Όλα για τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η χοληδόχος κύστη σας είναι ένα μικρό όργανο που μοιάζει με σάκο μήκους περίπου 3 ιντσών και πλάτους 1 ίντσας που ζει κάτω από το συκώτι σας. Η δουλειά του είναι να αποθηκεύει τη χολή, η οποία είναι ένα υγρό που παράγεται από το συκώτι σας. Αφού αποθηκευτεί στη χοληδόχο κύστη σας, η χολή απελευθερώνεται στο λεπτό έντερο σας για να βοηθήσει στην πέψη της τροφής.

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης είναι σπάνιος. Σύμφωνα με την Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία (ACS):

• Ακριβώς πάνω 12.000 άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες θα λάβει διάγνωση το 2019.
• Είναι σχεδόν πάντα αδενοκαρκίνωμα, που είναι ένας τύπος καρκίνου που ξεκινά από αδενικά κύτταρα στην επένδυση των οργάνων σας.

Αιτίες καρκίνου της χοληδόχου κύστης

Οι γιατροί δεν γνωρίζουν ακριβώς τι προκαλεί τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Γνωρίζουν ότι, όπως κάθε καρκίνος, ένα σφάλμα, γνωστό ως μετάλλαξη, στο DNA ενός ατόμου προκαλεί ανεξέλεγκτη ταχεία ανάπτυξη των κυττάρων.

Καθώς ο αριθμός των κυττάρων αυξάνεται γρήγορα, σχηματίζεται μια μάζα ή όγκος. Εάν δεν αντιμετωπιστούν, αυτά τα κύτταρα τελικά εξαπλώνονται σε κοντινούς ιστούς και σε μακρινά μέρη του σώματος.

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν τις πιθανότητες για καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Τα περισσότερα από αυτά σχετίζονται με μακροχρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.

Το να έχετε αυτούς τους παράγοντες κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα πάθετε καρκίνο. Σημαίνει απλώς ότι οι πιθανότητές σας να το πάρετε μπορεί να είναι υψηλότερες από κάποιον χωρίς κίνδυνο.

Παράγοντες κινδύνου

Οι χολόλιθοι είναι μικρά κομμάτια σκληρυμένου υλικού που σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη σας όταν η χολή σας περιέχει υπερβολική χοληστερόλη ή χολερυθρίνη – μια χρωστική ουσία που σχηματίζεται όταν διασπώνται τα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Όταν οι χολόλιθοι φράζουν τη δίοδο – που ονομάζονται χοληφόροι πόροι – έξω από τη χοληδόχο κύστη ή στο συκώτι σας, η χοληδόχος κύστη σας φλεγμονή. Αυτό ονομάζεται χολοκυστίτιδα και μπορεί να είναι ένα οξύ ή μακροχρόνιο, χρόνιο πρόβλημα.

Η χρόνια φλεγμονή από τη χολοκυστίτιδα είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας (ASCO), οι πέτρες στη χολή εντοπίζονται στο 75 έως 90 τοις εκατό των ατόμων με καρκίνο της χοληδόχου κύστης.

Αλλά είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι πέτρες στη χολή είναι εξαιρετικά συχνές και το να τις έχετε δεν σημαίνει ότι θα πάθετε καρκίνο. Σύμφωνα με την ASCO, πάνω από το 99 τοις εκατό των ατόμων με πέτρες στη χολή δεν εμφανίζουν ποτέ καρκίνο της χοληδόχου κύστης.

Μερικοί άλλοι παράγοντες που σχετίζονται με τον κίνδυνο καρκίνου της χοληδόχου κύστης είναι:

• Πορσελάνινη χοληδόχος κύστη. Είναι όταν η χοληδόχος κύστη σας φαίνεται λευκή, σαν πορσελάνη, επειδή τα τοιχώματά της είναι ασβεστοποιημένα. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά από χρόνια χολοκυστίτιδα και σχετίζεται με φλεγμονή.
• Πολύποδες της χοληδόχου κύστης. Μόνο περίπου το 5 τοις εκατό αυτών των μικρών αναπτύξεων στη χοληδόχο κύστη σας είναι καρκινικές.
• Φύλο. Σύμφωνα με την ACS, οι γυναίκες παθαίνουν καρκίνο της χοληδόχου κύστης έως και τέσσερις φορές πιο συχνά από τους άνδρες.
• Ηλικία. Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης συνήθως επηρεάζει άτομα άνω των 65. Κατά μέσο όρο, οι άνθρωποι είναι 72 όταν ανακαλύπτουν ότι το έχουν.
• Εθνική ομάδα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι Λατινοαμερικανοί, οι ιθαγενείς της Αμερικής και οι Μεξικανοί έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου της χοληδόχου κύστης.
• Προβλήματα χοληφόρου πόρου. Οι καταστάσεις στους χοληφόρους πόρους που εμποδίζουν τη ροή της χολής μπορεί να την αναγκάσουν να επανέλθει στη χοληδόχο κύστη. Αυτό προκαλεί φλεγμονή, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου της χοληδόχου κύστης.
• Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα. Οι ουλές που δημιουργούνται λόγω φλεγμονής των χοληφόρων οδών αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του χοληδόχου πόρου και της χοληδόχου κύστης.
• Τυφοειδής. Σαλμονέλα βακτήρια προκαλεί τύφο. Τα άτομα με χρόνιες, μακροχρόνιες λοιμώξεις με ή χωρίς συμπτώματα έχουν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου της χοληδόχου κύστης.
• Μέλη της οικογένειας με καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Ο κίνδυνος σας αυξάνεται ελαφρώς εάν υπάρχει ιστορικό στην οικογένειά σας.

Σημεία και συμπτώματα καρκίνου της χοληδόχου κύστης

Τα αισθητά συμπτώματα του καρκίνου της χοληδόχου κύστης συνήθως δεν εμφανίζονται έως ότου η ασθένεια είναι πολύ προχωρημένη. Γι’ αυτό, συνήθως, έχει ήδη εξαπλωθεί σε κοντινά όργανα και λεμφαδένες ή έχει ταξιδέψει σε άλλα μέρη του σώματός σας όταν βρεθεί.

Όταν εμφανιστούν, τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κοιλιακό άλγος, συνήθως στο πάνω δεξιά τμήμα της κοιλιάς σας

• ίκτερος, ο οποίος είναι κιτρίνισμα του δέρματός σας και του λευκού των ματιών σας λόγω των υψηλών επιπέδων χολερυθρίνης από την απόφραξη των χοληφόρων οδών σας

• ογκώδης κοιλιά, η οποία εμφανίζεται όταν η χοληδόχος κύστη σας μεγεθύνεται λόγω φραγμένων χοληφόρων οδών ή ο καρκίνος εξαπλώνεται στο συκώτι σας και δημιουργούνται εξογκώματα στην άνω δεξιά κοιλία σας

• ναυτία και έμετος

• απώλεια βάρους
• πυρετός
• κοιλιακό φούσκωμα
• σκούρα ούρα

Διάγνωση και σταδιοποίηση του καρκίνου της χοληδόχου κύστης

Περιστασιακά, ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης εντοπίζεται κατά σύμπτωση σε μια χοληδόχο κύστη που αφαιρέθηκε για χολοκυστίτιδα ή άλλο λόγο. Αλλά συνήθως, ο γιατρός σας θα κάνει διαγνωστικές εξετάσεις επειδή εμφανίστηκαν συμπτώματα.

Οι εξετάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση, το στάδιο και το σχεδιασμό θεραπείας για τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Οι δοκιμές ηπατικής λειτουργίας δείχνουν πόσο καλά λειτουργούν το συκώτι, η χοληδόχος κύστη και οι χοληφόροι πόροι σας και δίνουν ενδείξεις για το τι προκαλεί τα συμπτώματά σας.
• Υπέρηχος. Οι εικόνες της χοληδόχου κύστης και του ήπατός σας δημιουργούνται από ηχητικά κύματα. Είναι μια απλή, εύκολη στην εκτέλεση δοκιμή που συνήθως γίνεται πριν από άλλους.
• Η αξονική τομογραφία. Οι εικόνες δείχνουν τη χοληδόχο κύστη σας και τα γύρω όργανα.
• μαγνητική τομογραφία. Οι εικόνες δείχνουν μεγαλύτερη λεπτομέρεια από άλλες δοκιμές.
• Διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία (PTC). Αυτή είναι μια ακτινογραφία που λαμβάνεται μετά την έγχυση βαφής και δείχνει μπλοκαρίσματα στους χοληφόρους πόρους ή στο συκώτι σας.
• Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP). Σε αυτή τη δοκιμή, ένας φωτισμένος σωλήνας με κάμερα, γνωστός ως ενδοσκόπιο, εισάγεται από το στόμα σας και προωθείται στο λεπτό έντερο. Στη συνέχεια, η χρωστική ουσία εγχέεται μέσω ενός μικρού σωλήνα που τοποθετείται στον χοληδόχο πόρο σας και γίνεται ακτινογραφία για να αναζητηθούν φραγμένοι χοληφόροι πόροι.
• Βιοψία. Ένα μικρό κομμάτι του όγκου αφαιρείται και εξετάζεται στο μικροσκόπιο για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του καρκίνου.

Η σταδιοποίηση του καρκίνου σας λέει εάν και πού ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί έξω από τη χοληδόχο κύστη σας. Χρησιμοποιείται από τους γιατρούς για να αποφασίσουν την καλύτερη θεραπευτική στρατηγική και να καθορίσουν το αποτέλεσμα.

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης σταδιοποιείται χρησιμοποιώντας το σύστημα σταδιοποίησης TNM της Αμερικανικής Μικτής Επιτροπής για τον Καρκίνο. Η κλίμακα πηγαίνει από το 0 έως το 4 με βάση το πόσο μακριά έχει αναπτυχθεί ο καρκίνος στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης και πόσο έχει εξαπλωθεί.

Το στάδιο 0 σημαίνει ότι τα ανώμαλα κύτταρα δεν έχουν εξαπλωθεί από το σημείο που σχηματίστηκαν για πρώτη φορά — που ονομάζεται καρκίνωμα in situ. Οι μεγαλύτεροι όγκοι που εξαπλώνονται σε κοντινά όργανα και οποιοσδήποτε όγκος εξαπλώνεται ή έχει κάνει μετάσταση σε μακρινά μέρη του σώματός σας είναι το στάδιο 4.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την εξάπλωση του καρκίνου δίνονται από το TNM:

• T (όγκος): δείχνει πόσο μακριά έχει αναπτυχθεί ο καρκίνος στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης
• N (κόμβοι): υποδηλώνει εξάπλωση σε λεμφαδένες κοντά στη χοληδόχο κύστη σας
• M (μετάσταση): υποδηλώνει εξάπλωση σε μακρινά μέρη του σώματος

Θεραπεία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί δυνητικά να θεραπεύσει τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης, αλλά όλος ο καρκίνος πρέπει να αφαιρεθεί. Αυτή είναι μια επιλογή μόνο όταν ο καρκίνος εντοπιστεί νωρίς, πριν εξαπλωθεί σε κοντινά όργανα και άλλα μέρη του σώματος.

Δυστυχώς, τα στατιστικά στοιχεία από το ACS δείχνουν μόνο περίπου 1 στα 5 οι άνθρωποι λαμβάνουν διάγνωση πριν εξαπλωθεί ο καρκίνος.

Η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία χρησιμοποιούνται συχνά για να εξασφαλιστεί ότι όλος ο καρκίνος έχει εξαφανιστεί μετά την επέμβαση. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης που δεν μπορεί να αφαιρεθεί. Δεν μπορεί να θεραπεύσει τον καρκίνο, αλλά μπορεί να παρατείνει τη ζωή και να θεραπεύσει τα συμπτώματα.

Όταν ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης είναι προχωρημένος, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αυτό ονομάζεται παρηγορητική φροντίδα. Άλλοι τύποι παρηγορητικής φροντίδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• παυσίπονα
• φάρμακο για τη ναυτία
• οξυγόνο
• τοποθετώντας ένα σωλήνα, ή στεντ, στον χοληδόχο πόρο για να τον κρατήσει ανοιχτό ώστε να μπορεί να στραγγίσει

Η παρηγορητική φροντίδα χρησιμοποιείται επίσης όταν δεν μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση επειδή ένα άτομο δεν είναι αρκετά υγιές.

Η προοπτική

Η προοπτική για τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης εξαρτάται από το στάδιο. Ο καρκίνος σε πρώιμο στάδιο έχει πολύ καλύτερη προοπτική από τον καρκίνο προχωρημένου σταδίου.

Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης αναφέρεται στο ποσοστό των ατόμων με μια πάθηση που είναι ζωντανά πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση. Κατά μέσο όρο, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για όλα τα στάδια του καρκίνου της χοληδόχου κύστης είναι 19 τοις εκατό.

Σύμφωνα με την ASCO, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης ανά στάδιο είναι:

• 80 τοις εκατό για καρκίνωμα in situ (στάδιο 0)
• 50 τοις εκατό για καρκίνο που περιορίζεται στη χοληδόχο κύστη (στάδιο 1)
• 8 τοις εκατό για καρκίνο που εξαπλώνεται στους λεμφαδένες (στάδιο 3)
• λιγότερο από 4 τοις εκατό για καρκίνο που έχει δώσει μετάσταση (στάδιο 4)

Πρόληψη του καρκίνου της χοληδόχου κύστης

Επειδή οι περισσότεροι από τους παράγοντες κινδύνου, όπως η ηλικία και η εθνικότητα, δεν μπορούν να αλλάξουν, ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης δεν μπορεί να προληφθεί. Ωστόσο, ο υγιεινός τρόπος ζωής μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο. Μερικές συμβουλές για έναν υγιεινό τρόπο ζωής μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διατήρηση υγιούς βάρους. Αυτό είναι ένα μεγάλο μέρος ενός υγιεινού τρόπου ζωής και ένας από τους κύριους τρόπους για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης πολλών ειδών καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου της χοληδόχου κύστης.
• Τρώγοντας μια υγιεινή διατροφή. Η κατανάλωση φρούτων και λαχανικών μπορεί να ενισχύσει το ανοσοποιητικό σας σύστημα και να σας προστατεύσει από το να αρρωστήσετε. Η κατανάλωση δημητριακών ολικής αλέσεως αντί για επεξεργασμένα δημητριακά και ο περιορισμός των επεξεργασμένων τροφίμων μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να παραμείνετε υγιείς.
• Άσκηση. Τα οφέλη της μέτριας άσκησης περιλαμβάνουν την επίτευξη και τη διατήρηση ενός υγιούς βάρους και την ενίσχυση του ανοσοποιητικού σας συστήματος.