Τι μπορείτε να περιμένετε από μια αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή

Η αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή είναι η πλήρης χειρουργική αφαίρεση και των δύο νεφρών.

Εκτελείται όταν τα νεφρά είναι πολύ κατεστραμμένα για να καλύψουν τις ανάγκες του σώματός σας και κανένας από τους νεφρούς δεν είναι αρκετά λειτουργικός ώστε να αναλάβει επιπλέον φόρτο εργασίας εάν αφαιρεθεί ο δεύτερος νεφρός.

Σε αντίθεση με μια απλή νεφρεκτομή, η οποία μπορεί να μην απαιτεί μεταμόσχευση νεφρού ή παρακολούθηση νεφρικής θεραπείας, η συμπληρωματική νεφρική υποστήριξη είναι απαραίτητη για την επιβίωση όταν αφαιρεθούν και οι δύο νεφροί.

Αυτός ο παράγοντας, συν την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης, είναι ο λόγος για τον οποίο οι αμφοτερόπλευρες νεφρεκτομές εκτελούνται μόνο ως τελευταία επιλογή όταν όλες οι άλλες θεραπείες δεν είναι πλέον πρακτικές.

Οι καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή περιλαμβάνουν:

• νεφρική νόσο τελικού σταδίου
• καρκίνο του νεφρού
• συγγενείς ανωμαλίες, οι οποίες είναι νεφρικές δυσλειτουργίες που υπάρχουν κατά τη γέννηση
• ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση
• χρόνια λοίμωξη ανθεκτική στη θεραπεία
• σοβαρή πολυκυστική νεφρική νόσο (PKD)

Ο χειρουργός σας εκτελεί μια αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή λαπαροσκοπικά ή μέσω ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, γνωστή και ως κλασική οπισθοπεριτοναϊκή χειρουργική.

Η χειρουργική σας ομάδα θα χρησιμοποιήσει γενική αναισθησία, πράγμα που σημαίνει ότι θα είστε εντελώς αναίσθητοι. Το οξυγόνο και το αναισθητικό παραδίδονται στους πνεύμονές σας μέσω ενός σωλήνα κάτω από το λαιμό σας για να σας κρατούν κοιμισμένους.

Οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις γίνονται κάνοντας μικρές τομές στην κοιλιά. Αυτή η τεχνική δίνει στη λαπαροσκόπηση το παρατσούκλι της «χειρουργικής κλειδαρότρυπας»: Τα ανοίγματα είναι αρκετά μεγάλα ώστε ο χειρουργός σας να εισάγει το φωτισμένο λαπαροσκόπιο και τα εξειδικευμένα χειρουργικά εργαλεία.

Για να βελτιώσετε την ορατότητα και να δημιουργήσετε χώρο εργασίας για τον χειρουργό σας, η κοιλιακή σας κοιλότητα διογκώνεται με διοξείδιο του άνθρακα (CO2). Αυτό το αβλαβές αέριο αποβάλλεται πριν κλείσουν οι τομές σας. Οποιοδήποτε υπόλοιπο CO2 διαχέεται φυσικά στο σώμα μετά από μερικές ημέρες.

Ενώ η λαπαροσκόπηση σχετίζεται με οφέλη όπως ο ταχύτερος χειρουργικός χρόνος και η βελτιωμένη ανάκαμψη μετά την επέμβαση, οι ατομικές σας περιστάσεις μπορεί να δικαιολογούν την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή σας.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μια μεγάλη τομή στη μέση γραμμή της κοιλιάς σας. Τα χειρουργικά εργαλεία κρατούν ανοιχτή την τομή για να παρέχουν χώρο εργασίας και καθαρή θέα ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας.

Πολλοί άνθρωποι που υποβάλλονται σε αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή λαμβάνουν επίσης νεφρό δότη. Ενώ ένας νεφρός δότη μπορεί να τοποθετηθεί λαπαροσκοπικά, η διαδικασία είναι περίπλοκη και πολύπλοκη.

Πολλοί χειρουργοί επιλέγουν την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ώστε να έχουν αυξημένη χειρουργική πρόσβαση και ανοιχτή θέα ολόκληρου του χειρουργείου.

Πόσο καιρό διαρκεί μια αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή;

Ο ακριβής χρόνος για μια αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των συνθηκών που οδήγησαν σε νεφρική βλάβη, της συνολικής υγείας σας και των σχεδίων θεραπείας σας για την νεφρική υποκατάσταση.

ΕΝΑ Ερευνητική εργασία 2020 Αναφορές για επτά αμφοτερόπλευρες νεφρεκτομές με χρήση ανοιχτής μεθόδου διαπίστωσαν ότι η διαδικασία κυμαινόταν μεταξύ 2,5 ωρών και 4 ωρών, με μέσο όρο 2 ώρες και 10 λεπτά.

Μόλις αφαιρεθούν τα νεφρά σας, η τοποθέτηση του νεφρού ενός δότη μπορεί να παρατείνει τον χρόνο χειρουργικής επέμβασης κατά 4 ώρες ή περισσότερο.

Οι ημέρες και οι εβδομάδες πριν από μια αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή περιλαμβάνουν ποικίλες προετοιμασίες. Ο γιατρός σας πραγματοποιεί διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις, όπως:

• υπέρηχος
• ουροανάλυση
• ιονόγραμμα, το οποίο μετρά τα επίπεδα ιόντων στο αίμα
• εξέταση αίματος για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας
• αξιολόγηση της πήξης του αίματος
• μορφολογία, η οποία βλέπει τη δομή των κυττάρων σας κάτω από ένα μικροσκόπιο

Αυτές οι εξετάσεις παρέχουν πληροφορίες για τον συνολικό χειρουργικό κίνδυνο και την κατάσταση των νεφρών σας.

Την ημέρα πριν από την αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή, μπορεί να χρειαστεί να υποβληθείτε σε αιμοκάθαρση. Αυτή η διαδικασία φιλτράρει τα απόβλητα από το αίμα σας. Αφαιρεί μέρος της επιβάρυνσης από το νεφρικό σας σύστημα ενώ υποβάλλεστε σε χειρουργική επέμβαση.

Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η ομάδα φροντίδας θα σας δώσει επίσης ειδικές οδηγίες σχετικά με το πότε και τι μπορείτε να φάτε, τις απαραίτητες διαδικασίες υγιεινής και πώς να προσαρμόσετε τυχόν τρέχοντα φάρμακα που παίρνετε.

Μπορεί να μην αισθάνεστε έτοιμοι να κάνετε κατ’ οίκον φροντίδα ή μεταφορά μετά τη διαδικασία σας, επομένως συνιστάται να έχετε εκ των προτέρων αυτά τα σχέδια.

Συνήθως συνιστάται να φοράτε φαρδιά, άνετα ρούχα την ημέρα της επέμβασης.

Μόλις ολοκληρωθεί η επέμβαση, αναρρώνετε σε μια ζεστή, ήσυχη περιοχή όπου η χειρουργική ομάδα μπορεί να παρακολουθεί στενά τα ζωτικά σας στοιχεία και τις λειτουργίες που σχετίζονται με τη νεφρική υγεία, όπως η αρτηριακή σας πίεση.

Είναι τυπικό να έχετε καθετήρα ούρων για να διατηρείτε την ουροδόχο κύστη σας αποστραγγισμένη αμέσως μετά την επέμβαση. Αυτό αποτρέπει την ενόχληση και την περιττή πίεση στο νεφρικό σας σύστημα.

Ο πόνος στο χειρουργικό σημείο είναι συχνός, ειδικά την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση. Εάν είχατε λαπαροσκοπική επέμβαση, μπορεί να παρατηρήσετε οξύ ή έντονο πόνο στην περιοχή του ώμου και του στήθους σας. Αυτό μπορεί να είναι μια παρενέργεια του υπολείμματος CO2 που μετακινείται πριν από τη διάχυση.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να περιμένουν μια πολυήμερη παραμονή στο νοσοκομείο. Η ομάδα φροντίδας σας θέλει να διασφαλίσει ότι το νεφρικό σας σύστημα λειτουργεί σωστά και ότι το σώμα σας δέχεται τυχόν μεταμοσχευμένους νεφρούς πριν πάτε σπίτι.

Σύμφωνα με μια μονοκεντρική αναδρομική μελέτη από το 2021, από τα 142 άτομα που αξιολογήθηκαν, ο μέσος όρος νοσηλείας μετά από αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή ήταν 8 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια του χρόνου ανάρρωσης στο νοσοκομείο, μπορεί να έχετε περισσότερες διαδικασίες αιμοκάθαρσης. Για μερικούς ανθρώπους, η αιμοκάθαρση γίνεται τακτικό μέρος της ζωής.

Για όσους υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση νεφρού, η αιμοκάθαρση φιλτράρει το αίμα έως ότου ο νέος νεφρός γίνει λειτουργικός. Αυτό μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες.

Πόσο διαρκεί η διαδικασία αποκατάστασης για μια αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή;

Ο χρόνος ανάρρωσής σας εξαρτάται από τη γενική σας υγεία, τις συνυπάρχουσες συνθήκες και το ποσό υποστήριξης στο οποίο έχετε πρόσβαση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Ενώ μπορεί να είστε σε θέση να ξεκινήσετε τακτικές δραστηριότητες μετά την επέμβαση 6 εβδομάδων, η πλήρης αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει ένα χρόνο ή περισσότερο.

Η αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή είναι μια χρονοβόρα, πολύπλοκη διαδικασία. Έρχεται με τυπικούς χειρουργικούς κινδύνους, όπως:

• Αιμορραγία
• θρόμβοι αίματος
• μόλυνση
• αναισθητικές αντιδράσεις
• μετεγχειρητική πνευμονία
• θάνατος

Οι επιπλοκές που σχετίζονται ειδικά με την αφαίρεση των νεφρών περιλαμβάνουν:

• βλάβη στα γύρω όργανα και ιστούς

• πνευμοθώρακας ή παγιδευμένος αέρας στην θωρακική κοιλότητα

• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
• κήλη τομής

• ουραιμία, συσσώρευση άχρηστων προϊόντων στο αίμα

• ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες
• απώλεια αίματος που οδηγεί σε μετάγγιση

Το ποσοστό επιβίωσης της αμφοτερόπλευρης νεφρεκτομής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η συνολική υγεία σας, οι λόγοι για νεφρική βλάβη και η επιτυχία της θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης είναι μερικές μόνο μεταβλητές που μπορούν να επηρεάσουν τη διάρκεια της ζωής σας.

Η ίδια η διαδικασία αμφοτερόπλευρης νεφρεκτομής έχει γίνει πιο ασφαλής με τα χρόνια. Το 1978το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας μετά την επέμβαση ήταν 3,6% για άτομα κάτω των 50 ετών και 11,1% για άτομα άνω των 50 ετών.

Πιο πρόσφατα στατιστικά στοιχεία από το α Μελέτη 2017 βρήκε ένα μέσο ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών 0,5% σε πολλαπλούς τύπους χειρουργικών επεμβάσεων νεφρεκτομής.

Η αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί και τους δύο νεφρούς. Εκτελείται όταν τα νεφρά είναι τόσο κατεστραμμένα που κανένας δεν μπορεί να λειτουργήσει μόνο του εάν αφαιρεθεί ο άλλος.

Εάν κάνετε αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή, ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας τη θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης ή τη μεταμόσχευση νεφρού.

Η αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή έχει χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσής σας εξαρτάται από παράγοντες όπως η τρέχουσα υγεία σας, οι υποκείμενες διαδικασίες της νόσου και η επιτυχία των νεφρικών θεραπειών.