Ένας οδηγός για τη νόσο του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή

Γιατί εμφανίζεται το GVHD;

Το GVHD είναι μια ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί αφού λάβετε αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων ή κύτταρα που δεν είναι συμβατά με το σώμα σας. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης γίνεται με τη λήψη υγιών βλαστοκυττάρων από έναν δότη και την εμφύτευσή τους σε εσάς όταν τα δικά σας κύτταρα έχουν καταστραφεί. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης γίνεται συχνά εάν έχετε λάβει χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία για τη θεραπεία καρκίνων του αίματος.

Κάθε φορά που μεταμοσχεύονται κύτταρα ή ιστός κάποιου άλλου στο σώμα σας, υπάρχει πιθανότητα το σώμα σας να απορρίψει το μόσχευμα επιτιθέμενος στα νέα κύτταρα. Το αντίθετο συμβαίνει με το GVHD. Όταν συμβαίνει GVHD, τα μεταμοσχευμένα κύτταρα είναι αυτά που επιτίθενται στο σώμα σας.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ οξείας και χρόνιας μορφής GVHD. Μπορούν επίσης να διαφέρουν από το ένα άτομο στο άλλο.

Αυτά τα συμπτώματα, τα οποία ποικίλλουν σε τύπο και σοβαρότητα, μπορεί να περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• φαγούρα ή επώδυνο εξάνθημα
• μεγάλες δερματικές φουσκάλες
• εύθραυστα νύχια
• ξερό στόμα
• απώλεια μαλλιών
• διάρροια
• κοιλιακός πόνος
• ναυτία
• εμετός
• έλκη, ή πληγές, στο στόμα σας και σε άλλες περιοχές του σώματός σας που παράγουν βλέννα
• δυσκολία στην αναπνοή
• μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία
• κοιλιακό πρήξιμο
• ικτερός
• προβλήματα πήξης του αίματος
• υψηλά επίπεδα αμμωνίας
• διευρυμένο συκώτι

Πρόσθετα συμπτώματα που επηρεάζουν τους πνεύμονες και το μυοσκελετικό σας σύστημα (το οποίο περιλαμβάνει τα οστά, τους χόνδρους, τους συνδέσμους, τους τένοντες και τους συνδετικούς ιστούς) εμφανίζονται συχνά στη χρόνια GVHD και μπορεί να είναι αναπηρία ή ακόμη και θανατηφόρα.

Οξεία έναντι χρόνιας GVHD

Οξεία GVHD συνήθως συμβαίνει εντός των πρώτων 100 ημερών μετά τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Η χρόνια GVHD εμφανίζεται συνήθως μετά τις πρώτες 100 ημέρες και τα συμπτώματα μπορεί να συνεχιστούν για αρκετούς μήνες ή και χρόνια μετά τη μεταμόσχευση.

Ποιες θεραπευτικές επιλογές είναι διαθέσιμες;

Οι θεραπείες για GVHD επικεντρώνονται στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της συνολικής ποιότητας ζωής σας. Αυτό γίνεται συνήθως με φάρμακα που καταστέλλουν την ανοσολογική λειτουργία των δωρεών κυττάρων. Ανάλογα με το πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας, μπορεί να σας χορηγηθούν είτε τοπικά είτε συστηματικά φάρμακα.

Παραδείγματα μερικών από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της GVHD περιλαμβάνουν:

• κορτικοστεροειδή, όπως η μεθυλπρεδνιζολόνη ή η πρεδνιζόνη

• κυκλοσπορίνη
• abatacept (Orencia)
• αντιθυμοκυτταρική σφαιρίνη
• λεμτουζουμάμπη (Campath)
• belumosudil (Rezurock)
• κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan)

• μεθοτρεξάτη (Trexall)

• μυκοφαινολάτη μοφετίλ (CellCept)
• sirolimus (Rapamune)

• τακρόλιμους (Prograf)

Αυτά τα φάρμακα μπορεί να μην λειτουργούν για όλους ή για πάντα. Για παράδειγμα, έως και 50 τοις εκατό των ατόμων με οξεία GVHD δεν θα ανταποκριθούν στην πρώτη γραμμή θεραπείας και θα χρειαστούν εναλλακτικά φάρμακα.

Συμβουλές για τη διαχείριση της GVHD στο σπίτι

Μπορεί επίσης να υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να διαχειριστείτε τα συμπτώματά σας χωρίς φάρμακα στο σπίτι. Είναι σημαντικό να συζητήσετε τις στρατηγικές διαχείρισης του σπιτιού με έναν γιατρό ή επαγγελματία υγείας. Ορισμένες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• χρησιμοποιώντας ενυδατική κρέμα δέρματος
• εφαρμόζοντας αντηλιακό
• φορώντας μακριά μανίκια και παντελόνια για να προστατεύσετε το δέρμα σας
• εξασκείτε την οδοντιατρική φροντίδα και τη στοματική υγιεινή, όπως το τακτικό βούρτσισμα των δοντιών σας και το νήμα
• τρώγοντας μια ισορροπημένη διατροφή
• λήψη μέτρων για την αποφυγή μόλυνσης, όπως το τακτικό πλύσιμο των χεριών σας
• παραμένετε ενημερωμένοι για τους εμβολιασμούς σας

Ποιος κινδυνεύει από GVHD;

Μπορεί να κινδυνεύετε από GVHD εάν έχετε κατεσταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα και λάβετε μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία μπορούν να καταστείλουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα.

Ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας συνήθως αυξάνει με την ηλικία και είναι υψηλότερο εάν λάβετε μόσχευμα από αταίριαστο δότη.

Το GVHD μπορεί επίσης να είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί εάν έχετε προσβληθεί από κυτταρομεγαλοϊό ή ιό Epstein-Barr.

Μπορείτε να αποτρέψετε το GVHD;

Ένας γιατρός θα λάβει μέτρα πριν και αμέσως μετά τη μεταμόσχευση για να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης GVHD. Για πολλούς ανθρώπους, μπορεί να προσφερθεί προφυλακτική θεραπεία με συνδυασμό κυκλοσπορίνης και μεθοτρεξάτης. Άλλες αντιβακτηριακές, αντιικές και αντιμυκητιακές θεραπείες μπορεί επίσης να προστεθούν για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης.

Ένας γιατρός μπορεί επίσης να είναι σε θέση να μειώσει τον κίνδυνο της νόσου, διασφαλίζοντας ότι εσείς και ο δότης σας είστε ο καλύτερος δυνατός συνδυασμός μεταξύ σας. Τα ανθρώπινα αντιγόνα λευκοκυττάρων χρησιμοποιούνται συνήθως για τη μέτρηση της καλής αντιστοίχισης.

Είναι σημαντικό να έχετε μια συνομιλία με έναν γιατρό πριν από τη μεταμόσχευση για να κατανοήσετε πλήρως τους κινδύνους, τα συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε και τα βήματα που μπορεί να λάβει ένας γιατρός για να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης GVHD.

Εάν έχετε ορισμένους καρκίνους του αίματος, όπως λευχαιμία ή λέμφωμα, και χρειάζεστε μετάγγιση μετά τη θεραπεία για να αναπληρώσετε τα δικά σας βλαστοκύτταρα, υπάρχει πιθανότητα η δωρεά να μην συμφωνεί με το σώμα σας. Είτε τα κύτταρα σας μπορούν να απορρίψουν τη δωρεά, είτε τα κύτταρα που δωρίζονται μπορεί να δουν το σώμα σας ως ξένο και να εξαπολύσουν τη δική τους επίθεση. Η δεύτερη κατάσταση είναι μια ασθένεια που ονομάζεται GVHD, και συμβαίνει σε περισσότερους από τους μισούς ανθρώπους που λαμβάνουν μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.

Υπάρχουν μέτρα που μπορείτε να λάβετε για να προσπαθήσετε να αποφύγετε αυτήν την ασθένεια, αλλά δεν είναι εγγυημένα ότι θα αποτρέψουν την GVHD. Για τους περισσότερους ανθρώπους που αναπτύσσουν GVHD, η ασθένεια υποχωρεί εντός μηνών από τη μεταμόσχευση, αλλά μπορεί να διαρκέσει μια ζωή για άλλους ανθρώπους. Μιλήστε με έναν γιατρό σχετικά με τους κινδύνους και τα σχέδια να τους διαχειριστείτε εάν κάνετε μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.