Στεφανιαία Υπολογιστική Τομογραφία Αγγειογραφία

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τι είναι η αξονική τομογραφία στεφανιαίας αγγειογραφία ή CTA;

• Μια στεφανιαία αξονική τομογραφία αγγειογραφία (CTA) χρησιμοποιεί προηγμένη τεχνολογία CT, μαζί με ενδοφλέβιο (IV) σκιαγραφικό υλικό (χρωστική), για τη λήψη τρισδιάστατων εικόνων υψηλής ανάλυσης της κινούμενης καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.
• Το CTA ονομάζεται επίσης αξονική τομογραφία πολλαπλών τομών (MSCT), καρδιακή αξονική τομογραφία ή καρδιακή CAT. Κατά τη διάρκεια της CTA, οι ακτίνες Χ περνούν μέσα από το σώμα και λαμβάνονται από ανιχνευτές στο σαρωτή, οι οποίοι παράγουν τρισδιάστατες εικόνες σε μια οθόνη υπολογιστή. Αυτές οι εικόνες επιτρέπουν στους γιατρούς να προσδιορίσουν εάν υπάρχουν εναποθέσεις πλάκας ή ασβεστίου στα τοιχώματα των αρτηριών.
• Η CTA χρησιμοποιείται ως μη επεμβατική μέθοδος για την ανίχνευση αποφράξεων στις στεφανιαίες αρτηρίες. Μια CTA μπορεί να πραγματοποιηθεί πολύ πιο γρήγορα (σε λιγότερο από ένα λεπτό) από έναν καρδιακό καθετηριασμό, με δυνητικά μικρότερο κίνδυνο και δυσφορία καθώς και μειωμένο χρόνο ανάρρωσης.

Καρδιακός καθετηριασμός

Η Cleveland Clinic χρησιμοποιεί πολλαπλούς υπερσύγχρονους σαρωτές CT με ανιχνευτές πολλαπλών σειρών, συμπεριλαμβανομένου του σαρωτή 256 τμημάτων “iCT” της Philips και του σαρωτή διπλής πηγής “Flash” της Siemens

Μία από τις πιο κοινές επεμβατικές διαδικασίες απεικόνισης της καρδιάς, που ονομάζεται στεφανιαία αγγειογραφία ή καρδιακός καθετηριασμός (cath), είναι η τυπική μέθοδος για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου.

Κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού καθετήρα, ένας μακρύς, λεπτός σωλήνας – που ονομάζεται καθετήρας – εισάγεται μέσω ενός αιμοφόρου αγγείου στο πόδι ή το χέρι και οδηγείται στην καρδιά με τη βοήθεια ενός ειδικού μηχανήματος ακτίνων Χ.

Μια μικρή ποσότητα σκιαγραφικού υλικού εγχέεται μέσω του καθετήρα και στις αρτηρίες και την καρδιά. Καθώς η καρδιά χτυπά, το σκιαγραφικό υλικό σκιαγραφεί τα αγγεία, τις βαλβίδες και τους θαλάμους και λαμβάνονται εικόνες για τον εντοπισμό εμπλοκών ή στενωμένων περιοχών στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Η μέση διαδικασία καθετηριασμού διαρκεί περίπου 30 λεπτά, αλλά ο χρόνος προετοιμασίας και αποθεραπείας προσθέτουν αρκετές ώρες. Οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκονται στο νοσοκομείο όλη την ημέρα για αυτήν την εξέταση.

Παρόλο που οι εξετάσεις CTA στεφανιαίας αρτηρίας αυξάνονται σε χρήση, η στεφανιαία αγγειογραφία παραμένει το «χρυσό πρότυπο» για την ανίχνευση της στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία είναι μια σημαντική στένωση μιας αρτηρίας που θα μπορούσε να απαιτήσει παρέμβαση με βάση καθετήρα (όπως τοποθέτηση στεντ στεφανιαίας αρτηρίας) ή χειρουργική επέμβαση ( όπως η τοποθέτηση μοσχευμάτων παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας). Από την άλλη πλευρά, αυτή η νέα τεχνολογία έχει δείξει σταθερά την ικανότητα να αποκλείει σημαντική στένωση των μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών και μπορεί να ανιχνεύσει μη επεμβατικά «μαλακή πλάκα» ή λιπώδη ύλη στα τοιχώματά τους που δεν έχουν ακόμη σκληρυνθεί, αλλά που μπορεί να οδηγήσει σε μελλοντικά προβλήματα χωρίς αλλαγές στον τρόπο ζωής ή ιατρική θεραπεία.

Ποιος πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο στεφανιαίου CTA;

Το μοναδικό πιο σημαντικό βήμα για τους ασθενείς που προσπαθούν να προσδιορίσουν εάν θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο στεφανιαίου CTA είναι η διαβούλευση με τον κύριο γιατρό τους. Η κατάλληλη χρήση του στεφανιαίου CTA είναι σημαντική καθώς η σάρωση ενέχει κάποιο κίνδυνο από την έκθεση σε ακτίνες Χ (μια πολύ μικρή πιθανότητα για διέγερση του καρκίνου) και την έκθεση σε σκιαγραφική χρωστική ουσία (αλλεργικές αντιδράσεις και νεφρική βλάβη). Εφαρμόζοντας προσεκτική επιλογή ασθενών και προσπάθειες μείωσης του κινδύνου, η Cleveland Clinic εκτελεί με επιτυχία περισσότερες από 8.000 κλινικές εξετάσεις καρδιακής αξονικής τομογραφίας κάθε χρόνο, πολλές για στεφανιαία CTA.

Συνολικά, οι εξετάσεις στεφανιαίας CTA έχουν την τάση να βοηθούν στον προσδιορισμό της έλλειψης σημαντικής στένωσης και εναποθέσεων ασβεστίου στις στεφανιαίες αρτηρίες, καθώς και της παρουσίας λιπών. Ειδικότερα, έχει βρεθεί ότι αποκλείει τη στεφανιαία νόσο. Ως αποτέλεσμα, το Εργαστήριο Καρδιαγγειακής Απεικόνισης της Κλινικής του Κλίβελαντ υποστηρίζει επί του παρόντος την προσεκτική χρήση του στεφανιαίου CTA για ασθενείς που έχουν:

• Προφίλ ενδιάμεσου κινδύνου για στεφανιαία νόσο με ύποπτα καρδιακά συμπτώματα
• Ασυνήθιστα συμπτώματα για στεφανιαία νόσο (όπως πόνος στο στήθος που δεν σχετίζεται με σωματική άσκηση) με προφίλ χαμηλού έως ενδιάμεσου κινδύνου για στεφανιαία νόσο
• Ασαφή ή ασαφή αποτελέσματα stress-test
• Αυτοί με ύποπτες συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών

Για αυτούς τους τύπους ασθενών, η στεφανιαία CTA μπορεί να παρέχει σημαντικές γνώσεις στον κύριο ιατρό τους σχετικά με την έκταση και τη φύση του σχηματισμού πλάκας με ή χωρίς στένωση των στεφανιαίων αρτηριών. Η στεφανιαία CTA μπορεί επίσης να αποκλείσει μη επεμβατικά τη στένωση των αρτηριών ως αιτία δυσφορίας στο στήθος και να ανιχνεύσει άλλες πιθανές αιτίες συμπτωμάτων. Η αρχική διαβούλευση με έναν πρωτοβάθμιο ιατρό είναι το κλειδί για ασθενείς που επιδιώκουν να προσδιορίσουν την καταλληλότητα της στεφανιαίας CTA.

Ποιος δεν πρέπει να έχει στεφανιαία CTA;

Μέχρι σήμερα, η στεφανιαία CTA δεν έχει αποδειχθεί τόσο αποτελεσματική όσο η στεφανιαία αγγειογραφία στην ανίχνευση νόσου στις μικρότερες καρδιακές αρτηρίες που διακλαδίζονται από τις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί της κλινικής του Κλίβελαντ δεν θεωρούν τη στεφανιαία CTA ως επαρκές υποκατάστατο της απαραίτητης στεφανιαίας αγγειογραφίας σε ασθενείς με ισχυρές ενδείξεις στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Τέτοιοι ασθενείς περιλαμβάνουν εκείνους με ιστορικό πόνου στο στήθος κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής δραστηριότητας, ιστορικό θετικών αποτελεσμάτων stress test ή γνωστό ιστορικό στεφανιαίας νόσου ή καρδιακής προσβολής. Η στεφανιαία CTA είναι επίσης περιορισμένης χρήσης σε ασθενείς που είναι εξαιρετικά υπέρβαροι ή που έχουν μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς καθώς η ποιότητα της απεικόνισης διακυβεύεται.

Τι τύπος στεφανιαίου CTA χρησιμοποιείται στην Cleveland Clinic;

Η Cleveland Clinic διαθέτει συστήματα πολλαπλών ανιχνευτών/πολλαπλών τομέων για CTA στεφανιαίας νόσου. Επί του παρόντος, η κλινική του Κλίβελαντ χρησιμοποιεί δύο κύριους σαρωτές για τη διεξαγωγή στεφανιαίων παθήσεων: τον σαρωτή 256 τμημάτων “iCT” της Philips και τον σαρωτή διπλής πηγής “Flash” της Siemens. Οι καλύτερες χρήσεις αυτών των σαρωτών συνεχίζουν να βελτιώνονται από μερικά κορυφαία καρδιαγγειακά κέντρα όπως η Cleveland Clinic.