Τι είναι οι κόμβοι του Heberden;

Οστεοαρθρίτιδα

Αισθάνεστε πόνο ή δυσκαμψία στα δάχτυλά σας; Θα μπορούσε να είναι σημάδι οστεοαρθρίτιδας (ΟΑ), μιας εκφυλιστικής ασθένειας των αρθρώσεων που μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις στα χέρια σας και αλλού.

Τα άτομα με ΟΑ στα χέρια τους συχνά εμφανίζουν εξογκώματα στα δάχτυλά τους γνωστά ως κόμβοι του Heberden. Αυτά τα εξογκώματα είναι συνήθως ένα από τα πιο εμφανή σημάδια ΟΑ στα χέρια.

Οι κόμβοι του Heberden είναι εξογκώματα που επηρεάζουν το τμήμα του δακτύλου που βρίσκεται πιο κοντά στην άκρη. Ένας άλλος τύπος εξογκώματος, οι κόμβοι του Bouchard, επηρεάζουν την άρθρωση που βρίσκεται πιο κοντά στο χέρι.

Τι είναι οι κόμβοι του Heberden;

Οι κόμβοι του Heberden περιγράφονται ως «οστέινα πρηξίματα» που σχηματίζονται στα χέρια σας ως αποτέλεσμα οστεοαρθρίτιδας.

Έχουν πάρει το όνομά τους από τον γιατρό William Heberden Sr., γιατρό του 1700. Κατέληξε στην περιγραφή αυτών των οιδημάτων.

Αυτές οι σταθερές αναπτύξεις εμφανίζονται στις αρθρώσεις των δακτύλων που βρίσκονται πιο κοντά στην άκρη του δακτύλου, που ονομάζονται επίσης άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις.

Παρόμοια οιδήματα που εντοπίζονται στις κάτω αρθρώσεις, ή στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, ονομάζονται κόμβοι Bouchard.

Αιτίες: Πώς σχηματίζονται;

Η οστεοαρθρίτιδα συνήθως επηρεάζει:

• κάτω σπονδυλική στήλη
• τα γόνατα
• γοφούς
• δάχτυλα

Οι αρθρώσεις σε αυτές τις περιοχές έχουν χόνδρο που μαλακώνει και προστατεύει την επιφάνεια των οστών σας.

Η οστεοαρθρίτιδα μπορεί συχνά να προκύπτει από τη φθορά που έρχεται με τη γήρανση, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί μετά από τραυματισμό.

Στην περίπτωση των κόμβων του Heberden, υπάρχει ένας βαθμός αβεβαιότητας σχετικά με το πώς εξελίσσεται η διαδικασία της νόσου.

Η έρευνα δείχνει ότι η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει:

• συνδέσμους
• τένοντες
• περιαρθρίτιδα
• την αρθρική κάψουλα

Επίσης υποδηλώνει ότι μπορεί να υπάρξουν κάποιες αλλαγές στους μαλακούς ιστούς, καθώς και στα οστά.

Ο χόνδρος μπορεί να υποβαθμιστεί και να μην μπορεί να προστατεύσει τα οστά σας. Χωρίς αυτή την προστασία, τα οστά αρχίζουν να τρίβονται μεταξύ τους.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να καταστρέψει το υπάρχον οστό και να προκαλέσει σημαντικό πόνο, ο οποίος μπορεί να είναι πρώιμο σημάδι ΟΑ και ανάπτυξη κόμβων. Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος μπορεί να μειωθεί, αλλά η παραμόρφωση εξελίσσεται.

Καθώς ο χόνδρος συνεχίζει να διασπάται, νέο οστό αναπτύσσεται παράλληλα με το υπάρχον οστό με τη μορφή κόμβων ή οστέινων σπιρουνιών.

Μέχρι να εμφανιστούν οι κόμβοι, τα δάχτυλά σας μπορεί να έχουν γίνει άκαμπτα και ο πόνος μπορεί να έχει μειωθεί.

Οι κόμβοι του Heberden τείνουν να εμφανίζονται αφού έχει ήδη συμβεί σοβαρή βλάβη των αρθρώσεων, επομένως θεωρούνται συχνά ως δείκτης προχωρημένης ΟΑ, η οποία αναφέρεται ως κομβική ΟΑ.

Σημεία και συμπτώματα των κόμβων του Heberden

Εάν έχετε κόμβους Heberden, μπορείτε συχνά να τους δείτε εξετάζοντας τις ακραίες αρθρώσεις στα δάχτυλά σας.

Μικροσκοπικά σκληρά πρηξίματα μπορεί να εκτείνονται από την άρθρωση που βρίσκεται πιο κοντά στο νύχι σας. Σε πολλές περιπτώσεις, τα δάχτυλά σας μπορεί να στρίβουν ή να στραβώνουν καθώς σχηματίζονται οι κόμβοι.

Συμπτώματα περιλαμβάνω:

• απώλεια κίνησης
• πόνος
• πρήξιμο
• παραμορφωμένα και διευρυμένα δάχτυλα
• ακαμψία
• αδυναμία

Ακολουθούν μερικά άλλα χαρακτηριστικά των κόμβων του Heberden:

• Μπορούν να επηρεάσουν τα δάχτυλα ή τον αντίχειρα και είναι πιο συνηθισμένα στον δείκτη και στο μεσαίο δάχτυλο.
• Μπορεί να έχετε περισσότερους από έναν κόμβους σε ένα δάχτυλο.
• Μπορούν να εμφανιστούν αργά ή γρήγορα.
• Είναι συχνά, αλλά όχι πάντα, επώδυνα όταν αρχίζουν να εμφανίζονται.
• Για μεγαλύτερες γυναίκες με ουρική αρθρίτιδα και υπέρταση και λήψη διουρητικού, όπως η υδροχλωροθειαζίδη, η ουρική αρθρίτιδα μπορεί να εναποθέσει κρυστάλλους στους κόμβους, προκαλώντας οξεία φλεγμονή. Είναι μια επώδυνη κατάσταση που είναι ερυθηματώδης και μπορεί να μιμείται μια λοίμωξη.

Ορισμένες περιπτώσεις κόμβων του Heberden μπορεί να είναι ασυμπτωματικές ή να προκαλούν μόνο ήπια ή λίγα συμπτώματα.

Εάν έχετε τους κόμβους του Heberden, μπορεί να έχετε δυσκολία να εκτελέσετε ορισμένες εργασίες που απαιτούν πιάσιμο ή τσίμπημα, όπως το να γυρίσετε το κλειδί στην ανάφλεξη του αυτοκινήτου σας ή να ξεκαθαρίσετε ένα μπουκάλι αναψυκτικού.

Μπορεί να αισθάνεστε περιορισμένοι στις καθημερινές σας δραστηριότητες και μπορεί να είναι δύσκολο να ολοκληρώσετε εργασίες για τη δουλειά ή τις δουλειές του σπιτιού.

Αυτό μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα της ζωής σας. Για μερικούς ανθρώπους, θα μπορούσε ακόμη και να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας διαταραχής ψυχικής υγείας, όπως η κατάθλιψη και το άγχος.

Παράγοντες κινδύνου

Η οστεοαρθρίτιδα είναι ο πιο κοινός τύπος αρθρίτιδας. Συχνά επηρεάζει τους ηλικιωμένους, αλλά πάνω από τους μισούς από αυτούς που έχουν και τους κόμβους ΟΑ και Heberden λαμβάνουν διάγνωση πριν από την ηλικία των 65 ετών.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• κληρονομικές παθήσεις που επηρεάζουν τις αρθρώσεις
• έχοντας ΟΑ στο γόνατο ή σε άλλο σημείο του σώματος

• ρευματοειδής αρθρίτιδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στις αρθρώσεις και τους χόνδρους

• ουρική αρθρίτιδα, η οποία μπορεί να επηρεάσει την περιαρθρική διάβρωση των οστών

• έχοντας οικογενειακό ιστορικό αυτών των κόμβων
• παχυσαρκία, όπως αυτό μπορεί να αυξηθεί ο κίνδυνος της ΟΑ
• κάνοντας αθλήματα ή εργασίες που περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες κινήσεις

Επιλογές θεραπείας

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τους κόμβους του Heberden.

Πιθανές επιλογές για την ανακούφιση του πόνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• τοπικές θεραπείες που περιέχουν καψαϊκίνη ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τα οποία συνήθως χορηγούνται κατά τη φάση του οξέος πόνου, σύμφωνα με ανέκδοτα στοιχεία
• εφαρμόζοντας επιθέματα θερμότητας και κρύου για τη διαχείριση του πόνου και της φλεγμονής
• συσκευές (ορθώσεις) που στοχεύουν στην υποστήριξη συγκεκριμένων αρθρώσεων των δακτύλων
• ενέσεις στεροειδών, που μπορεί να είναι δύσκολο να γίνουν σε αυτόν τον τύπο άρθρωσης, σύμφωνα με έναν ειδικό, αλλά η αναισθησία του δέρματος, για παράδειγμα με ένα κρύο σπρέι και η χρήση μιας πολύ μικρής βελόνας μπορεί να βοηθήσει τη διαδικασία να προχωρήσει πιο ομαλά και να βοηθήσει την άτομο καλύτερα να ανεχθεί την ένεση
• χειρουργική επέμβαση για τη σύντηξη των αρθρώσεων, εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά και άλλες επιλογές δεν έχουν αποτέλεσμα

Σε ένα μικρό μελέτηοι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η θεραπεία με λέιζερ χαμηλού επιπέδου μείωσε τον πόνο και το πρήξιμο και αύξησε την κινητικότητα σε άτομα με κόμβους Heberden και Bouchard.

Ωστόσο, απαιτείται περισσότερη έρευνα για να εντοπιστούν οι καλύτεροι τρόποι υλοποίησης αυτής της διαδικασίας και να εξεταστούν οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.

Θεραπείες για ΟΑ του χεριού

Ένα ευρύ φάσμα θεραπειών μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε την ΟΑ του χεριού, αν και δεν είναι ειδικά για τους κόμβους του Heberden.

Η θεραπεία θα έχει ως στόχο:

• επιβράδυνση της εξέλιξης της ΟΑ
• ανακουφίζω τον πόνο
• διατήρηση της λειτουργίας και της κινητικότητας των αρθρώσεων
• βελτιώστε την ποιότητα της ζωής σας

Ωστόσο, δεν είναι ακόμη δυνατό να επιδιορθωθεί η ζημιά που έχει ήδη συμβεί.

Επιλογές τρόπου ζωής

Οι ειδικοί από το American College of Rheumatology and Arthritis Foundation (ACR/AF) προτείνετε να αναλάβετε ενεργό ρόλο στο δικό σας σχέδιο θεραπείας, το οποίο περιλαμβάνει την εκμάθηση νέων δεξιοτήτων και τη συνεργασία με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία.

Οι επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Εργοθεραπείας (Ο.Τ.), και της υποειδικότητας χειρός Ο.Τ. Το OT σάς βοηθά να μάθετε νέους τρόπους χρήσης των χεριών σας. Το Hand OT αναλύει τη λειτουργία του χεριού σας για να καθορίσει τις καλύτερες μεθόδους για να ωφελήσει την ΟΑ του χεριού σας. Παραδείγματα αυτών των μεθόδων μπορεί να περιλαμβάνουν χωρίσματα, ειδικά προγράμματα άσκησης και βοηθητικές συσκευές.
• Φυσικοθεραπεία (PT). Το PT βοηθά στην ενίσχυση ή τη διατήρηση της κινητικότητας.
• Γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT). Η CBT σάς βοηθά να αναπτύξετε μεθόδους αντιμετώπισης του συνεχούς πόνου, του ύπνου και των προβλημάτων που σχετίζονται με το άγχος.

Μερικοί άνθρωποι με ΟΑ βρίσκουν ότι η χρήση ελαστικών «γαντιών αρθρίτιδας» με ανοιχτά τα άκρα των δακτύλων τους βοηθά στην αύξηση της κινητικότητας των χεριών τους.

Οι ειδικοί συνιστούν άσκηση για όλους με ΟΑ, συμπεριλαμβανομένης της ΟΑ του χεριού.

Η παραμονή ενεργή μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της συνολικής δύναμης και ευελιξίας και μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση του στρες και του άγχους. Συγκεκριμένες ασκήσεις μπορεί να σας βοηθήσουν να κρατήσετε τα δάχτυλά σας κινητά.

Άλλες οικιακές και εναλλακτικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• βελονισμός

• παραφίνη, η οποία είναι ένα είδος θερμοθεραπείας

• γάντια που έχουν σχεδιαστεί για να θερμαίνονται, όπως αυτά που μπορούν να ζεσταθούν σε φούρνο μικροκυμάτων
• μουλιάζοντας τα χέρια σε διάλυμα ζεστού νερού και αλάτων μαγνησίου
• τυλίγοντας μια ζεστή πετσέτα (που ζεσταίνεται στο φούρνο μικροκυμάτων ή σε ζεστό νερό) γύρω από το χέρι σας

Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι αυτές οι θεραπείες μπορεί να βοηθήσουν στον πόνο και τη δυσκαμψία, αν και απαιτείται περισσότερη έρευνα για να επιβεβαιωθούν τα οφέλη τους.

Επιλογές προς αποφυγή

Οι άνθρωποι χρησιμοποιούν μερικές φορές τα ακόλουθα, αλλά το ACR/AR συμβουλεύει ανεπιφύλακτα να μην τα χρησιμοποιείτε για ΟΑ χεριών:

• ιχθυέλαιο
• βιταμίνη D
• διφωσφονικά
• γλυκοζαμίνη
• θειική χονδροϊτίνη

Μελέτες δεν έχουν δείξει ότι αυτά είναι ευεργετικά και μερικά μπορεί να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες ή να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα.

Φάρμακα

Τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• ΜΣΑΦ, όπως η ιβουπροφαίνη, για τον πόνο και τη φλεγμονή
• ακεταμινοφαίνη, για τον πόνο
• κρέμες και αλοιφές που περιέχουν καψαϊκίνη ή ΜΣΑΦ

Εάν αυτά δεν λειτουργούν, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας συνταγογραφήσει:

• υψηλότερη δόση ΜΣΑΦ
• ντουλοξετίνη (Cymbalta)
• ενέσεις κορτικοστεροειδών, εάν χρειάζεται

Περιστασιακά μπορεί να συνταγογραφηθούν αντικαταθλιπτικά για να βοηθήσουν στην ανακούφιση του στρες, του άγχους και της κατάθλιψης, που μπορεί να εμφανιστούν με πολλές χρόνιες παθήσεις.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία είναι συνήθως η τελευταία λύση αφού οι συμβατικές θεραπευτικές επιλογές έχουν αποδειχθεί ανεπιτυχείς και γίνεται σπάνια.

Η επέμβαση αντικατάστασης της άρθρωσης είναι κοινή στην ΟΑ του γόνατος και του ισχίου αλλά όχι για την αρθρίτιδα των δακτύλων ή των αντίχειρων, καθώς έχει χαμηλό ποσοστό επιτυχίας.

Βλέποντας το γιατρό σας

Εάν αισθάνεστε πόνο, πρήξιμο και απώλεια κίνησης στα δάχτυλά σας, καλό είναι να επισκεφτείτε έναν γιατρό.

Αυτοί θα:

• να σας ρωτήσω για τα συμπτώματά σας
• ζητήστε και αξιολογήστε το ιατρικό ιστορικό και τα φάρμακά σας
• να σας δώσει μια φυσική εξέταση
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, προτείνετε εξετάσεις απεικόνισης ή εργαστηριακές εξετάσεις

Εάν ο γιατρός σας διαγνώσει ΟΑ, θα συνεργαστεί μαζί σας για να φτιάξετε ένα σχέδιο θεραπείας που σας ταιριάζει.