Συσκευή Watchman και διαδικασία για την κολπική μαρμαρυγή (AFib)

Ένας στόχος της θεραπείας με AFib είναι η μείωση του κινδύνου σοβαρών θρόμβων αίματος που μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλες επιπλοκές στην υγεία. Συχνά, ένας επαγγελματίας υγείας συνταγογραφεί μακροχρόνια χρήση αραιωτικών αίματος για να βοηθήσει στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος.

Ωστόσο, σε πολλά άτομα με AFib, ένας επαγγελματίας υγείας δεν συνταγογραφεί φάρμακα για την αραίωση του αίματος. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε παράγοντες όπως:

• κίνδυνος αιμορραγίας
• άλλες παρενέργειες των αραιωτικών του αίματος
• μη λήψη αντιπηκτικών όπως συνταγογραφείται

Η διαδικασία Watchman είναι μια άλλη προσέγγιση για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού σε άτομα με AFib. Χρησιμοποιεί έναν καθετήρα για να τοποθετήσει μια μικρή συσκευή σε σχήμα αλεξίπτωτου που εμποδίζει το αριστερός κόλπος (LAA).

Το LAA είναι μια μικρή θήκη που βρίσκεται στον επάνω αριστερό θάλαμο της καρδιάς σας. Εκτιμάται ότι είναι η πηγή του πάνω από 90% θρόμβων αίματος που οδηγούν σε εγκεφαλικό σε άτομα με AFib. Ως εκ τούτου, ο αποκλεισμός του LAA μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού.

Σε γενικές γραμμές, η διαδικασία Watchman είναι μια θεραπευτική επιλογή για άτομα με AFib που δεν μπορούν να λάβουν μακροπρόθεσμα αραιωτικά αίματος για να μειώσουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού.

Μία από τις σημαντικότερες παρενέργειες των αραιωτικών του αίματος είναι η αιμορραγία. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η αιμορραγία είναι μικρή. Ωστόσο, μπορεί επίσης να εμφανιστούν σοβαρά αιμορραγικά συμβάντα, όπως αιμορραγία στο κρανίο ή στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Ο γιατρός σας θα αξιολογήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας σας πριν σας συνταγογραφήσει αραιωτικά αίματος. Συχνά χρησιμοποιούν ένα εργαλείο αξιολόγησης που ονομάζεται HAS-BLED scoreτο οποίο λαμβάνει υπόψη πολλούς παράγοντες, όπως:

• η ηλικία σου
• εάν έχετε ιστορικό:
  • υψηλή πίεση του αίματος

  • ηπατική ή νεφρική νόσο

  • προηγούμενα αιμορραγικά συμβάντα
  • προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο
• εάν χρησιμοποιείτε άλλα φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας σας
• τη χρήση αλκοόλ, εάν υπάρχει
• εάν έχετε ασταθή διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία (INR), μια μέτρηση του χρόνου που χρειάζεται το αίμα σας για να πήξει

Μπορεί επίσης να υπάρχουν άλλοι λόγοι για τους οποίους δεν μπορείτε να παίρνετε αντιπηκτικά αίματος μακροπρόθεσμα. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν την αλλεργία σε ένα ή περισσότερα αραιωτικά αίματος ή τη λήψη φαρμάκων που μπορεί να αλληλεπιδράσουν με αραιωτικά αίματος.

Εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας ή έχετε κάποια άλλη κατάσταση που σας εμποδίζει να παίρνετε αραιωτικά αίματος, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη διαδικασία Watchman για να μειώσετε τον κίνδυνο εγκεφαλικού σας.

Πρώιμες κλινικές δοκιμές, που αναφέρονται ως PROTECT-AF και PREVAIL, διαπίστωσαν ότι η διαδικασία Watchman δεν ήταν κατώτερη από τη βαρφαρίνη, ένα αραιωτικό αίματος που χρησιμοποιείται για το AFib, για την πρόληψη του εγκεφαλικού.

Πιο πρόσφατη έρευνα έδειξε ότι οι διαδικασίες απόφραξης LAA, οι οποίες περιλαμβάνουν τη διαδικασία Watchman, δεν ήταν κατώτερες από τα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOAC) στην πρόληψη μειζόνων καρδιαγγειακών, νευρολογικών ή αιμορραγικών συμβάντων που σχετίζονται με το AFib. Τα DOAC είναι ένας άλλος τύπος αραιωτικού αίματος που χρησιμοποιείται για το AFib.

Λέγοντας ότι η διαδικασία δεν είναι κατώτερη σημαίνει ότι δεν είχε χειρότερη απόδοση από τα αραιωτικά αίματος. Αυτό υποστηρίζει ότι η διαδικασία Watchman είναι μια επιλογή για άτομα που δεν μπορούν να λάβουν αραιωτικά αίματος ως μακροχρόνια θεραπεία.

Περαιτέρω μελέτη της διαδικασίας Watchman στις δοκιμές PROTECT-AF και PREVAIL διαπίστωσε ότι το ποσοστό επιτυχίας της διαδικασίας ήταν 94%. Σε σύγκριση με τη μη θεραπεία, τα ποσοστά εγκεφαλικού μειώθηκαν κατά 78% και 69% στις δοκιμές PROTECT-AF και PREVAIL, αντίστοιχα.

Όπως κάθε διαδικασία ή χειρουργική επέμβαση, η διαδικασία Watchman συνδέεται με διάφορους κινδύνους. Μερικές από τις πιθανές επιπλοκές της διαδικασίας Watchman περιλαμβάνουν:

• μια αντίδραση στην αναισθησία ή στη συσκευή
• μόλυνση
• μεγάλη αιμορραγία

• θρόμβους αίματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχηματίζονται γύρω από τη συσκευή

• περικαρδιακή συλλογή, η οποία είναι όταν συσσωρεύεται υγρό γύρω από την καρδιά

• Εγκεφαλικό
• διαρροή ή μετατόπιση της συσκευής
• την ανάγκη επανάληψης της διαδικασίας

Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι γενικά σπάνιος. Ορισμένες μελέτες έχουν υπολογίσει ότι το ποσοστό επιπλοκών για τη διαδικασία του Watchman είναι 1,9%. Άλλοι έχουν εκτιμήσει ότι είναι υψηλότερο, σημειώνοντας 5,72%. Μπορεί επίσης να υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών υψηλότερη στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Ο γιατρός σας θα εξετάσει πιθανές επιπλοκές μαζί σας πριν από τη διαδικασία σας. Φροντίστε πάντα να κάνετε όποιες ερωτήσεις σας έρχονται στο μυαλό.

Εκτός από τη διαδικασία Watchman και τα αραιωτικά αίματος, που και τα δύο στοχεύουν στην πρόληψη των εγκεφαλικών, υπάρχουν και άλλες θεραπείες για το AFib. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αντιαρρυθμικά φάρμακα για τη διαχείριση του καρδιακού ρυθμού

• φάρμακα όπως β-αναστολείς ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου για μείωση του καρδιακού ρυθμού
• φάρμακα για τη διαχείριση άλλων καταστάσεων υγείας όπως ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση

• αλλαγές στον τρόπο ζωής όπως:

  • να είσαι σωματικά δραστήριος
  • τρώγοντας μια υγιεινή για την καρδιά διατροφή

  • κόψτε το κάπνισμα εάν καπνίζετε

  • περιορισμός ή αποφυγή αλκοόλ
  • μείωση του στρες
  • διατήρηση ενός μέτριου βάρους

• διαδικασίες ή χειρουργικές επεμβάσεις εάν τα φάρμακα και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν είναι αποτελεσματικά, όπως:

  • καρδιοανάταξη
  • αφαίρεση καθετήρα
  • η διαδικασία Maze

  • εμφύτευση βηματοδότη

Η διαδικασία Watchman μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του εγκεφαλικού σε άτομα με AFib. Μπορεί να συνιστάται σε άτομα που δεν μπορούν να λάβουν αραιωτικά αίματος για να μειώσουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού.

Η εφαρμογή της διαδικασίας Watchman μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού εάν έχετε AFib. Ωστόσο, συνδέεται επίσης με μια ποικιλία πιθανών κινδύνων.

Ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει για τα πλεονεκτήματα και τις προκλήσεις της εμφύτευσης μιας συσκευής Watchman πριν από τη διαδικασία. Φροντίστε να κάνετε ερωτήσεις ή να συζητήσετε τυχόν ανησυχίες που μπορεί να έχετε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.