Καλύπτεται η αιμοκάθαρση από το Medicare;

Επιλεξιμότητα Medicare

Οι απαιτήσεις καταλληλότητας για το Medicare είναι διαφορετικές εάν η επιλεξιμότητά σας βασίζεται στο ESRD.

Εάν δεν εγγραφείτε αμέσως

Εάν πληροίτε τα κριτήρια για Medicare με βάση το ESRD αλλά χάσετε την αρχική περίοδο εγγραφής σας, μπορεί να πληροίτε τα κριτήρια για αναδρομική κάλυψη έως και 12 μηνών, αφού εγγραφείτε.

Εάν κάνετε αιμοκάθαρση

Εάν εγγραφείτε στο Medicare με βάση το ESRD και βρίσκεστε επί του παρόντος σε αιμοκάθαρση, η κάλυψη Medicare συνήθως ξεκινά την 1η ημέρα του 4ου μήνα της θεραπείας αιμοκάθαρσής σας. Η κάλυψη μπορεί να ξεκινήσει τον 1ο μήνα εάν:

• Κατά τους πρώτους 3 μήνες της αιμοκάθαρσης, συμμετέχετε σε εκπαίδευση κατ’ οίκον αιμοκάθαρσης σε εγκατάσταση πιστοποιημένη από το Medicare.
• Ο γιατρός σας υποδεικνύει ότι πρέπει να ολοκληρώσετε την προπόνηση ώστε να μπορείτε να κάνετε τις δικές σας θεραπείες αιμοκάθαρσης.

Εάν κάνετε μεταμόσχευση νεφρού

Εάν εισαχθείτε σε νοσοκομείο πιστοποιημένο από το Medicare για μεταμόσχευση νεφρού και η μεταμόσχευση γίνει αυτόν τον μήνα ή τους επόμενους 2 μήνες, το Medicare μπορεί να ξεκινήσει αυτόν τον μήνα.

Η κάλυψη Medicare μπορεί να ξεκινήσει 2 μήνες πριν από τη μεταμόσχευση, εάν η μεταμόσχευση καθυστερήσει περισσότερο από 2 μήνες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Όταν λήξει η κάλυψη Medicare

Εάν πληροίτε τα κριτήρια για Medicare μόνο λόγω μόνιμης νεφρικής ανεπάρκειας, η κάλυψή σας θα σταματήσει:

• 12 μήνες μετά τον μήνα που διακόπτονται οι θεραπείες αιμοκάθαρσης
• 36 μήνες μετά τον μήνα που κάνετε μεταμόσχευση νεφρού

Η κάλυψη Medicare θα συνεχιστεί εάν:

• εντός 12 μηνών μετά τον μήνα, σταματάτε να κάνετε αιμοκάθαρση, ξεκινάτε ξανά αιμοκάθαρση ή κάνετε μεταμόσχευση νεφρού
• εντός 36 μηνών από τον μήνα που λαμβάνετε μεταμόσχευση νεφρού, λαμβάνετε άλλο μόσχευμα νεφρού ή ξεκινάτε αιμοκάθαρση

Υπηρεσίες και προμήθειες αιμοκάθαρσης που καλύπτονται από το Medicare

Η Original Medicare (Μέρος Α νοσοκομειακή ασφάλιση και Μέρος Β ιατρική ασφάλιση) καλύπτει πολλές από τις προμήθειες και τις υπηρεσίες που απαιτούνται για την αιμοκάθαρση, όπως:

• θεραπείες αιμοκάθαρσης σε εσωτερικούς ασθενείς: καλύπτονται από το Μέρος Α της Medicare
• θεραπείες αιμοκάθαρσης σε εξωτερικούς ασθενείς: καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare
• Υπηρεσίες γιατρών εξωτερικών ασθενών: καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare
• εκπαίδευση αιμοκάθαρσης στο σπίτι: καλύπτεται από το Μέρος Β της Medicare
• Εξοπλισμός και προμήθειες αιμοκάθαρσης στο σπίτι: καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare
• ορισμένες υπηρεσίες υποστήριξης στο σπίτι: καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare
• τα περισσότερα φάρμακα για αιμοκάθαρση σε εγκαταστάσεις και κατ’ οίκον: καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare
• άλλες υπηρεσίες και προμήθειες, όπως εργαστηριακές εξετάσεις: καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare

Το Medicare θα πρέπει να καλύπτει τις υπηρεσίες ασθενοφόρου προς και από το σπίτι σας προς την πλησιέστερη εγκατάσταση αιμοκάθαρσης, εάν ο γιατρός σας παρέχει γραπτές εντολές που πιστοποιούν ότι είναι ιατρική ανάγκη.

Οι υπηρεσίες και οι προμήθειες που δεν καλύπτονται από το Medicare περιλαμβάνουν:

• πληρωμή για βοηθούς για να βοηθήσουν στην αιμοκάθαρση στο σπίτι
• απώλεια αμοιβής κατά τη διάρκεια της κατ’ οίκον αιμοκάθαρσης
• διαμονή κατά τη διάρκεια της θεραπείας
• αίμα ή συσκευασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια για κατ’ οίκον αιμοκάθαρση (εκτός εάν περιλαμβάνεται στην υπηρεσία γιατρού)

Φαρμακευτική κάλυψη

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει ενέσιμα και ενδοφλέβια φάρμακα και βιολογικά φάρμακα και τις από του στόματος μορφές τους που παρέχονται από την εγκατάσταση αιμοκάθαρσης.

Το Μέρος Β δεν καλύπτει φάρμακα που είναι διαθέσιμα μόνο σε από του στόματος μορφή.

Το Medicare Part D, το οποίο αγοράζεται μέσω ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρείας εγκεκριμένης από το Medicare, προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που, βάσει του συμβολαίου σας, συνήθως καλύπτει αυτόν τον τύπο φαρμάκου.

Τι θα πληρώσω για την αιμοκάθαρση;

Εάν υποβληθείτε σε αιμοκάθαρση μετά την εισαγωγή σας σε νοσοκομείο, το Μέρος Α της Medicare καλύπτει το κόστος.

Οι υπηρεσίες εξωτερικών ιατρών καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare.

Είστε υπεύθυνοι για τα ασφάλιστρα, τις ετήσιες εκπτώσεις, τις συνασφάλειες και τις συμπληρωματικές πληρωμές:

• Η ετήσια έκπτωση για το Μέρος Α του Medicare είναι 1.408 $ (όταν γίνεται εισαγωγή σε νοσοκομείο) το 2020. Αυτό καλύπτει τις πρώτες 60 ημέρες νοσοκομειακής περίθαλψης σε μια περίοδο παροχών. Σύμφωνα με τα Κέντρα για Υπηρεσίες Medicare & Medicare των ΗΠΑ, περίπου το 99 τοις εκατό των δικαιούχων του Medicare δεν έχουν ασφάλιστρο για το Μέρος Α.
• Το 2020, το μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Β της Medicare είναι 144,60 $ και η ετήσια έκπτωση για το Μέρος Β της Medicare είναι 198 $. Μόλις πληρωθούν αυτά τα ασφάλιστρα και οι εκπτώσεις, η Medicare πληρώνει συνήθως το 80 τοις εκατό του κόστους και εσείς το 20 τοις εκατό.

Για τις υπηρεσίες εκπαίδευσης κατ’ οίκον αιμοκάθαρσης, η Medicare συνήθως πληρώνει ένα πάγιο τέλος στην εγκατάσταση αιμοκάθαρσής σας για την επίβλεψη της εκπαίδευσης αιμοκάθαρσης στο σπίτι.

Μετά την εκπλήρωση της ετήσιας έκπτωσης του Μέρους Β, η Medicare πληρώνει το 80 τοις εκατό της αμοιβής και το υπόλοιπο 20 τοις εκατό είναι δική σας ευθύνη.

Οι περισσότερες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης, που περιλαμβάνουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή νεφρική ανεπάρκεια καλύπτονται από το Medicare.

Οι λεπτομέρειες σχετικά με την κάλυψη θεραπειών, υπηρεσιών και προμηθειών, καθώς και το μερίδιό σας στο κόστος μπορούν να αναθεωρηθούν μαζί σας από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης, η οποία περιλαμβάνει:

• γιατρούς
• νοσοκόμες
• κοινωνικοί λειτουργοί
• τεχνικούς αιμοκάθαρσης

Για περισσότερες πληροφορίες επισκεφθείτε το Medicare.gov ή καλέστε το 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).