Σκλήρυνση κατά πλάκας και πόνος: συμπτώματα, αιτίες, εξετάσεις και θεραπείες

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Εμφανίζεται πόνος στη σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ);

Στο παρελθόν, ο πόνος δεν θεωρούνταν σύμπτωμα της σκλήρυνσης κατά πλάκας (ΣΚΠ). Ενώ οι νευρολόγοι αποδέχθηκαν το μούδιασμα, το μυρμήγκιασμα, τον κνησμό και άλλα αισθητικά συμπτώματα ως εμφανιζόμενα στον ασθενή με ΣΚΠ, συχνά δεν αναγνώριζαν τον πόνο ως μέρος του φάσματος των συμπτωμάτων της ΣΚΠ.

Τα τελευταία χρόνια οι γιατροί έχουν συνειδητοποιήσει ότι ο πόνος δεν είναι μόνο δυνατός ως σύμπτωμα της ΣΚΠ, αλλά ότι σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος είναι ένα βασικό σύμπτωμα. Μπορεί να είναι μια κύρια αιτία μειωμένης λειτουργίας, μειωμένης αίσθησης ευεξίας και σημαντικός στόχος για θεραπεία. Σε ορισμένες μελέτες, έως και ένα στα τέσσερα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας έχει συνεχή πόνο που κατά κάποιο τρόπο επηρεάζει τη λειτουργία τους.

Οι ψυχοκοινωνικές μεταβλητές έχουν αποδειχθεί από καιρό ότι έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην αντίληψη του πόνου και στη συνέχεια στην αναπηρία λόγω πόνου.

Συγκεκριμένα, η ένταση του πόνου, ο βαθμός στον οποίο παρεμβαίνει στις δραστηριότητες, ο βαθμός στον οποίο διαταράσσει τη διάθεση και προβλέπουν χρονιότητα του πόνου. Ο εντοπισμός της παρουσίας τέτοιων πιθανών συννοσηρών προβλημάτων μπορεί να καθοδηγήσει την κατάλληλη έγκαιρη παρέμβαση.

Σήμερα γνωρίζουμε ότι η παθοφυσιολογία του πόνου είναι πολύπλοκη, με μηνύματα που στέλνονται από την περιφέρεια στον εγκέφαλο, από τον εγκέφαλο και κάτω και επηρεάζονται έντονα από τα συναισθήματα. Πλαίσιο, καταστροφολογία, αποδοχή, κεντρική ευαισθητοποίηση, υπεραλγησία που προκαλείται από οπιοειδή, συναισθήματα, προσδοκίες για μελλοντικό πόνο, προηγούμενη εμπειρία, επανειλημμένη έκθεση σε επώδυνα ερεθίσματα, προηγούμενη έκθεση σε τραύμα, όλα έχουν επίδραση στην αντίληψη του πόνου. Η συναισθηματική συνιστώσα του πόνου ή της ταλαιπωρίας που υπομένουν οι ασθενείς είναι εξίσου σημαντική με την σωματοαισθητική συνιστώσα.

Τι είδους πόνος μπορεί να εμφανιστεί με τη σκλήρυνση κατά πλάκας;

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πόνου που μπορεί να εμφανιστούν με την ΠΣ, όπως:

• Νευραλγία τριδύμου: Υπάρχει ένα σύνδρομο πόνου στο πρόσωπο γνωστό ως νευραλγία του τριδύμου, το οποίο είναι πιο συχνό σε άτομα με ΣΚΠ παρά στον γενικό πληθυσμό. Είναι ένας οξύς, ηλεκτρικός πόνος με τρύπημα στη μία πλευρά του προσώπου, συνήθως στο μάγουλο. Μπορεί να είναι πολύ σοβαρό και διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα. Μπορεί να εμφανιστεί πολλές φορές την ημέρα. Μπορεί να προκληθεί αγγίζοντας το πρόσωπο, αισθάνεστε ένα αεράκι στο πρόσωπο ή ακόμα και μασώντας.

Η θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου περιλαμβάνει φάρμακα που μεταβάλλουν τη λειτουργία των νεύρων όπως η καρβαμαζεπίνη, η φαινυτοΐνη, η λαμοτριγίνη, το Neurontin®, το Lyrica® και ούτω καθεξής. Μερικές φορές, οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να είναι χρήσιμες (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα με μπαλόνι για να ασκήσετε πίεση στο νεύρο για να το μουδιάσει ή να θερμάνετε το νεύρο ηλεκτρικά). Μερικοί ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από μια εστιασμένη δέσμη ακτινοβολίας που κατευθύνεται στο νεύρο.

• Πόνος στα άκρα με καύση: Ένας δεύτερος τύπος πόνου είναι ένας πόνος με καύσο που συχνά περιλαμβάνει τα πόδια αλλά μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο σώμα. Αυτό μπορεί να είναι χειρότερο τη νύχτα και συχνά είναι σταθερό. Μπορεί να υπάρχει ευαισθησία στην αφή και μερικές φορές το προσβεβλημένο άκρο αισθάνεται κρύο. Αυτό πιθανότατα οφείλεται σε αλλοιωμένα αισθητήρια σήματα προς τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο λόγω απομυελίνωσης.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καυστικού πόνου στα άκρα περιλαμβάνουν ορισμένα αντικαταθλιπτικά όπως η νορτρυπτιλίνη που είναι αποτελεσματικά στον πόνο των νεύρων και ορισμένα φάρμακα κατά των επιληπτικών κρίσεων όπως η καρβαμαζεπίνη, η γκαμπαπεντίνη και άλλα. Η υδροχλωρική ντουλοξετίνη έχει εγκριθεί για τον πόνο των περιφερικών νεύρων και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον πόνο που σχετίζεται με την ΠΣ. Η τραμαδόλη μπορεί να είναι χρήσιμη για τέτοιους πόνους. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιηθούν παυσίπονα μακράς δράσης. Τα σωματικά μέτρα όπως η άσκηση και οι διατάσεις μπορεί να είναι χρήσιμα. Τα επιθέματα λιδοκαΐνης μπορεί να προσφέρουν ανακούφιση σε πιο σοβαρά πληγείσες τοποθεσίες.

• Πόνος στον αυχένα και την πλάτη: Μερικά άτομα με ΣΚΠ μπορεί να εμφανίσουν πόνο στον αυχένα και την πλάτη. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ακινησία ή στον ίδιο τύπο φθοράς που αντιμετωπίζουν πολλά άτομα χωρίς ΣΚΠ. Αυτός ο τύπος πόνου είναι συχνά μια πόνος, δύσκαμπτη αίσθηση που μπορεί να είναι μέτριας έντασης. Μερικές φορές, η απεικόνιση για τον αποκλεισμό άλλων αιτιών πόνου, όπως η νόσος του οσφυϊκού δίσκου μπορεί να είναι σημαντική. Οι δοκιμές αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μπορεί να είναι ευεργετικές. Η θεραπεία, το τέντωμα, το ακουάζ και άλλα σωματικά μέτρα μπορεί να είναι χρήσιμα.
• Άλλες πηγές πόνου: Τέλος, υπάρχουν περιστασιακά ασθενείς που έχουν νόσο του ισχίου ή του ώμου που σχετίζεται με προηγούμενη θεραπεία με στεροειδή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επαναλαμβανόμενη χρήση στεροειδών προκαλεί μεταβολή της παροχής αίματος στην άρθρωση του ισχίου ή του ώμου και αυτό μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στην άρθρωση. Η απεικόνιση με ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει βλάβη εάν αυτό συμβαίνει. Εάν η βλάβη είναι αρκετά σοβαρή, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της άρθρωσης. Δεδομένου ότι πολλές άλλες διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν πόνο, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη άλλες πηγές πόνου και όχι απλώς να «τον καρφώσετε στην ΣΚΠ».