Τι είναι η κατάχρηση του Medicare;

Τι είναι η κατάχρηση του Medicare;

Η κατάχρηση του Medicare γενικά περιλαμβάνει την παράνομη πρακτική της παραποίησης αξιώσεων Medicare για τη λήψη υψηλότερης οικονομικής αποζημίωσης.

Η απάτη του Medicare μπορεί να έχει πολλές μορφές, όπως χρέωση για επιπλέον υπηρεσίες ή ακυρωμένα ραντεβού. Μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του προγράμματος Medicare, από το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β) έως τα πρόσθετα Medicare και τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ).

Οι συνήθεις περιπτώσεις απάτης του Medicare μπορεί να περιλαμβάνουν:

• τιμολόγηση για υπηρεσίες πάνω και πέρα ​​από αυτές που εκτελούνται
• τιμολόγηση για υπηρεσίες που δεν πραγματοποιήθηκαν καθόλου
• τιμολόγηση για ακυρωμένα ή μη εμφάνιση ραντεβού
• τιμολόγηση για προμήθειες που δεν παραδόθηκαν ή δεν παρασχέθηκαν
• παραγγέλνοντας περιττές ιατρικές υπηρεσίες ή εξετάσεις για ασθενείς
• παραγγέλνοντας περιττές ιατρικές προμήθειες για τους ασθενείς
• λαμβάνοντας μίζες και κίνητρα για παραπομπές ασθενών

Η απάτη του Medicare μπορεί επίσης να περιλαμβάνει κλοπή ταυτότητας. Αυτό συμβαίνει όταν οι πληροφορίες Medicare ενός ατόμου κλέβονται και χρησιμοποιούνται για την υποβολή δόλιων αξιώσεων.

Η National Health Care Anti-Fraud Association εκτιμά ότι η απάτη στον κλάδο της υγειονομικής περίθαλψης κοστίζει στην κυβέρνηση και στους φορολογούμενους δεκάδες δισεκατομμύρια δολάρια. Και ενώ δεν υπάρχει ακριβής εκτίμηση για το μέγεθος της απάτης του Medicare, οι ακατάλληλες πληρωμές του Medicare εκτιμήθηκαν σε 52 δισεκατομμύρια δολάρια μόνο το 2017. Ορισμένες από αυτές τις περιπτώσεις ταξινομήθηκαν ως απάτη του Medicare.

Πώς να καταλάβετε εάν στοχεύεστε για κατάχρηση του Medicare

Ο καλύτερος τρόπος για να προσδιορίσετε εάν έχετε γίνει στόχος κατάχρησης του Medicare είναι να ελέγξετε τις συνοπτικές ειδοποιήσεις του Medicare. Εάν είστε εγγεγραμμένος σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, μπορείτε να ελέγξετε τις καταστάσεις χρέωσης από το πρόγραμμά σας.

Οι συνοπτικές ειδοποιήσεις της Medicare σάς δείχνουν όλες τις υπηρεσίες ή προμήθειες Μέρος Α και Μέρος Β της Medicare για τις οποίες χρεωθήκατε για περίοδο 3 μηνών. Περιγράφουν επίσης τι πλήρωσε η Medicare για αυτές τις υπηρεσίες και το μέγιστο από την τσέπη σας ποσό που μπορεί να οφείλετε στον πάροχο σας.

Οι δηλώσεις χρέωσης του προγράμματος Medicare Advantage θα πρέπει να εμφανίζουν παρόμοιες πληροφορίες σχετικά με τις υπηρεσίες ή τις προμήθειες που λάβατε.

Εάν παρατηρήσετε μια υπηρεσία ή μια παροχή στον λογαριασμό σας που δεν είναι ακριβής, θα μπορούσε απλώς να είναι σφάλμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλήση στο γραφείο μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση του λάθους. Αλλά αν παρατηρήσετε συχνά σφάλματα χρέωσης στις δηλώσεις σας, είναι πιθανό να πέφτετε θύμα κατάχρησης ή κλοπής ταυτότητας του Medicare.

Δεν σχετίζονται όλες οι απάτες του Medicare με τη χρέωση. Άλλα σημάδια κατάχρησης Medicare μπορεί να περιλαμβάνουν οποιαδήποτε κατάσταση στην οποία βρίσκεστε:

• χρεώνονται για δωρεάν προληπτικές υπηρεσίες
• πιέζονται για την εκτέλεση περιττών υπηρεσιών
• πιέζονται για τη διενέργεια περιττών προμηθειών ή δοκιμών
• υποσχέσεις για φθηνότερες υπηρεσίες ή δοκιμές από ό,τι συνήθως
• χρεώνετε συστηματικά μια αντικαταβολή όταν δεν το οφείλετε
• δίνεται τακτικά παραίτηση από συνδρομή όταν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για ένα
• καλείται ή επισκέπτεται ένα απρόσκλητο μέρος που πωλεί προγράμματα Medicare
• είπε ψέματα σχετικά με τις υπηρεσίες ή τα οφέλη που θα λάβετε βάσει του προγράμματός σας

Τι να κάνετε εάν έχετε πέσει θύμα κακοποίησης του Medicare

Εάν πιστεύετε ότι έχετε πέσει θύμα κατάχρησης ή απάτης του Medicare, ορίστε τι πρέπει να έχετε στη διάθεσή σας για να υποβάλετε μια αναφορά:

• το όνομα σου
• τον αριθμό Medicare σας
• το όνομα του παρόχου σας
• οποιεσδήποτε υπηρεσίες ή αντικείμενα που είναι αμφισβητήσιμα ή φαίνονται δόλια
• οποιαδήποτε πληροφορία σχετικά με τον λογαριασμό που σχετίζεται με την πληρωμή
• την ημερομηνία για την εν λόγω αξίωση

Μόλις έχετε έτοιμες αυτές τις πληροφορίες, μπορείτε να καλέσετε το Medicare απευθείας στο 800-MEDICARE (800-633-4227). Θα μπορείτε να μιλήσετε απευθείας με έναν πράκτορα της Medicare που μπορεί να σας βοηθήσει να υποβάλετε μια αναφορά απάτης της Medicare.

Εάν είστε εγγεγραμμένος σε πρόγραμμα Medicare Advantage, μπορείτε να καλέσετε 877-7SAFERX (877-772-3379).

Μπορείτε επίσης να αναφέρετε ύποπτη απάτη του Medicare στο Γραφείο του Γενικού Επιθεωρητή τηλεφωνώντας 800-HHS-TIPS (800-447-8477) ή την υποβολή μιας μη διαβαθμισμένης αναφοράς στο διαδίκτυο. Για να υποβάλετε μια φυσική αναφορά, μπορείτε επίσης να γράψετε στο Γραφείο Γενικού Επιθεωρητή στη διεύθυνση PO Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Αφού κατατεθεί μια αναφορά, διάφορες υπηρεσίες θα διερευνήσουν την αξίωση για να προσδιορίσουν εάν έχει διαπραχθεί απάτη της Medicare.

Τελικά, τα άτομα που καταδικάζονται για απάτη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να τιμωρηθούν με ποινή φυλάκισης έως και 10 ετών. Αυτή η ποινή είναι πολύ πιο αυστηρή εάν η απάτη είχε ως αποτέλεσμα τον τραυματισμό ή το θάνατο του ασθενούς.

Ποιος ερευνά την κατάχρηση του Medicare;

Υπάρχει ομοσπονδιακή και αστική νομοθεσία για την πρόληψη της απάτης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, όπως η κατάχρηση του Medicare.

Για παράδειγμα, ο νόμος περί ψευδών αξιώσεων (FCA) καθιστά παράνομη την υποβολή ψευδών αξιώσεων στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση, όπως η υπερβολική χρέωση για ιατρικές υπηρεσίες ή προμήθειες.

Πρόσθετοι νόμοι, όπως το καταστατικό κατά του λακτίσματος, ο νόμος περί αυτοπαραπομπής γιατρού (Νόμος Stark) και ο νόμος περί απάτης στην ποινική υγειονομική περίθαλψη, έχουν σκοπό να αποθαρρύνουν πράξεις που μπορεί να θεωρηθούν απάτη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.

Σύμφωνα με αυτούς τους νόμους, πολλές υπηρεσίες χειρίζονται υποθέσεις κατάχρησης του Medicare. Αυτοί οι φορείς περιλαμβάνουν:

• Το Υπουργείο Δικαιοσύνης των ΗΠΑ (DOJ). Το DOJ είναι υπεύθυνο για την επιβολή των νόμων που απαγορεύουν την απάτη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, όπως η κατάχρηση του Medicare.
• Τα Κέντρα για Υπηρεσίες Medicare & Medicaid (CMS). Το CMS επιβλέπει το πρόγραμμα Medicare και χειρίζεται αξιώσεις που σχετίζονται με κατάχρηση και απάτη του Medicare.
• Το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (HHS). Το HHS επιβλέπει το Γραφείο Γενικού Επιθεωρητή και το CMS.
• Το Γραφείο Γενικού Επιθεωρητή του HHS (OIG). Το OIG βοηθά στον εντοπισμό απάτης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης διενεργώντας έρευνες, επιβάλλοντας κυρώσεις και αναπτύσσοντας προγράμματα συμμόρφωσης.

Μόλις εντοπιστεί η απάτη του Medicare, κάθε υπηρεσία διαδραματίζει ρόλο στη διερεύνηση και τη χρέωση της κατάχρησης του Medicare στο μέγιστο βαθμό του νόμου.

Η κατάχρηση του Medicare είναι μια μορφή απάτης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που κοστίζει στους φορολογούμενους και στην κυβέρνηση δισεκατομμύρια δολάρια κάθε χρόνο.

Οι συνήθεις πρακτικές κατάχρησης του Medicare περιλαμβάνουν τη χρέωση για περιττές ή διαφορετικές διαδικασίες, την παραγγελία περιττών προμηθειών ή δοκιμών ή ακόμη και την κλοπή των πληροφοριών Medicare άλλου ατόμου για την υποβολή ψευδών αξιώσεων.

Εάν υποψιάζεστε ότι είστε θύμα κακοποίησης του Medicare, καλέστε το 800-MEDICARE (800-633-4227) για να μιλήσετε με έναν πράκτορα για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε στη συνέχεια.