Χειρουργικές επεμβάσεις παχέος εντέρου

Κολεκτομή ή εκτομή παχέος εντέρου

Η κολεκτομή, που ονομάζεται επίσης εκτομή του παχέος εντέρου, είναι η πλήρης ή μερική αφαίρεση του παχέος εντέρου σας. Ονομάζεται μερική κολεκτομή εάν αφαιρεθεί μόνο μέρος του εντέρου σας και ολική κολεκτομή εάν αφαιρεθεί ολόκληρο το κόλον σας. Η αφαίρεση του ορθού σας είναι γνωστή ως πρωκτεκτομή.

Οι κολεκτομές είναι περισσότερο χρησιμοποιημένο για τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία άλλων καταστάσεων όταν οι πιο συντηρητικές ιατρικές θεραπείες δεν λειτουργούν ή εάν η ζωή ενός ατόμου βρίσκεται σε κίνδυνο. Αυτές οι προϋποθέσεις περιλαμβάνουν:

• Εντερικές αποφράξεις. Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για εντερικές αποφράξεις εάν άλλες θεραπείες, όπως η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και η ανάπαυση του εντέρου, δεν είναι επιτυχείς.
• Μη αναστρέψιμος εγκολεασμός. Ο εγκολεασμός συμβαίνει όταν μέρος του εντέρου γλιστρά σε ένα κοντινό μέρος του εντέρου. Αυτό μπορεί να εμποδίσει τη διέλευση τροφής ή υγρού και να διακόψει την παροχή αίματος σε αυτήν την περιοχή.
• Τυφλός βολβός. Ο βολβός του τυφλού είναι μια ασυνήθιστη συστροφή του εντέρου που μπορεί να χρειαστεί να διορθωθεί με χειρουργική επέμβαση.
• Εκκολπωματίτιδα. Η εκκολπωματίτιδα συνήθως αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά και ανάπαυση του εντέρου. Μπορεί να χρειαστεί μερική κολεκτομή για περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία. Μπορεί επίσης να κάνετε αυτή τη χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσετε τις ουλές που συμβαίνουν μετά από επαναλαμβανόμενες κρίσεις φλεγμονής.
• Προκαρκινικοί πολύποδες. Οι πολύποδες μπορούν συνήθως να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά. Δεν υπάρχει ανάγκη για εκτομή του εντέρου εκτός εάν οι πολύποδες είναι μεγάλοι και πολύπλοκοι.
• Γαστρεντερικές λοιμώξεις. Μια λοίμωξη από Clostridium difficile μπορεί να εξελιχθεί σε τοξικό μεγάκολο, οπότε μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
• Ελκώδης κολίτιδα. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ελκώδη κολίτιδα εάν αναπτυχθεί τοξικό μεγάκολο ή εάν οποιαδήποτε άλλη ιατρική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
• Αιμορραγία στο έντερο σας. Η χειρουργική επέμβαση για αιμορραγία στο έντερο σας είναι σπάνια και χρησιμοποιείται μόνο ως έσχατη λύση εάν άλλες θεραπείες δεν έχουν αποτέλεσμα.

Η κολεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας δύο χειρουργικές τεχνικές:

• Ανοικτή κολεκτομή. Ο χειρουργός σας κάνει μια μεγάλη τομή στην κοιλιά σας για να αφαιρέσει το κόλον σας.
• Λαπαροσκοπική κολεκτομή. Ο χειρουργός σας κάνει μικρότερες τομές και εισάγει έναν μακρύ σωλήνα με μια κάμερα που ονομάζεται λαπαροσκόπιο.

Και οι δύο τεχνικές έχουν παρόμοια ποσοστά επιβίωσης και αποτελεσματικότητας. Αλλά μια μελέτη του 2020 διαπίστωσε ότι η λαπαροσκοπική χειρουργική σχετίζεται με καλύτερη βραχυπρόθεσμη ανάρρωση.

Κολοστομία

Η κολοστομία είναι μια χειρουργική διαδικασία που δημιουργεί μια δίοδο για το κόλον σας μέσα από μια τρύπα στην κοιλιά σας, όπου τα κόπρανα συλλέγονται σε μια θήκη. Εκτελείται όταν δεν μπορείτε να περάσετε τα κόπρανα από τον πρωκτό σας λόγω ασθένειας, τραυματισμού ή προβλήματος με το πεπτικό σας σύστημα. Χρησιμοποιείται συχνά εάν ένα τμήμα του παχέος εντέρου σας έχει αφαιρεθεί και δεν μπορεί να ενωθεί ξανά μεταξύ τους.

Σύμφωνα με την Εθνική Υπηρεσία Υγείας, οι καταστάσεις που μπορούν να αντιμετωπιστούν με κολοστομία περιλαμβάνουν:

• καρκίνο του παχέος εντέρου
• καρκίνο του πρωκτού

• καρκίνο του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας

• η νόσος του Κρον
• εκκολπωματίτιδα

• ακράτεια κοπράνων ή διαρροή κοπράνων

• Νόσος Hirschsprungμια συγγενής πάθηση όπου λείπουν νεύρα από το παχύ έντερο

Οι κολοστομία μπορεί να είναι μόνιμες ή προσωρινές, ανάλογα με την πάθηση που θεραπεύουν.

Αναστόμωση εντέρου

Η αναστόμωση είναι μια χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί μέρος μιας δομής σε σχήμα σωλήνα, όπως τα έντερα σας ή ένα αιμοφόρο αγγείο, και επανασυνδέει τα άκρα. Η αναστόμωση του εντέρου αναφέρεται συγκεκριμένα στην αφαίρεση μέρους ή του συνόλου του παχέος εντέρου και στην επανασύνδεση των άκρων. Οι τύποι αναστομώσεων του εντέρου περιλαμβάνουν:

• Εντερική αναστόμωση. Ένα μέρος του παχέος εντέρου αφαιρείται και τα δύο άκρα που απομένουν συνδέονται χειρουργικά.
• Ειλεοκολική αναστόμωση. Μέρος του εντέρου σας αφαιρείται και το άκρο του λεπτού εντέρου σας συνδέεται με το υπόλοιπο μέρος του εντέρου σας.
• Ελεοπρωκτική αναστόμωση. Το κόλον σας αφαιρείται και τα λεπτά έντερα σας συνδέονται με τον πρωκτό σας.

Τρεις τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη σύνδεση του λεπτού εντέρου με τον πρωκτό σας. Σύμφωνα με Έρευνα 2019, οι περισσότεροι χειρουργοί πλέον προτιμούν τη διαδικασία J-pouch. Το Ίδρυμα Crohn’s & Colitis λέει ότι η διαδικασία J-pouch είναι η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση που γίνεται σε άτομα με ελκώδη κολίτιδα. Συνήθως εκτελείται μόνο όταν τα φάρμακα σταματήσουν να δρουν.

• J-θήκη. Με το J-pouch, δύο βρόχοι του λεπτού εντέρου σας συνδέονται με τον πρωκτό σας για να συγκρατούν τα κόπρανα.
• S-θήκη. Η θήκη S είναι παρόμοια με τη θήκη J, αλλά έχει ένα κοντό στόμιο στο τέλος της θήκης.
• Κ-θήκη. Εάν οι χειρουργικές επεμβάσεις J- ή S-pouch δεν αποτελούν επιλογή, ένας χειρουργός μπορεί να εκτελέσει το K-pouch. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την εκτροπή των άκρων του λεπτού εντέρου σας σε μια θήκη που βρίσκεται έξω από την κοιλιά σας.

Κολονοσκόπηση

Οι καρκίνοι του παχέος εντέρου στο στάδιο 0, ορισμένοι όγκοι στο στάδιο 1 και οι περισσότεροι πολύποδες μπορούν να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης, σύμφωνα με ACS.

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας μακρύς εύκαμπτος σωλήνας με κάμερα που ονομάζεται κολονοσκόπιο εισάγεται μέσω του ορθού σας και στο κόλον σας. Στη συνέχεια αφαιρούνται οι ακανόνιστες αναπτύξεις χρησιμοποιώντας μία από τις δύο κύριες μεθόδους.

• Πολυπεκτομή. Σε αυτή τη διαδικασία, ένας συρμάτινος βρόχος περνά μέσα από το κολονοσκόπιο και χρησιμοποιείται για να κόψει έναν πολύποδα μακριά από το κόλον σας χρησιμοποιώντας ηλεκτρική ενέργεια.
• Τοπική εκτομή. Τα εργαλεία χρησιμοποιούνται μέσω του κολονοσκοπίου για την αφαίρεση καρκινικών αναπτύξεων και μικρής ποσότητας υγιούς ιστού από το εσωτερικό του παχέος εντέρου σας.

Αυτές οι διαδικασίες αποφεύγουν την ανάγκη του γιατρού σας να κόψει την κοιλιά σας. Εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις βρουν ότι ο όγκος μπορεί να έχει εξαπλωθεί, μπορεί να χρειαστείτε κολεκτομή.

Αιμορροϊδεκτομή

Η αιμορροϊδεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση εσωτερικών ή εξωτερικών αιμορροΐδων. Οι αιμορροΐδες είναι διογκωμένες φλέβες στον πρωκτό ή στο κάτω μέρος του ορθού.

Χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρειαστεί εάν λιγότερο επεμβατικές θεραπείες όπως τοπικές κρέμες ή από του στόματος φάρμακα δεν έχουν αποτέλεσμα. Οι αιμορροΐδες απαιτούν χειρουργική επέμβαση σε περίπου 10 τοις εκατό των περιπτώσεων. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός σας θα κάνει μικρές τομές γύρω από την αιμορροΐδα σας για να την αφαιρέσει χρησιμοποιώντας νυστέρι ή λέιζερ.

Χειρουργική επέμβαση για συρίγγια

Το γαστρεντερικό συρίγγιο είναι μια τρύπα στο γαστρεντερικό σας σωλήνα που επιτρέπει στο περιεχόμενό του να διαρρεύσει. Τα συρίγγια στα έντερα σας είναι συχνότερα προκαλείται από χειρουργικές επιπλοκές, αλλά άλλες αιτίες περιλαμβάνουν:

• Καρκίνος
• η νόσος του Κρον
• εκκολπωματίτιδα
• έκθεση σε ακτινοβολία
• τραυματισμοί ή τραύματα από ξένα αντικείμενα

Μια ανασκόπηση του 2017 διαπίστωσε ότι περίπου το 70 έως 90 τοις εκατό των συριγγίων κλείνουν χωρίς χειρουργική επέμβαση, εάν αντιμετωπιστούν σωστά.

Τα πρωκτικά συρίγγια, ή οι τρύπες που σχηματίζονται μεταξύ του πρωκτού σας και του γύρω δέρματος, αντιμετωπίζονται συχνότερα με μια διαδικασία που ονομάζεται συριγγιοτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας χειρουργός κόβει το μήκος του συριγγίου για να το ανοίξει έτσι ώστε να επουλωθεί με μια επίπεδη ουλή.

Η χειρουργική θεραπεία για τα συρίγγια στα έντερα σας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Συχνά περιλαμβάνει την αφαίρεση του κατεστραμμένου τμήματος των εντέρων σας και την επανασύνδεση των διαιρεμένων τμημάτων.

Χειρουργική για πρόπτωση ορθού

Πρόπτωση του ορθού είναι όταν μέρος του ορθού σας προεξέχει μέσω του πρωκτού σας. Για τη θεραπεία της πρόπτωσης χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές τεχνικές.

Η ορθοπηξία της κοιλιάς είναι μια επιλογή. Σύμφωνα με α κριτική 2017, η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας τομής στην κοιλιά σας και το τράβηγμα του ορθού σας πίσω στη σωστή θέση του. Είναι γνωστή ως λαπαροσκοπική ορθοπηξία όταν εκτελείται με μια σειρά από μικρότερες τομές και ένα μακρύ σωλήνα με ειδική κάμερα και εργαλεία, που ονομάζεται λαπαροσκόπιο.

Οι χειρουργοί μπορούν επίσης να επιδιορθώσουν την πρόπτωση περνώντας από το περίνεό σας, που είναι η περιοχή μεταξύ του πρωκτού και των γεννητικών οργάνων σας. Σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2021, οι κύριοι τύποι περινεϊκής επέμβασης είναι:

• Διαδικασία Delorme. Η εξωτερική επένδυση του ορθού αφαιρείται και η εσωτερική μυϊκή στιβάδα διπλώνεται και ράβεται στη θέση της πριν επανατοποθετηθεί η επένδυση. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται συχνά για μικρότερες πρόπτωση.
• Διαδικασία Altemeier. Ολόκληρο το τμήμα του ορθού σας που είναι πρόπτωση αφαιρείται και στη συνέχεια επανασυνδέεται. Συχνά χρησιμοποιείται για μεγαλύτερες πρόπτωση.
• Περινεϊκή εκτομή πρόπτωσης με συρραφή (PSPR). Το PSPR είναι μια νεότερη τεχνική. ΕΝΑ Μελέτη 2015 υποδηλώνει ότι είναι πιο γρήγορο και ευκολότερο, αλλά σχετίζεται επίσης με υψηλά ποσοστά επανεμφάνισης. Η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση πρωκτικού διαστολέα και ραμμάτων για να τραβήξει την πρόπτωση πίσω στη θέση της.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις παχέος εντέρου αντιμετωπίζουν προβλήματα με το κόλον ή το ορθό σας. Χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία του καρκίνου, του IBD και πολλών άλλων καταστάσεων.

Ανεξάρτητα από την πάθηση που έχετε, ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να καταλάβετε εάν μπορείτε να επωφεληθείτε από τη χειρουργική επέμβαση και ποιος τύπος χειρουργικής επέμβασης ή διαδικασίας είναι καλύτερος. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας συμβουλεύσει σχετικά με πιθανούς χειρουργικούς κινδύνους, καθώς και για την ανάρρωση.