Σύνδρομο Δίδυμης έως Δίδυμης Μετάγγισης (Εμβρυϊκή Μετάγγιση)

Αναγνώριση συμπτωμάτων: Το σύνδρομο μητρικού καθρέφτη

Το TTTS συνήθως αναγνωρίζεται μέσω υπερήχων και προγεννητικών εξετάσεων προτού αισθανθείτε κάτι περισσότερο από τυπικά συμπτώματα της εγκυμοσύνης. Όταν το TTTS έχει προχωρήσει, μπορεί να εμφανίσετε «σύνδρομο μητρικού καθρέφτη». Αυτό συμβαίνει όταν τα συμπτώματά σας μιμούνται αυτά του δέκτη μωρού, το οποίο έχει αυξημένη καρδιαγγειακή δραστηριότητα.

Ενδέχεται να αντιμετωπίσετε τα ακόλουθα:

• σοβαρό πρήξιμο
• εμετός
• υψηλή πίεση του αίματος

Το σύνδρομο μητρικού καθρέφτη είναι σπάνιο αλλά σοβαρό. Αναζητήστε ιατρική φροντίδα εάν η εγκυμοσύνη σας επηρεάζεται από το TTTS και έχετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα. Μπορεί να εισαχθείτε στο νοσοκομείο για να ελέγξετε τα συμπτώματά σας και να παρακολουθήσετε τα δίδυμα σας.

Κατανοώντας τον κίνδυνο για το TTTS

Οι εγκυμοσύνες με πολλαπλά μωρά και έναν πλακούντα έχουν αυξημένο κίνδυνο TTTS. Αυτός ο τύπος εγκυμοσύνης εντοπίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια ενός πρώιμου υπερηχογραφήματος. Θα χρειαστεί να κάνετε συχνές σαρώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να παρακολουθείτε το μέγεθος και την κατάσταση των διδύμων σας. Σύμφωνα με το Foundationδρυμα Συνδρόμου Twin to Twin Transfusion Syndrome, οι πρώτες έρευνες υποδεικνύουν συνδέσεις μεταξύ της μητρικής διατροφής και του TTTS. Εάν έχετε εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια συγκεκριμένη δίαιτα ή να συνταγογραφήσει βιταμίνες.

Τι προκαλεί μετάγγιση εμβρυϊκού εμβρύου;

Το TTTS συμβαίνει όταν το αίμα δεν ανταλλάσσεται εξίσου μεταξύ των δύο μωρών.

Σε ορισμένες εγκυμοσύνες με δίδυμα, κάθε μωρό συνδέεται με έναν κοινόχρηστο πλακούντα μέσω του δικού του ομφάλιου λώρου. Τα αιμοφόρα αγγεία εξαπλώνονται από κάθε λώρο στον πλακούντα. Κάθε δίδυμος στέλνει αίμα μέσω αυτών των αγγείων στον πλακούντα. Στη συνέχεια λαμβάνουν αίμα μέσω των φλεβών που έχουν εμπλουτιστεί με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Η κυκλοφορία είναι ισορροπημένη – κάθε δίδυμος στέλνει και λαμβάνει αίμα με τον ίδιο τρόπο. Αν και σπάνια, αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι υγιής και ονομάζεται μονοχρωματικά δίδυμα. Μόνο πανομοιότυπα δίδυμα μπορούν να είναι μονοχρωματικά (ένας πλακούντας) και επομένως μόνο πανομοιότυπα δίδυμα μπορούν να έχουν TTTS.

Σε εγκυμοσύνες που επηρεάζονται από το TTTS, ένα δίδυμο, γνωστό ως δότης, στέλνει αίμα μέσω των αρτηριών στον πλακούντα, αλλά δεν λαμβάνει αρκετό αίμα πίσω από τις φλέβες. Το άλλο δίδυμο, γνωστό ως δέκτης, παίρνει περισσότερο αίμα μέσω των φλεβών από αυτό που στάλθηκε στον πλακούντα μέσω των αρτηριών. Αυτό είναι επικίνδυνο και για τα δύο έμβρυα. Ο δότης είναι συχνά μικρός σε μέγεθος και στερείται θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου. Ο παραλήπτης έχει υπερφορτωμένο καρδιαγγειακό σύστημα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε κακή καρδιακή λειτουργία.

Οι περισσότερες περιπτώσεις TTTS προκύπτουν από ανωμαλίες των αιμοφόρων αγγείων στον πλακούντα. Πέρα από αυτό, συγκεκριμένες αιτίες είναι συχνά άγνωστες.

Διάγνωση εμβρυϊκής μετάγγισης

Ο προγραμματισμός και η τήρηση τακτικών προγεννητικών ραντεβού είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του TTTS. Ο γιατρός σας θα είναι συνήθως σε θέση να προσδιορίσει πολλαπλάσια στο πρώτο τρίμηνο μέσω υπερήχων ή εμβρυϊκών καρδιακών τόνων. Μόλις ο γιατρός σας υποψιαστεί ότι κουβαλάτε δίδυμα, θα εξετάσει τα έμβρυα με υπερηχογράφημα. Εάν και τα δύο δίδυμα μοιράζονται έναν πλακούντα, η εγκυμοσύνη σας θα θεωρηθεί υψηλού κινδύνου. Θα πρέπει να υποβληθείτε σε τακτικές σαρώσεις και προγεννητικούς ελέγχους.

Το TTTS διαγιγνώσκεται συχνά με υπερηχογράφημα με βάση τα επίπεδα αμνιακού υγρού που περιβάλλει κάθε δίδυμο. Σε απάντηση της έλλειψης οξυγόνου και διατροφής, τα νεφρά του δίδυμου δότη μπορεί να κλείσουν, με αποτέλεσμα τον περιορισμό του αμνιακού υγρού. Ο δίδυμος δέκτης αυξάνει την παραγωγή ούρων για να συμβαδίσει με την επιπλέον ποσότητα αίματος που αντλεί το σύστημά τους, προκαλώντας υψηλά επίπεδα υγρού στον αμνιακό σάκο.

Ένα άλλο σημάδι του TTTS είναι η διαφορά στο μέγεθος κάθε μωρού. Αυτός είναι ένας λιγότερο αξιόπιστος τρόπος διάγνωσης της κατάστασης. Το ένα δίδυμο που είναι μεγαλύτερο από το άλλο θα μπορούσε να είναι φυσιολογικό ή μπορεί να προκληθεί από επιπλοκές.

Προγεννητικός έλεγχος όπως η αμνιοπαρακέντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του TTTS.

Το θεραπευτικό σας πλάνο

Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα του TTTS και την υγεία σας και των μωρών σας. Ο στόχος σας θα είναι να μεταφέρετε τα έμβρυα μέχρι να μπορούν να παραδοθούν με ασφάλεια, οπότε το TTTS συνήθως δεν αποτελεί απειλή. Σε περιπτώσεις πρόωρου τοκετού, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές. Η υγεία των εμβρύων θα παρακολουθείται με υπερηχογράφημα. Οι μαγνητικές τομογραφίες και τα ηχοκαρδιογραφήματα εμβρύου θα αξιολογήσουν τυχόν προβλήματα με την καρδιά και τον εγκέφαλο των μωρών.

Πιθανότατα θα σας πει να παραμείνετε σε ανάπαυση στο κρεβάτι καθ ‘όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας. Θα συνταγογραφηθούν επίσης συμπληρώματα διατροφής.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ή εάν ο τοκετός πρόκειται να γίνει σύντομα, μπορεί να νοσηλευτείτε. Μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διακοπή της κυκλοφορίας μέσω του πλακούντα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση συνήθως παραγγέλλεται μόνο όταν ένα ή και τα δύο δίδυμα κινδυνεύουν άμεσα επειδή ενέχει κάποιο κίνδυνο τραυματισμού.

Μόλις τα δίδυμα σας αναπτυχθούν στο σημείο που μπορεί να μπορούν να επιβιώσουν εκτός της μήτρας, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να προγραμματίσετε τον τοκετό σας. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει πρόκληση τοκετού ή καισαρική τομή εάν φαίνεται ότι οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τον πρόωρο τοκετό δεν είναι τόσο απειλητικοί όσο το TTTS.

Ποια είναι η προοπτική για τα δίδυμα;

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι προοπτικές για δίδυμα με TTTS είναι κακές. Οι σύγχρονες εξελίξεις στην ιατρική δίνουν στα δίδυμα που επηρεάζονται από το TTTS μια πιο θετική προοπτική. Πολλές ήπιες περιπτώσεις TTTS μπορούν να ελεγχθούν με ξεκούραση στο κρεβάτι και διατροφική θεραπεία έως ότου ο τοκετός είναι ασφαλής.

Υπάρχουν άλλες θεραπείες για το TTTS, όπως η αμνιοαναγωγή, κατά την οποία αφαιρείται μέρος του αμνιακού υγρού από τον σάκο του μεγαλύτερου διδύμου. Μια άλλη διαδικασία, που ονομάζεται σεπτοστομία, κάνει μικρές οπές στη μεμβράνη που χωρίζει τα δίδυμα. Καμία από αυτές τις διαδικασίες δεν διορθώνει την αιτία του TTTS με τον τρόπο που κάνει η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ. Κάθε διαδικασία έχει τους κινδύνους της.

Πρόληψη: Η σημασία της προγεννητικής φροντίδας

Πολλές περιπτώσεις TTTS δεν μπορούν να προληφθούν, αλλά η διατήρηση μιας υγιεινής διατροφής πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του TTTS ή να το κάνει λιγότερο σοβαρό εάν συμβεί. Πάρτε προγεννητικά συμπληρώματα όπως συνιστά ο γιατρός σας. Πάντα να παρακολουθείτε τακτικά προγεννητικά ραντεβού για να παρακολουθείτε την εγκυμοσύνη σας.

Τα περιστατικά TTTS έχουν πιο θετικά αποτελέσματα όταν εντοπίζονται έγκαιρα και παρακολουθούνται από γιατρούς. Το TTTS και η θεραπεία του είναι μια πολύ περίπλοκη ιατρική κατάσταση. Μιλήστε με το γιατρό σας νωρίς στην εγκυμοσύνη σας για να σχεδιάσετε μια προσέγγιση για τη θεραπεία του.