχρωματισμού του δέρματος, ιδίως μετά από ελαφρά τραύματα. Οι ερευνητές δεν έχουν ακόμη κατανοήσει πλήρως το λόγο.

Οι μώλωπες εμφανίζονται όταν μικρά αιμοφόρα αγγεία κάτω από το δέρμα σπάνε και απελευθερώνουν αίμα στους περιβάλλοντες ιστούς.

Ζητήστε ιατρική συμβουλή εάν εμφανιστούν μώλωπες χωρίς προφανή αιτία, γίνουν ασυνήθιστα μεγάλες ή εμφανίζονται συχνά.

10. Κατάθλιψη και αλλαγές στη διάθεση

Το φάρμακο δονεπεζίλη μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη διάθεση, όπως κατάθλιψη, νευρικότητα, ευερεθιστότητα και αλλαγές στη συμπεριφορά.

Η ακετυλοχολίνη συμμετέχει στην επικοινωνία μεταξύ των περιοχών του εγκεφάλου που εμπλέκονται στη μνήμη, τα συναισθήματα, την προσοχή και τη συμπεριφορά. Οι αλλαγές στη χολινεργική δραστηριότητα μπορεί να επηρεάσουν τη ρύθμιση των συναισθημάτων και άλλες εγκεφαλικές λειτουργίες. Ωστόσο, η κατάθλιψη και οι αλλαγές στη διάθεση μπορεί επίσης να οφείλονται στην ίδια τη νόσο του Αλτσχάιμερ, σε ψυχολογική δυσφορία και σε άλλες παθήσεις.

Για να αντιμετωπίσετε αυτήν την παρενέργεια, θα πρέπει:

• Να ενημερώσετε τον γιατρό σας εάν παρατηρήσετε επίμονη θλίψη, άγχος, ευερεθιστότητα ή ασυνήθιστες αλλαγές στη συμπεριφορά.
• Να διατηρείτε τακτική κοινωνική επαφή με την οικογένεια και τους φίλους.
• Να ενθαρρύνετε τις κατάλληλες σωματικές δραστηριότητες και τις καθημερινές ρουτίνες.
• Να διασφαλίζετε ότι ο ασθενής έχει επαρκή ύπνο και διατροφή.
• Ζητήστε από τον γιατρό σας να αξιολογήσει εάν άλλα φάρμακα ή ιατρικές παθήσεις συμβάλλουν σε αυτά τα συμπτώματα.

Εάν εσείς ή κάποιος που λαμβάνει το φάρμακο δονεπεζίλη αναπτύξει αυτοκτονικές σκέψεις ή συμπεριφορά, ζητήστε άμεση επαγγελματική βοήθεια.

11. Συχνή ούρηση και ακράτεια ούρων

Η ακετυλοχολίνη διεγείρει τους μυς του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, ιδίως τον εκκενωτικό μυ, ο οποίος συσπάται για να βοηθήσει στην εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Επειδή το δονεπεζίλη αυξάνει τη δραστηριότητα της ακετυλοχολίνης, αυτό το φάρμακο μπορεί να διεγείρει τις συσπάσεις της ουροδόχου κύστης και να συμβάλει στην επείγουσα ανάγκη ούρησης, στη συχνή ούρηση ή στην ακούσια διαρροή ούρων.

Περίπου το 1% των ατόμων που λαμβάνουν δονεπεζίλη εμφανίζουν αυτή την παρενέργεια.

Η δυσκολία στην ούρηση, η επώδυνη ούρηση ή η αδυναμία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης απαιτούν ιατρική αξιολόγηση. Μην υποθέτετε ότι όλα τα ουρολογικά προβλήματα σχετίζονται με τη φαρμακευτική αγωγή, καθώς οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και οι παθήσεις του προστάτη μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα.

12. Σύγχυση και παραισθήσεις

Η δονεπεζίλη μεταβάλλει τη δραστηριότητα της ακετυλοχολίνης στον εγκέφαλο. Η ακετυλοχολίνη συμβάλλει στη ρύθμιση της αντίληψης, της μνήμης, της προσοχής και άλλων γνωστικών λειτουργιών. Οι μεταβολές στη χολινεργική σηματοδότηση ενδέχεται να επηρεάσουν αυτές τις λειτουργίες. Ωστόσο, οι παραισθήσεις και η σύγχυση αποτελούν επίσης συμπτώματα της νόσου του Αλτσχάιμερ και άλλων μορφών άνοιας. Επομένως, η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η αιτία είναι η δονεπεζίλη.

Η ξαφνική σύγχυση ή οι παραισθήσεις απαιτούν άμεση ιατρική αξιολόγηση, καθώς μπορεί να υποδηλώνουν λοίμωξη, παραλήρημα ή άλλο οξύ ιατρικό πρόβλημα και όχι παρενέργεια του φαρμάκου.

13. Αργός καρδιακός ρυθμός (βραδυκαρδία) και καρδιακός αποκλεισμός

Η δονεπεζίλη μπορεί να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό και να επηρεάσει τα ηλεκτρικά σήματα που ελέγχουν τον καρδιακό παλμό.

Η ακετυλοχολίνη επηρεάζει τον φλεβοκομβικό κόμβο και τον κολποκοιλιακό κόμβο, οι οποίοι συμβάλλουν στη ρύθμιση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Επειδή η δονεπεζίλη αυξάνει τη δραστηριότητα της ακετυλοχολίνης, μπορεί να διεγείρει τις επιδράσεις του πνευμονογαστρικού νεύρου στην καρδιά. Κατά συνέπεια, η καρδιά μπορεί να χτυπά πιο αργά από το φυσιολογικό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ηλεκτρικά σήματα που διαδίδονται μέσω της καρδιάς καθυστερούν ή εμποδίζονται. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός.

Για να προλάβετε ή να μειώσετε τις καρδιακές επιπλοκές, θα πρέπει:

• Να ενημερώσετε τον γιατρό σας εάν έχετε ιστορικό βραδυκαρδίας, αρρυθμίας, καρδιακού αποκλεισμού ή άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων.
• Να ενημερώσετε τον γιατρό σας για φάρμακα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων β-αναστολέων και αναστολέων των διαύλων ασβεστίου.
• Να προσέρχεστε στα ιατρικά ραντεβού και να παρακολουθείτε τον καρδιακό σας ρυθμό.
• Ρωτήστε τον γιατρό σας εάν ενδείκνυται η διενέργεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος, εφόσον παρουσιάζετε καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου.
• Αναφέρετε αμέσως τυχόν ανεξήγητη ζάλη, αδυναμία ή επεισόδια λιποθυμίας.

14. Έλκη στομάχου και γαστρεντερική αιμορραγία

Η δονεπεζίλη μπορεί να αυξήσει την έκκριση γαστρικού οξέος, συμβάλλοντας ενδεχομένως στον ερεθισμό του πεπτικού σωλήνα και σε επιπλοκές σε άτομα που είναι ήδη επιρρεπή σε έλκη στομάχου.

Αιτία: Η ακετυλοχολίνη διεγείρει τις πεπτικές εκκρίσεις, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής γαστρικού οξέος. Αυξάνοντας τη χολινεργική δραστηριότητα, η δονεπεζίλη μπορεί να αυξήσει την έκκριση γαστρικού οξέος. Σε ορισμένα άτομα, η αυξημένη έκθεση στο οξύ συμβάλλει στην ανάπτυξη ή στην επιδείνωση των πεπτικών ελκών.

Ένα έλκος μπορεί να βλάψει τον βλεννογόνο του στομάχου ή του άνω τμήματος του λεπτού εντέρου. Εάν το έλκος βλάψει ένα αιμοφόρο αγγείο, μπορεί να προκληθεί γαστρεντερική αιμορραγία.

15. Επιληπτικές κρίσεις

Οι επιληπτικές κρίσεις συνεπάγονται ξαφνική, ανεξέλεγκτη ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ακούσιες μυϊκές κινήσεις, προσωρινή απώλεια συνείδησης, ασυνήθιστες αισθήσεις ή σπασμούς.

Η ακετυλοχολίνη συμβάλλει στη ρύθμιση της ηλεκτρικής δραστηριότητας και της επικοινωνίας μεταξύ των νευρικών κυττάρων. Η υπερβολική χολινεργική διέγερση μπορεί να επηρεάσει τη νευρωνική διεγερσιμότητα και ενδεχομένως να συμβάλει στην εμφάνιση ανώμαλης ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο.

Ενημερώστε τον γιατρό σας εάν έχετε ιστορικό επιληψίας ή επιληπτικών κρίσεων.

Μια επιληπτική κρίση διάρκειας πέντε λεπτών ή περισσότερο, επαναλαμβανόμενες κρίσεις χωρίς ανάκαμψη ή μια πρώτη κρίση απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα.

16. Δυσκολία στην ούρηση (ουρική κατακράτηση)

Η ουρική κατακράτηση σημαίνει ότι δεν μπορείτε να αδειάσετε πλήρως την ουροδόχο κύστη σας ή ότι αντιμετωπίζετε δυσκολία στην ούρηση.

Η ακετυλοχολίνη διεγείρει τις συσπάσεις των μυών της ουροδόχου κύστης, βοηθώντας στην εκκένωσή της. Ωστόσο, η υπερβολική χολινεργική διέγερση μπορεί επίσης να επηρεάσει τον συντονισμό των συσπάσεων της ουροδόχου κύστης και των μυών που περιβάλλουν την έξοδο της ουροδόχου κύστης. Σε ορισμένα άτομα, αυτές οι αλλαγές μπορεί να συμβάλουν στη δυσκολία στην ούρηση ή στην κατακράτηση ούρων.

Εάν εμφανίσετε αυτήν την ανεπιθύμητη ενέργεια, αναζητήστε επείγουσα ιατρική βοήθεια.

17. Αναπνευστικές δυσκολίες και επιδείνωση του άσθματος

Η ακετυλοχολίνη διεγείρει τους μουσκαρινικούς υποδοχείς στις αναπνευστικές οδούς. Η αυξημένη χολινεργική διέγερση μπορεί να προκαλέσει σύσπαση των λείων μυών των βρόγχων, με αποτέλεσμα τη στένωση των αναπνευστικών οδών. Η ακετυλοχολίνη μπορεί επίσης να αυξήσει την παραγωγή βλέννας. Κατά συνέπεια, ορισμένα άτομα ενδέχεται να παρουσιάσουν συριγμό, βήχα ή δυσκολία στην αναπνοή.