Σχέδια PFFS Advantage Medicare

Τι είναι ένα πρόγραμμα Medicare Private Fee for Service (PFFS);

Τα προγράμματα PFFS είναι ένας τύπος προγράμματος Medicare Advantage (Μέρος Γ). Ένα πρόγραμμα PFFS προσφέρεται από μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία που συνάπτει σύμβαση με τη Medicare για την παροχή της υγειονομικής σας κάλυψης. Αυτά τα προγράμματα PFFS πληρώνουν για πράγματα όπως τα ραντεβού του γιατρού σας, οι παραμονές στο νοσοκομείο και άλλα ιατρικά οφέλη που θα λαμβάνατε με το πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β).

Το ποσό που θα πληρώσει το PFFS για κάθε υπηρεσία είναι προκαθορισμένο. Τα σχέδια που έχετε στη διάθεσή σας θα εξαρτηθούν από το πού ζείτε και μπορείτε να τα βρείτε σε διάφορα σημεία τιμών.

Τι καλύπτεται από ένα πρόγραμμα Medicare PFFS;

Το πρόγραμμά σας PFFS θα καλύπτει όλα όσα κάνουν συνήθως το Μέρος Α του Medicare (νοσοκομειακή ασφάλιση) και το Μέρος Β του Medicare (ιατρική ασφάλιση). Αυτό περιλαμβάνει:

• νοσηλεία στο νοσοκομείο
• βραχυπρόθεσμη ενδονοσοκομειακή αποκατάσταση
• επισκέψεις γιατρού
• προληπτική φροντίδα
• επισκέψεις στα επείγοντα
• ορισμένου ιατρικού εξοπλισμού
• βόλτες με ασθενοφόρο

Δεδομένου ότι ένα PFFS είναι ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, μπορεί να καλύπτει πρόσθετες υπηρεσίες όπως οδοντιατρική φροντίδα και φροντίδα όρασης. Ορισμένα σχέδια PFFS καλύπτουν επίσης φάρμακα. Μπορείτε επίσης να αγοράσετε ένα ξεχωριστό πρόγραμμα Medicare Part D (συνταγογραφούμενα φάρμακα) εάν το πρόγραμμά σας PFFS δεν καλύπτει φάρμακα.

Τα προγράμματα PFFS μπορούν να σας επιτρέψουν την ελευθερία να διατηρήσετε ή να επιλέξετε τους δικούς σας γιατρούς και ειδικούς. Για πολλούς ανθρώπους, αυτό τους καθιστά μια ελκυστική εναλλακτική λύση στα σχέδια HMO.

Δεν χρειάζεται να επιλέξετε γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) με PFFS ή να λάβετε παραπομπές για να δείτε έναν ειδικό. Ορισμένα προγράμματα PFFS επιτρέπουν επίσης στα μέλη να χρησιμοποιούν οποιονδήποτε εγκεκριμένο από το Medicare πάροχο. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα χρειαστεί ποτέ να ανησυχείτε για την έξοδο από το δίκτυο.

Οφέλη και μειονεκτήματα των σχεδίων PFFS

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης επιλέγουν εάν θα δέχονται ή όχι πληρωμή από το πρόγραμμα PFFS σας για κάθε υπηρεσία που λαμβάνετε. Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι ο γιατρός σας μπορεί να αποδεχτεί το σχέδιό σας PFFS για μια υπηρεσία αλλά όχι για μια άλλη. Θα πρέπει να ελέγξετε ότι το σχέδιό σας είναι αποδεκτό για κάθε υπηρεσία ή θεραπεία.

Ωστόσο, ορισμένα σχέδια PFFS διαθέτουν δίκτυο. Εάν το σχέδιό σας έχει δίκτυο, τότε αυτοί οι πάροχοι θα αποδέχονται το πρόγραμμά σας PFFS κάθε φορά. Οι πάροχοι εκτός δικτύου ενδέχεται να μην σας περιθάλψουν καθόλου, εκτός εάν αντιμετωπίζετε επείγουσα ιατρική κατάσταση. Πιθανότατα θα χρειαστεί να πληρώσετε υψηλότερο κόστος εάν χρησιμοποιείτε έναν πάροχο εκτός δικτύου.

Πλεονεκτήματα των σχεδίων PFFS

Ένα πλεονέκτημα με ένα πρόγραμμα PFFS είναι ότι δεν χρειάζεται να επιλέξετε PCP. Αυτό σημαίνει επίσης ότι δεν θα χρειαστείτε PCP για να λάβετε παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό. Μπορεί επίσης να μην χρειάζεται να ανησυχείτε για την παραμονή σας στο δίκτυο.

Με ένα PFFS, μπορείτε να λάβετε κάλυψη που υπερβαίνει το αρχικό Medicare, όπως συνταγογραφούμενα φάρμακα και κάλυψη όρασης.

Μειονεκτήματα των σχεδίων PFFS

Ωστόσο, τα ασφάλιστρα με ένα πρόγραμμα PFFS μπορεί να κοστίζουν περισσότερο από το αρχικό Medicare και οι συμπληρωματικές πληρωμές και το κόστος συνασφάλισης μπορεί να είναι υψηλά εάν βγείτε εκτός δικτύου.

Επίσης, ορισμένοι πάροχοι ενδέχεται να μην αποδέχονται το πρόγραμμά σας PFFS και ορισμένες υπηρεσίες ενδέχεται να καλύπτονται ενώ άλλες όχι.

Κόστος PFFS του Medicare Advantage

Το κόστος ενός προγράμματος Medicare PFFS θα ποικίλλει ανάλογα με την πολιτεία και το συγκεκριμένο πρόγραμμά σας. Συνήθως θα χρειαστεί να πληρώσετε ένα ασφάλιστρο επιπλέον αυτού για το πρόγραμμα Medicare Μέρος Β.

Το 2022, το τυπικό ασφάλιστρο Medicare Part B είναι 170,10 $ κάθε μήνα. Θα χρειαστεί επίσης να πληρώσετε τυχόν συμπληρωμές ή ποσά συνασφάλισης τη στιγμή της υπηρεσίας.

Παραδείγματα κόστους για προγράμματα PFFS σε μερικές πόλεις σε ολόκληρη τη χώρα είναι:

Λάβετε υπόψη ότι αυτά είναι απλώς παραδείγματα. Οι τιμές του σχεδίου μπορεί να είναι διαφορετικές στην περιοχή σας.

Συχνές ερωτήσεις για το Medicare Advantage PFFS

Ακολουθούν μερικές άλλες ερωτήσεις που μπορεί να κάνετε εάν σκέφτεστε να αγοράσετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage PFFS.

Μπορώ να κρατήσω τον γιατρό μου;

Ναί! Τα προγράμματα PFFS σάς επιτρέπουν την ελευθερία να επιλέγετε και να διατηρείτε τους δικούς σας γιατρούς. Πολλά σχέδια δεν έχουν ένα συγκεκριμένο δίκτυο γιατρών για να διαλέξετε. Ωστόσο, εάν το πρόγραμμά σας PFFS διαθέτει δίκτυο, ενδέχεται να καταλήξετε να πληρώνετε υψηλότερο κόστος εάν αποχωρήσετε από το δίκτυο του σχεδίου σας.

Χρειάζομαι παραπομπή για να δω έναν ειδικό;

Όχι — με ένα πρόγραμμα PFFS, συνήθως δεν απαιτείται να επιλέξετε PCP. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα χρειαστείτε παραπομπή για να κλείσετε ραντεβού με έναν ειδικό.

Καλύπτουν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα;

Ωρες ωρες. Το PFFS είναι ένας τύπος σχεδίου Medicare Advantage, το οποίο συχνά παρέχει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων ομαδοποιημένη στο σχέδιό σας. Επικοινωνήστε με την ασφαλιστική εταιρεία που πουλά το πρόγραμμα PFFS για να βεβαιωθείτε ότι καλύπτονται τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, εκτός εάν προτιμάτε να αγοράσετε ένα ξεχωριστό πρόγραμμα Μέρος Δ.

Πώς συγκρίνεται το Medicare Advantage PFFS με το αρχικό Medicare;

Ενώ το πρωτότυπο Medicare προσφέρει βασική νοσοκομειακή και εξωτερική ιατρική κάλυψη για εσωτερικούς ασθενείς, ένα PFFS συχνά καλύπτει πολύ περισσότερα. Η πρόσθετη κάλυψη περιλαμβάνει συνήθως πράγματα όπως η όραση, η οδοντιατρική, η ακοή, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και άλλα.

Τα προγράμματα Medicare PFFS είναι ένας τύπος προγράμματος Medicare Advantage που μπορεί να προσφέρει μεγαλύτερη κάλυψη από το αρχικό Medicare.

Για ορισμένους δικαιούχους του Medicare, η επιλογή να μην επιλέξουν PCP και η δυνατότητα επίσκεψης σε ειδικούς χωρίς παραπομπή είναι ιδανική. Ωστόσο, δεν θα δεχτούν όλοι οι εγκεκριμένοι από το Medicare γιατροί όλα τα προγράμματα PFFS για πληρωμή. Μπορεί να καταλήξετε να πληρώσετε υψηλά κόστη από την τσέπη σας εάν βγείτε εκτός δικτύου.

Το κόστος σας θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμα που θα επιλέξετε και τις ιατρικές σας ανάγκες. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο αναζήτησης της Medicare για να βρείτε και να συγκρίνετε σχέδια στην περιοχή σας.