Εξελίξεις στην Πρόληψη και Θεραπεία του HIV

Νέα έρευνα για τον HIV

Πολλές ανακαλύψεις για τη θεραπεία και την πρόληψη του HIV μπορεί να απέχουν χρόνια από την κλινική χρήση. Ωστόσο, ορισμένες έρευνες μπορεί να έχουν άμεσες επιπτώσεις στη φροντίδα.

Δύο παραδείγματα αυτού περιλαμβάνουν την πρόληψη του καρκίνου του πρωκτού και τις βελτιώσεις στη φροντίδα για ηλικιωμένα άτομα που ζουν με HIV.

Πρόληψη του καρκίνου του πρωκτού

Τα άτομα με HIV συχνά αντιμετωπίζουν δευτερογενείς λοιμώξεις ως αποτέλεσμα εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV).

Ο HPV πυροδοτεί ανώμαλη κυτταρική ανάπτυξη στο σώμα. Συσχετίζεται συνήθως με καρκίνους του τραχήλου της μήτρας, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει καρκίνο του πρωκτού και του στόματος.

Μια μελέτη του Ιουνίου 2022 που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine διαπίστωσε ότι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των προκαρκινικών βλαβών του πρωκτού μπορεί να μειώσει την πιθανότητα ενός ατόμου να αναπτύξει καρκίνο του πρωκτού κατά περισσότερο από το μισό σε σύγκριση με την παρακολούθηση μόνο της παρακολούθησης των βλαβών.

Ο καρκίνος του πρωκτού είναι η τέταρτος ο συχνότερος καρκίνος μεταξύ των ατόμων με HIV. Σύμφωνα με την Εθνικά Ινστιτούτα Υγείαςο καρκίνος του πρωκτού εμφανίζεται σε 89 στους 100.000 οροθετικούς άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες και μεταξύ 18,6 και 35,6 οροθετικές γυναίκες.

Για σύγκριση, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πρωκτού στο γενικό πληθυσμό είναι 1,6 σε κάθε 100.000 άτομα.

Οι ερευνητές πιστεύουν ότι ο έλεγχος για προκαρκινικές αλλαγές των κυττάρων του πρωκτού πρέπει να γίνει το πρότυπο φροντίδας σε άτομα με HIV, ειδικά για άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες.

Αυτό το επίπεδο προσυμπτωματικού ελέγχου μπορεί να συγκριθεί στενά με το τεστ Παπανικολάου με την επιτυχία του στην πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

HIV και γήρανση

Σχεδόν οι μισοί από όλους τους ανθρώπους με HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι ηλικίας άνω των 50 ετών, σύμφωνα με στοιχεία του 2018. Καθώς αυτοί οι άνθρωποι συνεχίζουν να γερνούν και να βιώνουν νέες φάσεις ζωής με μόλυνση από τον ιό HIV, οι αλλαγές στις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης θα συμβάλλουν στην έρευνα για τη θεραπεία, την παρέμβαση και την πρόληψη για τους ηλικιωμένους.

Για παράδειγμα, τα άτομα με HIV είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν προβλήματα υγείας που σχετίζονται με την ηλικία νωρίτερα στη ζωή τους. Η καρδιαγγειακή νόσος είναι πιο συχνό σε άτομα με HIV. Τα άτομα με HIV έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν ορισμένους καρκίνους, άνοια και οστεοπόρωση.

Ορισμένα φάρμακα για τον HIV, συμπεριλαμβανομένης της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART), έχουν συνδεθεί με την οστεοπόρωση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο απαιτείται παρακολούθηση για τη νόσο κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Οι τρέχουσες μελέτες επικεντρώνονται στον τρόπο θεραπείας και πρόληψης αυτών των καταστάσεων που σχετίζονται με την ηλικία σε άτομα με HIV. Διατίθεται χρηματοδότηση για την υποστήριξη ολοκληρωμένων σχεδίων για τον προσυμπτωματικό έλεγχο και τη διαχείριση συννοσηροτήτων σε άτομα με HIV.

Οι οργανώσεις υπεράσπισης αναζητούν επίσης τρόπους σύνδεσης με την κοινότητα για να διαθέσουν πόρους σε άτομα που ενδέχεται να μην έχουν πρόσβαση.

Μελλοντική πρόληψη και θεραπεία του HIV

Οι τίτλοι για τις θεραπείες και τα εμβόλια συχνά κυριαρχούν στις ειδήσεις για τον HIV. Οι μεμονωμένες περιπτώσεις ατόμων που έχουν απαλλαγεί από τον ιό HIV μετά από χρόνια μόλυνσης είναι πολλά υποσχόμενες. Αλλά η πραγματικότητα είναι ότι η έρευνα δεν έχει ακόμη υποστηρίξει την αποτελεσματικότητα ενός εμβολίου ή μιας θεραπείας.

Ωστόσο, οι εξελίξεις αποκαλύπτουν ότι η θεραπεία μπορεί να μην είναι πολύ μακριά. Προς το παρόν, ωστόσο, γίνονται μεγάλα βήματα σε θεραπείες που μπορούν να προσφέρουν στους ανθρώπους καταστολή του ιού που δεν ανακάμπτει ή απαιτεί εντατική, καθημερινή παρέμβαση.

Πιθανή θεραπεία εφάπαξ ένεσης

Οι αντιρετροϊκές θεραπείες (ART) συχνά απαιτούν καθημερινή φαρμακευτική αγωγή και θεραπεία. Η ART έχει καταστήσει τον HIV διαχειρίσιμο και μη ανιχνεύσιμο σε πολλούς ανθρώπους.

Αλλά η ART μπορεί να είναι ακριβή και απαιτεί να παίρνετε ένα χάπι ή πολλά χάπια κάθε μέρα. Η παρακολούθηση αυτής της θεραπείας μπορεί να είναι δύσκολη, γι’ αυτό οι ερευνητές θέλησαν να βρουν θεραπείες που μειώνουν τις πρακτικές απαιτήσεις.

Σε Ιούνιος 2022, το Πανεπιστήμιο του Τελ Αβίβ αποκάλυψε ότι μια εφάπαξ ένεση μπορεί να είναι η απάντηση σε μια μόνιμη θεραπεία. Αυτή η ένεση χρησιμοποιεί γενετικά τροποποιημένα λευκά αιμοσφαίρια τύπου Β. Μόλις εισέλθουν στο σώμα, αυτά τα κύτταρα του αίματος εκκρίνουν εξουδετερωτικά αντισώματα που καταστρέφουν τον HIV.

Αυτή η έρευνα έχει εξεταστεί μόνο σε ζώα. Πρέπει ακόμα να αναθεωρηθεί και να μελετηθεί σε ανθρώπους, αλλά η ικανότητα αιχμής υπόσχεται πολλά.

Πειραματικά εμβόλια

Τα εμβόλια για θανατηφόρες λοιμώξεις και ασθένειες είναι συχνά ο στόχος της ιατρικής έρευνας. Για τον HIV, ένα εμβόλιο παραμένει άπιαστο.

Για παράδειγμα, τον Αύγουστο του 2021, το Μελέτη Imbokodo ακυρώθηκε. Σε αυτή τη μελέτη συμμετείχαν περισσότερες από 2.600 γυναίκες σε επτά χώρες της Νότιας Αφρικής. Το εμβόλιο δεν παρείχε προστασία έναντι του HIV.

Αρκετές άλλες μελέτες εμβολίων έχουν επίσης ακυρωθεί επειδή δεν έδειξαν αποτελεσματικότητα.

Οι ερευνητές εξετάζουν τα δεδομένα που συγκεντρώθηκαν στη μελέτη Imbokodo. Ελπίζουν να βρουν πληροφορίες που θα μπορούσαν να τους βοηθήσουν στη συνεχή επιδίωξή τους για ένα εμβόλιο κατά του HIV.

Από Μάρτιος 2022τρία νέα εμβόλια mRNA υποβάλλονται επίσης σε κλινικές δοκιμές φάσης 1.

Μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων

Τα βλαστοκύτταρα έχουν μελετηθεί από καιρό για τη θεραπεία ορισμένων καρκίνων και λεμφωμάτων. Τώρα οι ερευνητές εξετάζουν τι μπορεί να κάνει μια μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων σε άτομα που ζουν με HIV.

Τον Φεβρουάριο του 2022, ερευνητές αποκάλυψαν σε ιατρικό συνέδριο ότι ένα τρίτο γνωστό άτομο είχε θεραπευτεί από τον ιό HIV. Αυτό το άτομο, μια γυναίκα από τη Νέα Υόρκη, δεν είχε δείξει ανιχνεύσιμο HIV από τότε που σταμάτησε την ART και έλαβε μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων για τη θεραπεία της λευχαιμίας.

Αυτή η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων ήταν μοναδική σε έναν ασθενή με HIV και λευχαιμία. Της δόθηκαν δωρεές από τον ομφάλιο λώρο ενός μωρού με μια σπάνια γενετική μετάλλαξη που καθιστά το μωρό ανοσοποιητικό στον HIV. Στη γυναίκα δόθηκαν επίσης βλαστοκύτταρα από μέλος της οικογένειας με πιο στενό γενετικό ταίρι από το βρέφος.

Μετά τη μεταμόσχευση, η γυναίκα δεν είχε ανιχνεύσιμο HIV για 14 μήνες και δεν χρησιμοποιούσε πλέον ART. Συνδυάζεται με άλλους δύο ανθρώπους, έναν στο Βερολίνο και έναν άλλο στο Λονδίνο, που έχουν θεραπευτεί αποτελεσματικά από τον ιό HIV.

Ωστόσο, οι μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων είναι απαγορευτικές από πλευράς κόστους και μπορεί να είναι δύσκολο να αντέξουν. Είναι επίσης δύσκολο να βρεθεί η σπάνια γενετική μετάλλαξη που απαιτείται για τη μεταμόσχευση.

Αν και αυτή δεν είναι μια μακροπρόθεσμη λύση για τη θεραπεία ή τη θεραπεία του HIV, παρέχει ορισμένες πληροφορίες για άλλες θεραπείες που μπορεί να είναι επωφελείς.

Στρατηγική Kick and kill

Εάν βρείτε και σκοτώσετε μολυσμένα κύτταρα μέσα στο σώμα, ένας ιός θα εξαλειφθεί. Ωστόσο, ο HIV είναι κρυφός. Μπορεί εύκολα να κρύψει και να αποφύγει τις καλύτερες προσπάθειες του ανοσοποιητικού συστήματος να το εξαλείψει.

Σε αυτό που ονομάζεται στρατηγική kick and kill, οι ερευνητές δημιούργησαν μια διττή θεραπεία για τον HIV. Το πρώτο τμήμα είναι ένας παράγοντας που αντιστρέφει την καθυστέρηση. «Κλωτσάει» τα κύτταρα μνήμης όπου κρύβεται ο HIV και τα ξυπνά ώστε το ανοσοποιητικό σύστημα να τα βρει πιο εύκολα.

Στο δεύτερο δόντι, δίνεται ένα ευρέως εξουδετερωτικό αντίσωμα. Αυτό διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος να σκοτώσει τα μολυσμένα κύτταρα που δεν είναι ξύπνια και μπορούν να βρεθούν.

Ενέσεις αντισωμάτων

Ερευνητές στο Πανεπιστήμιο Ροκφέλερ συμμετείχαν Απρίλιος 2022 ότι οι θεραπείες αντισωμάτων που χρησιμοποιήθηκαν με ART ήταν σε θέση να επιτύχουν ιική καταστολή που επέτρεψε στους ανθρώπους να σταματήσουν να λαμβάνουν ART. Ορισμένοι συμμετέχοντες στη μελέτη πέτυχαν καταστολή του ιού για ένα χρόνο.

Αυτή η μελέτη υποδηλώνει ότι η θεραπεία με αντισώματα μπορεί να μειώσει τη δεξαμενή HIV ενός ατόμου ή την ομάδα λανθάνοντων κυττάρων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Η μείωση αυτού του αριθμού μολυσμένων κυττάρων μπορεί να βοηθήσει τους ανθρώπους να διατηρήσουν την καταστολή του ιού για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και να μειώσουν τις πιθανότητες ανάκαμψης του ιού.

Μερικοί έρευνα δείχνει ότι οι συνδυαστικές ενέσεις αντισωμάτων μπορεί επίσης να είναι πιο αποτελεσματικές από τη θεραπεία με ένα μόνο αντίσωμα.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ορισμένα φάρμακα για τον HIV έχουν παρενέργειες. Οι ήπιες, πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

• διάρροια
• κούραση
• εμετός
• ηπατική τοξικότητα

Κάθε χρόνο, οι ερευνητές βρίσκουν νέες και συναρπαστικές ανακαλύψεις στην έρευνα για τον HIV. Ορισμένα από αυτά τα ευρήματα μπορεί επίσης να συνοδεύονται από πισωγυρίσματα, αλλά η πρόοδος προωθεί την κατανόηση.

Οι ερευνητές βρίσκουν νέους δρόμους για μελέτη και εξερεύνηση. Στο εγγύς μέλλον, τα νέα σχετικά με την πρόληψη και τη θεραπεία του HIV μπορεί τελικά να περιλαμβάνουν ιστορίες επιτυχίας για θεραπείες και προληπτικά εμβόλια.