Τι είναι οι όγκοι Pancoast και πώς αντιμετωπίζονται;

Ο οξύς πόνος στον ώμο είναι το πιο κοινό πρώιμο σύμπτωμα του όγκου Pancoast. Άλλα συμπτώματα εξαρτώνται από το πού βρίσκεται ο όγκος.

Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, ο πόνος στον ώμο μπορεί να γίνει εξουθενωτικός. Μπορεί να ακτινοβολεί προς τη μασχάλη (μασχάλη), την ωμοπλάτη και το οστό που συνδέει τον ώμο με τον βραχίονα (ωμοπλάτη).

Σε περισσότερα από δυο τριτα των περιπτώσεων όγκου Pancoast, ο όγκος εισβάλλει στο οπίσθιο και μεσαίο διαμέρισμα του ανοίγματος του θώρακα.

Ο πόνος μπορεί να εκπέμπει:

• κάτω από το χέρι που ακολουθεί το ωλένιο νεύρο (το νεύρο που τρέχει από την πλευρά του χεριού σας προς το ροζ, σταματώντας στον καρπό)
• στο λαιμό
• προς τα πάνω πλευρά
• στο νευρικό δίκτυο που φτάνει μέχρι τις πλευρές, το νωτιαίο μυελό και τη μασχάλη

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πρήξιμο του άνω βραχίονα
• αδυναμία στους μύες των χεριών
• απώλεια της επιδεξιότητας των χεριών
• απώλεια μυϊκού ιστού στο χέρι
• μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα στο χέρι
• σφίξιμο στο στήθος
• κούραση
• απώλεια βάρους

Συνολικά, αυτά τα συμπτώματα είναι γνωστά ως σύνδρομο Pancoast.

Σε 14 έως 50 τοις εκατό των ατόμων με όγκους Pancoast, ο καρκίνος εισβάλλει στα νεύρα του προσώπου. Αυτό ονομάζεται σύνδρομο Claude-Bernard-Horner ή απλά σύνδρομο Horner. Στην πληγείσα πλευρά, μπορεί να έχετε:

• πεσμένο βλέφαρο (βλεφαρόπτωση)
• αδυναμία φυσιολογικής εφίδρωσης (ανιδρωσία)
• έξαψη
• μετατόπιση του βολβού του ματιού σας (ενόφθαλμος)

Ο πόνος ενός όγκου Pancoast είναι σοβαρός και σταθερός. Συνήθως παραμένει είτε κάθεστε, στέκεστε ή ξαπλώνετε και συνήθως δεν ανταποκρίνεται στα κοινά παυσίπονα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή.

Τα αίτια ενός όγκου Pancoast είναι παρόμοια με εκείνα άλλων καρκίνων του πνεύμονα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα
• έκθεση σε δευτερεύον καπνό
• μακροχρόνια έκθεση σε βαρέα μέταλλα, χημικές ουσίες ή καυσαέρια ντίζελ
• μακροχρόνια έκθεση σε αμίαντο ή υψηλά επίπεδα ραδονίου

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο Pancoast μπορεί να έχει άλλες αιτίες, όπως άλλους καρκίνους, βακτηριακές ή μυκητιασικές λοιμώξεις ή ασθένειες όπως η φυματίωση (ΤΒ).

Η διάγνωση ενός όγκου Pancoast είναι πρόκληση και συχνά καθυστερεί επειδή τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με εκείνα των ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων. Επίσης, δεδομένου ότι οι όγκοι Pancoast είναι σπάνιοι – μόνο μακιγιάζ 3 έως 5 τοις εκατό όλων των καρκίνων του πνεύμονα — μπορεί να είναι άγνωστοι στους γιατρούς.

Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας, πότε ξεκίνησαν και αν έχουν αλλάξει με την πάροδο του χρόνου. Θα κάνουν φυσική εξέταση και θα παραγγείλουν εξετάσεις για να αναζητήσουν όγκο και οποιαδήποτε πιθανή εξάπλωση του καρκίνου. Εάν εντοπιστεί όγκος, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει πρόσθετες εξετάσεις για να καθορίσει το στάδιο του όγκου.

Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ακτινογραφίες. Μερικές φορές ο όγκος μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί σε μια ακτινογραφία λόγω της θέσης του.
• Η αξονική τομογραφία. Η υψηλότερη ανάλυσή του μπορεί να αναγνωρίσει την εξάπλωση του όγκου σε κοντινές περιοχές.
• μαγνητική τομογραφία. Αυτή η απεικονιστική εξέταση μπορεί να δείξει την εξάπλωση του όγκου και να παρέχει έναν οδηγό για χειρουργική επέμβαση.
• Μεσοθωρακοσκόπηση. Ένας σωλήνας που εισάγεται μέσω του λαιμού επιτρέπει στον γιατρό να πάρει ένα δείγμα λεμφαδένων.
• Βιοψία. Η αφαίρεση ιστού όγκου για εξέταση θεωρείται απαραίτητη για την επιβεβαίωση του σταδίου του όγκου και τον καθορισμό της θεραπείας.
• Βιντεοβοηθούμενη θωρακοσκόπηση (VATS). Αυτή η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση επιτρέπει την πρόσβαση στον ιστό για ανάλυση.
• Μίνι-θωρακοτομή. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί μικρές τομές για την πρόσβαση στον ιστό για ανάλυση.
• Άλλες σαρώσεις. Αυτά μπορεί να χρειαστούν για τον έλεγχο της εξάπλωσης του καρκίνου στα οστά, στον εγκέφαλο και σε άλλες περιοχές του σώματος.

Ένας όγκος Pancoast «σταδιοποιείται» με παρόμοιο τρόπο με άλλους καρκίνους του πνεύμονα, χρησιμοποιώντας λατινικούς αριθμούς I έως IV και υποτύπους Α ή Β για να υποδείξει πόσο προχωρημένη είναι η ασθένεια. Η σταδιοποίηση είναι ένας οδηγός για τη συγκεκριμένη θεραπεία που θα λάβετε.

Επιπλέον, οι όγκοι Pancoast ταξινομούνται περαιτέρω με γράμματα και αριθμούς 1 έως 4 που δείχνουν τη σοβαρότητα:

• Τ προσδιορίζει το μέγεθος και την εξάπλωση του όγκου.
• Ν περιγράφει τη συμμετοχή των λεμφαδένων.
• Μ αναφέρεται στο εάν έχουν εισβληθεί απομακρυσμένες τοποθεσίες (μεταστάσεις).

Οι περισσότεροι όγκοι Pancoast ταξινομούνται ως Τ3 ή Τ4, λόγω της θέσης τους. Οι όγκοι ταξινομούνται ως Τ3 εάν εισβάλλουν στο θωρακικό τοίχωμα ή στα συμπαθητικά νεύρα. Είναι όγκοι Τ4 εάν εισβάλλουν σε άλλες δομές, όπως οι σπόνδυλοι ή τα βραχιόνια νεύρα.

Ακόμη και οι πρώτοι ανιχνευμένοι όγκοι Pancoast σταδιοποιούνται ως τουλάχιστον IIB λόγω της θέσης τους.

Αν και κάποτε θεωρούνταν θανατηφόροι, σήμερα οι όγκοι του Pancoast είναι ιάσιμοι, αν και δεν είναι ακόμη ιάσιμοι.

Η θεραπεία για έναν όγκο Pancoast εξαρτάται από το πόσο έγκαιρα έχει διαγνωστεί, το πόσο έχει εξαπλωθεί, τις εμπλεκόμενες περιοχές και τη γενική κατάσταση της υγείας σας.

Φάρμακα και χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία για τους όγκους Pancoast είναι ποικίλη και περιλαμβάνει συνδυασμό χημειοθεραπείας, ακτινοβολίας και χειρουργικής επέμβασης.

Οι όγκοι Pancoast που έχουν δώσει μετάσταση σε περιοχές πέρα ​​από το στήθος μπορεί να μην είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση.

Η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία είναι τα πρώτα βήματα πριν την επέμβαση. Στη συνέχεια ο όγκος επαναξιολογείται με άλλη αξονική τομογραφία ή άλλη απεικονιστική εξέταση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ιδανικά 3 έως 6 εβδομάδες μετά τη χημειοθεραπεία και την ακτινοβολία.

Σε ορισμένα σχέδια θεραπείας, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ακολουθείται από πρόσθετες θεραπείες ακτινοβολίας για να σκοτωθούν τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα.

Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η πλήρης αφαίρεση του καρκινικού υλικού από τις δομές που έχει εισβάλει. Αυτό δεν είναι πάντα δυνατό και η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει. Μια μικρή μελέτη που έγινε στο Μέριλαντ διαπίστωσε ότι η ασθένεια επανεμφανίστηκε στο 50 τοις εκατό των συμμετεχόντων που είχαν χειρουργική επέμβαση όγκου Pancoast.

Η τεχνική πρόοδος στις χειρουργικές τεχνικές κατέστησε δυνατή τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης σε όγκους T4 Pancoast, αλλά οι προοπτικές είναι χειρότερες από ό,τι για άλλα στάδια της νόσου.

Ανακούφιση από τον πόνο

Η ανακούφιση από τον πόνο για τους όγκους Pancoast σήμερα περιλαμβάνει μια ελεγχόμενη χρήση οπιοειδών που συνταγογραφούνται από γιατρό. Ωστόσο, αυτό συνοδεύεται από ανεπιθύμητες παρενέργειες.

Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή.

Μια χειρουργική διαδικασία που απενεργοποιεί τα νεύρα που μεταφέρουν τον πόνο στο νωτιαίο μυελό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του έντονου πόνου. Αυτό ονομάζεται κορδοτομή καθοδηγούμενη από αξονική τομογραφία, στην οποία χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία για την καθοδήγηση του χειρουργού.

Σε μια μελέτη, 98 τοις εκατό από αυτούς με όγκο Pancoast ανέφεραν σημαντική βελτίωση του πόνου με αυτή τη διαδικασία. Μια κορδοτομή ακόμη και τις τελευταίες εβδομάδες της ζωής μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από τον πόνο.

Άλλες πιθανές παρεμβάσεις για την ανακούφιση του πόνου του όγκου Pancoast περιλαμβάνουν:

• Λαμινεκτομή αποσυμπίεσης (χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί την πίεση στα νωτιαία νεύρα)
• αποκλεισμός φαινόλης (ένεση φαινόλης για να μπλοκάρει τα νεύρα)
• διαδερμική διέγερση (χρησιμοποιώντας συνεχές ηλεκτρικό ρεύμα χαμηλού επιπέδου στον εγκέφαλο)
• αστρικός αποκλεισμός γαγγλίου (ένεση αναισθητικού στα νεύρα του λαιμού)

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη των όγκων Pancoast είναι να μην καπνίζετε. Εάν καπνίζετε, το κόψιμο μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης οποιουδήποτε τύπου καρκίνου του πνεύμονα. Αποφύγετε επίσης το παθητικό κάπνισμα αν είναι δυνατόν.

Μπορεί επίσης να συνιστάται προληπτικός έλεγχος εάν διατρέχετε κίνδυνο να αναπτύξετε καρκίνο του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων:

• άτομα με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα
• άτομα που έχουν εκτεθεί στον αμίαντο
• άτομα 55 ετών και άνω που έχουν ιστορικό καπνίσματος

Για πολλά χρόνια, οι όγκοι Pancoast θεωρούνταν μη θεραπεύσιμοι. Λόγω της θέσης του όγκου, θεωρήθηκε ότι η χειρουργική επέμβαση δεν ήταν δυνατή.

Τις τελευταίες δεκαετίες, οι προοπτικές για τα άτομα με όγκους Pancoast έχουν βελτιωθεί σημαντικά. Νέες χειρουργικές τεχνικές κατέστησαν δυνατή την επέμβαση σε όγκους που παλαιότερα θεωρούνταν ανεγχείρητοι. Η καθιερωμένη πλέον θεραπεία που περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση έχει αυξήσει τα ποσοστά επιβίωσης.

Η έγκαιρη ανίχνευση ενός όγκου Pancoast είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της επιτυχίας της θεραπείας. Επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα και λάβετε προληπτικά μέτρα, όπως διακοπή του καπνίσματος εάν καπνίζετε.