Τι καλύπτει το Medicare για την ηπατίτιδα C;

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν την ηπατίτιδα C;

Η Medicare χωρίζει τις υπηρεσίες της σε διαφορετικά μέρη, συμπεριλαμβανομένων των μερών Α, Β, Γ και Δ. Κάθε τμήμα είναι υπεύθυνο για την πληρωμή των ιατρικά απαραίτητων υπηρεσιών και αντικειμένων σας.

Ακολουθούν ορισμένοι τρόποι με τους οποίους η κάλυψη Medicare μπορεί να πληρώσει για έξοδα που σχετίζονται με την ηπατίτιδα C.

Μέρος Α

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει νοσοκομειακές και νοσοκομειακές υπηρεσίες. Αυτό το μέρος θα πληρώσει για το κόστος εάν χρειάζεστε νοσηλεία που σχετίζεται με την ηπατίτιδα C σας.

Μέρος Β

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει τις ιατρικές δαπάνες εξωτερικών ασθενών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• επισκέψεις στο ιατρείο
• προληπτική φροντίδα
• ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό

Αυτό σημαίνει ότι το Μέρος Β θα πλήρωνε για τις επισκέψεις σε γιατρό που σχετίζονται με την ηπατίτιδα C και τους προληπτικούς ελέγχους για τον έλεγχο του ιού.

Ωστόσο, το Medicare καλύπτει το κόστος των προληπτικών ελέγχων μόνο εάν θεωρείστε «υψηλού κινδύνου». Εάν δεν πληροίτε τα κριτήρια για προληπτικό έλεγχο ή χρειάζεστε εξέταση για ηπατίτιδα C περισσότερες από μία φορά το χρόνο, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε μέρος του κόστους.

Μέρος Γ

Το Μέρος Γ του Medicare είναι επίσης γνωστό ως Medicare Advantage. Αυτό είναι ένα συνδυαστικό πρόγραμμα Medicare όπου μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία παρέχει τα οφέλη Medicare σας.

Το Medicare απαιτεί όλα τα προγράμματα Advantage να καλύπτουν τουλάχιστον τα ίδια οφέλη με το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β). Συχνά, περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη του Μέρους Δ (συνταγογραφούμενα φάρμακα).

Αυτό σημαίνει ότι θα εξακολουθείτε να λαμβάνετε κάλυψη για προληπτικούς ελέγχους, παραμονή στο νοσοκομείο και επισκέψεις σε γιατρό, καθώς και φάρμακα, εφόσον έχετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέσω του σχεδίου σας.

Μέρος Δ

Το Μέρος Δ της Medicare καλύπτει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Μια ποικιλία προγραμμάτων του Μέρους Δ είναι διαθέσιμα μέσω πολλών ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών. Κάθε εταιρεία έχει έναν κατάλογο φαρμάκων που καλύπτει, που ονομάζεται φόρμουλα.

Από τον Ιούλιο του 2015, η Medicare απαιτεί από όλα τα σκευάσματα του Μέρους Δ να καλύπτουν τουλάχιστον ένα φάρμακο που θεραπεύει την ηπατίτιδα C. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι τα φάρμακα έχουν χαμηλό κόστος.

Πολλά σχέδια απαιτούν από εσάς να λάβετε έγκριση από το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε τις θεραπείες. Θα πληρώσετε επίσης ένα κόστος συνασφάλισης για το φάρμακο. αυτό μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το σχέδιο.

Medigap

Το Medigap, ή η συμπληρωματική ασφάλιση Medicare, είναι ένα πρόγραμμα που σας βοηθά να μειώσετε το κόστος εάν έχετε πρωτότυπο Medicare.

Αν και υπάρχουν διάφορα διαθέσιμα προγράμματα, γενικά βοηθούν στην πληρωμή δαπανών όπως συνασφάλιση και ασφάλιστρα για τα μέρη Α και Β, καθώς και έκτακτη περίθαλψη σε ταξίδια στο εξωτερικό και πολλά άλλα.

Η κατοχή μιας πολιτικής Medigap μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε τα έξοδά σας εάν χρειάζεστε φροντίδα για την ηπατίτιδα C. Ωστόσο, η Medigap δεν προσφέρει συγκεκριμένες καλύψεις για φάρμακα ή εξετάσεις.

Ποιες υπηρεσίες και θεραπείες καλύπτονται για την ηπατίτιδα C;

Ακολουθούν ορισμένες πτυχές της φροντίδας για την ανίχνευση και τη θεραπεία της ηπατίτιδας C που μπορεί να καλύψει το Medicare.

Φάρμακα

Η Medicare απαιτεί όλα τα άτομα που πληρούν τα κριτήρια για το Medicare να διαθέτουν πρόγραμμα Μέρος Δ ή άλλη αξιόπιστη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αυτά τα σχέδια θα έχουν συνήθως μια φόρμουλα που διαχωρίζει τα φάρμακα σε διαφορετικές βαθμίδες με βάση το κόστος.

Ένα από τα πιο ακριβά επίπεδα ονομάζεται ειδική βαθμίδα. Ορισμένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να κοστίζουν περισσότερα από 600 $ το μήνα.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C συχνά εμπίπτουν στην κατηγορία ειδικών, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να είναι ακριβά ακόμη και με κάλυψη.

Αποκοσκινίδια

Το Medicare θα καλύψει τις εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου για ηπατίτιδα C εάν:

• έχουν ιστορικό χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών
• γεννήθηκαν μεταξύ 1945 και 1965
• ήταν λήπτης μετάγγισης αίματος πριν από το έτος 1992

Εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο να προσβληθείτε από ηπατίτιδα C — όπως εάν συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε ενέσιμα φάρμακα — το Medicare θα καλύπτει έναν ετήσιο έλεγχο για ηπατίτιδα C. Ωστόσο, πρέπει να κάνετε το τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου από έναν ιατρό που είναι εγγεγραμμένος στο Medicare και δέχεται ανάθεση.

Τι δεν καλύπτεται;

Οι ερευνητές παράγουν συνεχώς νέα αντιιικά φάρμακα για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Ορισμένα μπορεί να είναι πολύ νέα για να τα καλύψει η Medicare.

Για παράδειγμα, τα προγράμματα Medicare δεν καλύπτουν ακόμη τα φάρμακα Zepatier (elbasvir και grazoprevir) και Peginterferon (peg interferon alfa-2b).

Ο FDA έχει εγκρίνει επί του παρόντος επτά φάρμακα για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Ωστόσο, δεν θα εμφανίζονται όλα αυτά στη φόρμουλα του Μέρους Δ ενός σχεδίου. Συχνά, μόνο ένα φάρμακο εμφανίζεται στη λίστα ενός προγράμματος. Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει φάρμακα με βάση το τι καλύπτει το σχέδιό σας.

Φυσικά, δεν είναι όλα τα φάρμακα για την ηπατίτιδα C ίδια. Μερικοί απαιτούν να τα παίρνετε για παρατεταμένη χρονική περίοδο — ακόμη και σχεδόν ένα χρόνο. Μερικά είναι πιο βολικά στη λήψη, έχουν λιγότερες παρενέργειες ή έχουν διερευνηθεί περισσότερο ως προς τους κινδύνους και τα οφέλη τους.

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι χρειάζεστε διαφορετικό φάρμακο από αυτό που καλύπτεται από το σχέδιό σας, μπορεί να είναι σε θέση να γράψει μια επιστολή στο Medicare ή στον πάροχο του Medicare Advantage και να ζητήσει εξαίρεση για τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.

Τι κόστος πρέπει να περιμένω να πληρώσω;

Ακόμη και με την κάλυψη Medicare, οι φαρμακευτικές θεραπείες για την ηπατίτιδα C μπορεί να είναι δαπανηρές. Σύμφωνα με ανάλυση του 2017, το κόστος μπορεί να κυμαίνεται από 6.297 $ έως 10.889 $ για όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Ανάλογα με το εισόδημά σας, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για επιδότηση χαμηλού εισοδήματος. Αυτό σημαίνει ότι θα λάβετε βοήθεια για να πληρώσετε το κόστος των φαρμάκων σας. Σύμφωνα με την ίδια ανάλυση, οι δικαιούχοι του Medicare με επιδότηση χαμηλού εισοδήματος πλήρωναν μεταξύ $10,80 και $1.191 για το συνολικό κόστος θεραπείας της ηπατίτιδας C.

Διάφορα φάρμακα εγκεκριμένα από τον FDA μπορούν να θεραπεύσουν την ηπατίτιδα C. Τα ακόλουθα είναι μερικά φάρμακα που συνήθως συνταγογραφούνται που καλύπτουν τα προγράμματα Medicare, καθώς και το εκτιμώμενο κόστος τους σύμφωνα με το GoodRx.com.

Το κόστος είναι σίγουρα ένας παράγοντας που πρέπει να λάβετε υπόψη στη θεραπεία σας για την ηπατίτιδα C. Ωστόσο, οι επιπλοκές από την ηπατίτιδα C μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Στην ιδανική περίπτωση, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να βρείτε ένα σχέδιο θεραπείας που θα είναι προσιτό, ασφαλές και αποτελεσματικό για εσάς.

Τι είναι η ηπατίτιδα C;

Η ηπατίτιδα C είναι ένας ιός που μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνια μόλυνση στο σώμα που επηρεάζει ιδιαίτερα το ήπαρ. Μερικοί άνθρωποι εκτίθενται στην ηπατίτιδα C και το σώμα καθαρίζει τη μόλυνση από μόνο του. Άλλοι άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν μια οξεία ασθένεια και μια ισόβια μόλυνση που οδηγεί σε επιπλοκές στο ήπαρ.

Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), εκτιμάται ότι 2,4 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έζησε με ηπατίτιδα C το 2016.

Επί του παρόντος, κανένα εμβόλιο δεν μπορεί να αποτρέψει τη μετάδοση της ηπατίτιδας C. Ωστόσο, μπορείτε να πάρετε φάρμακα για τη θεραπεία του ιού που προκαλεί την ηπατίτιδα C.

Δυστυχώς, ακόμα κι αν είχατε ηπατίτιδα C στο παρελθόν και είχατε επιτυχείς θεραπείες, μπορεί να κολλήσετε ξανά τον ιό. Αποφύγετε πρακτικές που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μετάδοση της ηπατίτιδας C, όπως:

• πηγαίνοντας σε μη αδειοδοτημένες ή μη ελεγχόμενες τοποθεσίες τατουάζ και τρυπήματος σώματος
• σεξ χωρίς τη χρήση μεθόδου φραγμού
• μη χρήση προφυλάξεων ασφαλείας κατά το χειρισμό ιατρικών προμηθειών και εξοπλισμού που έχουν εκτεθεί στο αίμα
• κοινή χρήση προσωπικών αντικειμένων – όπως ξυράφι, οδοντόβουρτσα ή οθόνη γλυκόζης – που θα μπορούσαν να έχουν έρθει σε επαφή με το αίμα ενός ατόμου που έχει ηπατίτιδα C
• κοινή χρήση βελόνων ή άλλων αντικειμένων ή εξοπλισμού που σχετίζονται με ναρκωτικά

Εάν ο γιατρός σας διαγνώσει με ηπατίτιδα C, συνήθως θα σας συστήσει να πάρετε ορισμένα φάρμακα. Συνήθως θα τα παίρνετε για περίπου 8 έως 12 εβδομάδες.

Το ποσοστό επιτυχίας της θεραπείας είναι συχνά υψηλό: Περίπου 90 τοις εκατό των ατόμων που λαμβάνουν φάρμακα για την ηπατίτιδα C, η κατάσταση θεραπεύεται.

• Το Medicare καλύπτει προληπτικούς ελέγχους για την ανίχνευση ηπατίτιδας C, συχνά χωρίς κόστος.
• Τα προγράμματα Medicare Part D πρέπει να περιλαμβάνουν τουλάχιστον ένα φάρμακο θεραπείας για την ηπατίτιδα C.
• Αυτά τα συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι συχνά ακόμα ακριβά, εάν δεν έχετε επιδότηση χαμηλού εισοδήματος για να τα πληρώσετε.
• Μπορείτε να μιλήσετε με το γιατρό σας για τρόπους εξοικονόμησης χρημάτων στις συνταγές σας και να βρείτε μια που να καλύπτει όλες τις ανάγκες σας.