Απαντήσεις σε 14 Συχνές Ερωτήσεις Medicare

1. Τι καλύπτει το Medicare;

Το Medicare αποτελείται από Μέρος Α, Μέρος Β, Μέρος Γ (Πλεονέκτημα), Μέρος Δ και Medigap – όλα προσφέρουν κάλυψη για τις βασικές ιατρικές σας ανάγκες.

Original Medicare

Το Μέρος Α και το Μέρος Β του Medicare είναι συλλογικά γνωστά ως πρωτότυπο Medicare. Όπως θα μάθετε, το πρωτότυπο Medicare καλύπτει μόνο τις νοσοκομειακές σας ανάγκες και εκείνες που είναι ιατρικά απαραίτητες ή προληπτικές. Δεν καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα, ετήσιους οδοντιατρικούς ελέγχους ή εξετάσεις όρασης ή άλλα έξοδα που σχετίζονται με την ιατρική σας περίθαλψη.

Medicare Μέρος Α

Το Μέρος Α καλύπτει τις ακόλουθες νοσοκομειακές υπηρεσίες:

• νοσοκομειακή περίθαλψη
• νοσηλευτική φροντίδα αποκατάστασης
• περιορισμένης ειδίκευσης νοσηλευτική φροντίδα

• νοσηλεία στο σπίτι (όχι μακροχρόνια)

• περιορισμένη κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη
• φροντίδα

Medicare Μέρος Β

Το Μέρος Β καλύπτει ιατρικές υπηρεσίες που περιλαμβάνουν:

• προληπτική ιατρική φροντίδα
• διαγνωστική ιατρική φροντίδα
• θεραπεία ιατρικών καταστάσεων
• ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό
• υπηρεσίες ψυχικής υγείας
• ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα εξωτερικών ασθενών

• υπηρεσίες τηλευγείας (ως μέρος της τρέχουσας απάντησης στην επιδημία COVID-19)

Μέρος Γ Medicare (Πλεονέκτημα Medicare)

Το Medicare Advantage είναι μια επιλογή Medicare που προσφέρεται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Αυτά τα προγράμματα καλύπτουν τις αρχικές υπηρεσίες Μέρους Α και Β της Medicare. Πολλοί προσφέρουν επίσης κάλυψη για συνταγογραφούμενα φάρμακα. οδοντιατρικές υπηρεσίες, υπηρεσίες όρασης και ακοής· υπηρεσίες γυμναστικής? κι αλλα.

Medicare Μέρος Δ

Το Μέρος Δ της Medicare βοηθά στην κάλυψη του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα προγράμματα Medicare Part D πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και μπορούν να προστεθούν στο αρχικό Medicare.

Συμπλήρωμα Medicare (Medigap)

Τα προγράμματα Medigap συμβάλλουν στην κάλυψη των δαπανών που σχετίζονται με το αρχικό Medicare. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν εκπτώσεις, συνασφάλιση και συμπληρωμές. Ορισμένα προγράμματα Medigap βοηθούν επίσης στην πληρωμή ιατρικών δαπανών που ενδέχεται να υποστείτε όταν ταξιδεύετε εκτός της χώρας.

2. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα καλύπτονται από το Medicare;

Το Original Medicare καλύπτει ορισμένα φάρμακα. Για παράδειγμα:

• Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σας όταν βρίσκεστε στο νοσοκομείο. Καλύπτει επίσης ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της φροντίδας υγείας στο σπίτι ή ξενώνα.
• Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει ορισμένα φάρμακα που χορηγούνται σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών, όπως στο ιατρείο. Το Μέρος Β καλύπτει επίσης τα εμβόλια.

Για να λάβετε πλήρη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων με το Medicare, πρέπει να εγγραφείτε είτε στο Μέρος Δ της Medicare είτε σε ένα πρόγραμμα Μέρους Γ της Medicare που έχει κάλυψη φαρμάκων.

Μέρος Δ

Το Μέρος Δ του Medicare μπορεί να προστεθεί στο αρχικό Medicare για να σας βοηθήσει να καλύψετε το κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας. Κάθε σχέδιο Μέρους Δ έχει μια φόρμουλα, η οποία είναι μια λίστα με τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που θα καλύπτει. Αυτά τα συνταγογραφούμενα φάρμακα εμπίπτουν σε συγκεκριμένες βαθμίδες, που συχνά κατηγοριοποιούνται ανά τιμή και επωνυμία. Όλα τα προγράμματα Medicare Part D πρέπει να καλύπτουν τουλάχιστον δύο φάρμακα στις κύριες κατηγορίες φαρμάκων.

Μέρος Γ

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν επίσης κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Όπως το Μέρος Δ της Medicare, κάθε πρόγραμμα Advantage θα έχει τους δικούς του κανόνες φόρμουλας και κάλυψης. Απλώς έχετε υπόψη σας ότι ορισμένα προγράμματα του Οργανισμού Συντήρησης Υγείας της Medicare (HMO) και του Οργανισμού Προτιμώμενων Παρόχων (PPO) ενδέχεται να χρεώνουν περισσότερο για τις συνταγές σας εάν χρησιμοποιείτε φαρμακεία εκτός δικτύου.

3. Πότε είμαι επιλέξιμος για Medicare;

Οι Αμερικανοί ηλικίας 65 ετών και άνω δικαιούνται αυτόματα να εγγραφούν στο Medicare. Μερικά άτομα κάτω των 65 ετών που έχουν μακροχρόνια αναπηρία είναι επίσης επιλέξιμα. Δείτε πώς λειτουργεί η καταλληλότητα του Medicare:

• Εάν γίνεστε 65 ετών, δικαιούστε να εγγραφείτε στο Medicare 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας και έως και 3 μήνες μετά.
• Εάν λαμβάνετε μηνιαία επιδόματα αναπηρίας είτε μέσω της Διοίκησης Κοινωνικής Ασφάλισης είτε μέσω του Συμβουλίου Συνταξιοδότησης Σιδηροδρόμων, δικαιούστε Medicare μετά από 24 μήνες.
• Εάν έχετε αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS) και λαμβάνετε μηνιαία επιδόματα αναπηρίας, δικαιούστε αμέσως Medicare.
• Εάν έχετε διαγνωστεί με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) και έχετε υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού ή χρειάζεστε αιμοκάθαρση, δικαιούστε να εγγραφείτε στο Medicare.

4. Πότε μπορώ να εγγραφώ στο Medicare;

Υπάρχουν πολλές περίοδοι εγγραφής για το Medicare. Μόλις πληροίτε τις προϋποθέσεις καταλληλότητας, μπορείτε να εγγραφείτε κατά τις ακόλουθες περιόδους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγγραφή στο Medicare είναι αυτόματη. Για παράδειγμα, θα εγγραφείτε αυτόματα στο αρχικό Medicare εάν λαμβάνετε πληρωμές αναπηρίας και:

• Τους επόμενους 4 μήνες θα γίνεις 65 ετών.
• Έχετε λάβει πληρωμές αναπηρίας για 24 μήνες.
• Έχετε διαγνωστεί με ALS.

5. Είναι δωρεάν το Medicare;

Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage διαφημίζονται ως «δωρεάν» προγράμματα. Παρόλο που αυτά τα προγράμματα μπορεί να είναι χωρίς premium, δεν είναι εντελώς δωρεάν: Θα πρέπει ακόμα να πληρώσετε ορισμένα έξοδα από την τσέπη σας.

6. Πόσο κοστίζει το Medicare το 2021;

Κάθε τμήμα Medicare στο οποίο εγγράφετε έχει κόστος που σχετίζεται με αυτό, συμπεριλαμβανομένων των ασφαλίστρων, των εκπτώσεων, των συμπληρωμάτων και της συνασφάλισης.

Μέρος Α

Το κόστος για το Μέρος Α του Medicare περιλαμβάνει:

• ένα ασφάλιστρο από 0 έως 471 $ ανά μήνα, ανάλογα με το εισόδημά σας
• έκπτωση 1.484 $ ανά περίοδο παροχών
• συνασφάλιση 0 $ για τις πρώτες 60 ημέρες μιας ενδονοσοκομειακής παραμονής, μέχρι το πλήρες κόστος των υπηρεσιών ανάλογα με τη διάρκεια της εισαγωγής σας

Μέρος Β

Το κόστος για το Μέρος Β του Medicare περιλαμβάνει:

• ένα ασφάλιστρο 148,50 $ ή υψηλότερο ανά μήνα, ανάλογα με το εισόδημά σας
• έκπτωση 203 $
• συνασφάλιση 20 τοις εκατό του κόστους του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για υπηρεσίες
• επιπλέον χρέωση έως και 15 τοις εκατό εάν το κόστος των υπηρεσιών σας είναι μεγαλύτερο από το εγκεκριμένο ποσό

Μέρος Γ

Το κόστος του Μέρους Γ του Medicare μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την τοποθεσία σας, τον πάροχο σας και τον τύπο κάλυψης που προσφέρει το πρόγραμμά σας.

Το κόστος για το Μέρος Γ του Medicare περιλαμβάνει:

• Το μέρος Α κοστίζει
• Κόστος μέρους Β
• μηνιαίο ασφάλιστρο για το πρόγραμμα Μέρος Γ
• μια ετήσια έκπτωση για το πρόγραμμα του Μέρους Γ
• ένα πρόγραμμα φαρμάκων με έκπτωση (εάν το πρόγραμμά σας περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων)
• ένα ποσό συνασφάλισης ή συμπληρωματικής πληρωμής για κάθε επίσκεψη γιατρού, επίσκεψη ειδικού ή αναπλήρωση συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Μέρος Δ

Το κόστος για το Μέρος Δ της Medicare περιλαμβάνει:

• μηνιαίο ασφάλιστρο
• μια ετήσια έκπτωση 445 $ ή χαμηλότερη
• ένα ποσό συνασφάλισης ή συμπληρωμής για τα ανταλλακτικά συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας

Medigap

Τα προγράμματα Medigap χρεώνουν ένα ξεχωριστό μηνιαίο ασφάλιστρο που επηρεάζεται από το πρόγραμμα Medigap, την τοποθεσία σας, τον αριθμό των ατόμων που είναι εγγεγραμμένα στο πρόγραμμα και πολλά άλλα. Αλλά τα σχέδια Medigap συμβάλλουν επίσης στην κάλυψη μέρους του κόστους του αρχικού Medicare.

7. Τι είναι μια έκπτωση Medicare;

Μια έκπτωση Medicare είναι το ποσό χρημάτων που ξοδεύετε από την τσέπη σας κάθε χρόνο (ή περίοδο) για τις υπηρεσίες σας πριν ξεκινήσει η κάλυψη του Medicare. Τα μέρη A, B, C και D του Medicare έχουν όλα εκπτώσεις.

8. Τι είναι το ασφάλιστρο Medicare;

Το ασφάλιστρο Medicare είναι το μηνιαίο ποσό που πληρώνετε για να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare. Το Μέρος Α, το Μέρος Β, το Μέρος Γ, το Μέρος Δ και το Medigap χρεώνουν μηνιαία ασφάλιστρα.

9. Τι είναι η αντιπαροχή Medicare;

Η συμπληρωμή Medicare, ή η αντιπληρωμή, είναι το ποσό που πρέπει να πληρώνετε από την τσέπη σας κάθε φορά που λαμβάνετε υπηρεσίες ή ξαναγεμίζετε ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο.

Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) χρεώνουν διαφορετικά ποσά για επισκέψεις γιατρού και ειδικού. Ορισμένα προγράμματα χρεώνουν υψηλότερες συμπληρωματικές πληρωμές για παρόχους εκτός δικτύου.

Τα προγράμματα φαρμάκων Medicare χρεώνουν διαφορετικές συμπληρωματικές πληρωμές για φάρμακα με βάση τη συνταγή του προγράμματος και το επίπεδο βαθμίδας των φαρμάκων που παίρνετε. Για παράδειγμα, τα φάρμακα της βαθμίδας 1 είναι συχνά γενόσημα και τα φθηνότερα.

Οι συγκεκριμένες αμοιβές σας θα εξαρτηθούν από το πρόγραμμα Advantage ή Part D που θα επιλέξετε.

10. Τι είναι η συνασφάλιση Medicare;

Η συνασφάλιση Medicare είναι το ποσοστό που πληρώνετε από την τσέπη σας για το κόστος των εγκεκριμένων από το Medicare υπηρεσιών σας.

Η Medicare Μέρος Α χρεώνει υψηλότερη συνασφάλιση όσο περισσότερο παραμένετε στο νοσοκομείο. Το 2021, η συνασφάλιση του Μέρους Α είναι 371 $ για τις ημέρες νοσηλείας 60 έως 90 και 742 $ για τις ημέρες 91 και άνω.

Η Medicare Μέρος Β χρεώνει ένα καθορισμένο ποσό συνασφάλισης 20 τοις εκατό.

Τα προγράμματα Medicare Part D χρεώνουν τα ποσά της συνασφάλισης με τον ίδιο τρόπο όπως και οι συμπληρωμές, συνήθως για φάρμακα υψηλότερης βαθμίδας, επώνυμων φαρμάκων — και θα σας χρεώσουν μόνο είτε μια αμοιβή είτε μια συνασφάλιση, αλλά όχι και τα δύο.

11. Τι είναι το ανώτατο όριο του Medicare;

Ένα ανώτατο όριο Medicare είναι το όριο για το ποσό που θα πληρώσετε από την τσέπη σας για όλα τα έξοδα Medicare σε ένα μόνο έτος. Δεν υπάρχει όριο στο κόστος από την τσέπη στο αρχικό Medicare.

Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν ένα ετήσιο μέγιστο ποσό, το οποίο ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα στο οποίο είστε εγγεγραμμένος. Η εγγραφή σε ένα πρόγραμμα Medigap μπορεί επίσης να συμβάλει στη μείωση του ετήσιου κόστους από την τσέπη.

12. Μπορώ να χρησιμοποιήσω το Medicare όταν βρίσκομαι εκτός της πολιτείας μου;

Η Original Medicare προσφέρει πανεθνική κάλυψη σε όλους τους δικαιούχους. Αυτό σημαίνει ότι καλύπτεστε για ιατρική περίθαλψη εκτός πολιτείας.

Τα προγράμματα Medicare Advantage, από την άλλη πλευρά, προσφέρουν κάλυψη μόνο για την πολιτεία στην οποία ζείτε, αν και ορισμένα ενδέχεται να προσφέρουν και υπηρεσίες εντός δικτύου εκτός πολιτείας.

Είτε έχετε πρωτότυπο Medicare είτε Medicare Advantage, θα πρέπει πάντα να βεβαιωθείτε ότι ο πάροχος που επισκέπτεστε αποδέχεται την ανάθεση Medicare.

13. Πότε μπορώ να αλλάξω προγράμματα Medicare;

Εάν είστε εγγεγραμμένος σε πρόγραμμα Medicare και θέλετε να αλλάξετε το πρόγραμμά σας, μπορείτε να το κάνετε κατά τη διάρκεια της ανοιχτής περιόδου εγγραφής, η οποία ξεκινά από 15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου κάθε χρόνο.

14. Τι κάνω εάν χάσω την κάρτα μου Medicare;

Εάν χάσατε την κάρτα Medicare, μπορείτε να παραγγείλετε αντικατάσταση από τον ιστότοπο Κοινωνικής Ασφάλισης. Απλώς συνδεθείτε στον λογαριασμό σας και ζητήστε αντικατάσταση στην καρτέλα «Έγγραφα αντικατάστασης». Μπορείτε επίσης να ζητήσετε κάρτα αντικατάστασης καλώντας το 800-MEDICARE.

Μπορεί να χρειαστούν περίπου 30 ημέρες για να λάβετε την κάρτα αντικατάστασης Medicare. Εάν χρειάζεστε την κάρτα σας για ένα ραντεβού πριν από τότε, μπορείτε να εκτυπώσετε ένα αντίγραφό της συνδέοντας τον λογαριασμό σας στο myMedicare.

Η κατανόηση του Medicare μπορεί να είναι λίγο συντριπτική, αλλά υπάρχουν πολλοί πόροι στη διάθεσή σας. Εάν χρειάζεστε πρόσθετη βοήθεια για την εγγραφή σας στο Medicare ή εξακολουθείτε να έχετε αναπάντητα ερωτήσεις, ακολουθούν ορισμένοι πρόσθετοι πόροι που μπορούν να σας βοηθήσουν:

• Το Medicare.gov έχει πληροφορίες για τοπικούς παρόχους, σημαντικές φόρμες, χρήσιμα φυλλάδια με δυνατότητα λήψης και πολλά άλλα.

• Το CMS.gov διαθέτει ενημερωμένες πληροφορίες σχετικά με επίσημες νομοθετικές αλλαγές και ενημερώσεις στο πρόγραμμα Medicare.

• Το SSA.gov σάς επιτρέπει να έχετε πρόσβαση στον λογαριασμό σας Medicare και σε περισσότερους πόρους Κοινωνικής Ασφάλισης και Medicare.

Οι επιλογές και το κόστος του προγράμματος Medicare υπόκεινται σε αλλαγές κάθε χρόνο.