Στεροειδή για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τα στεροειδή για τη ΡΑ

Τα στεροειδή ονομάζονται τεχνικά κορτικοστεροειδή ή γλυκοκορτικοειδή. Είναι συνθετικές ενώσεις παρόμοιες με την κορτιζόλη, μια ορμόνη που παράγουν φυσικά τα επινεφρίδια σας. Μέχρι πριν από 20 χρόνια, τα στεροειδή ήταν η καθιερωμένη θεραπεία για τη ΡΑ.

Αλλά αυτά τα πρότυπα άλλαξαν καθώς έγιναν γνωστές οι βλαβερές συνέπειες των στεροειδών και καθώς αναπτύχθηκαν νέοι τύποι φαρμάκων. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές για την ΡΑ του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας συμβουλεύουν τώρα τους γιατρούς να χρησιμοποιούν το το χαμηλότερο δυνατό ποσό στεροειδών για το συντομότερο χρονικό διάστημα.

Τα στεροειδή μπορούν να ληφθούν από το στόμα, με ένεση ή να εφαρμοστούν τοπικά.

Από του στόματος στεροειδή για ΡΑ

Τα από του στόματος στεροειδή διατίθενται σε χάπι, κάψουλα ή υγρή μορφή. Βοηθούν στη μείωση των επιπέδων φλεγμονής στο σώμα σας που κάνουν τις αρθρώσεις σας πρησμένες, δύσκαμπτες και επώδυνες. Βοηθούν επίσης στη ρύθμιση του αυτοάνοσου συστήματος για την καταστολή των εξάρσεων. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι τα στεροειδή μειώνουν την αλλοίωση των οστών.

Οι κοινοί τύποι στεροειδών που χρησιμοποιούνται για τη ΡΑ περιλαμβάνουν:

• πρεδνιζόνη (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
• υδροκορτιζόνη (Cortef, A-Hydrocort)
• πρεδνιζολόνη
• δεξαμεθαζόνη (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• μεθυλπρεδνιζολόνη (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
• τριαμκινολόνη
• δεξαμεθαζόνη (Decadron)
• βηταμεθαζόνη

Η πρεδνιζόνη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο στεροειδές στη θεραπεία της ΡΑ.

Δοσολογία

Μια χαμηλή δόση από του στόματος στεροειδών μπορεί να συνταγογραφηθεί για πρώιμη ΡΑ, μαζί με DMARDs ή άλλα φάρμακα. Αυτό συμβαίνει επειδή τα DMARD χρειάζονται 8-12 εβδομάδες για να δείξουν αποτελέσματα. Αλλά τα στεροειδή δρουν γρήγορα και θα δείτε την επίδρασή τους σε λίγες μέρες. Τα στεροειδή αναφέρονται μερικές φορές ως «θεραπεία γέφυρας».

Αφού γίνουν αποτελεσματικά άλλα φάρμακα, είναι σημαντικό να μειωθούν τα στεροειδή. Αυτό γίνεται συνήθως αργά, σε προσαυξήσεις του 1 χιλιοστόγραμμα (mg) κάθε δύο εβδομάδες έως ένα μήνα. Η κωνικότητα βοηθά στην πρόληψη των συμπτωμάτων στέρησης.

Η συνήθης δόση πρεδνιζόνης είναι 5 έως 10 mg ημερησίως. Συνιστάται να μην πάρετε περισσότερο από 10 mg ανά ημέρα πρεδνιζόνης. Μπορεί να χορηγηθεί σε δύο δόσεις του 5 mg καθε.

Συνήθως, τα στεροειδή λαμβάνονται το πρωί όταν ξυπνάτε. Αυτό είναι όταν τα στεροειδή του σώματός σας γίνονται ενεργά.

Καθημερινά συμπληρώματα ασβεστίου (800–1.000 mg) και βιταμίνη D (400–800 μονάδες) είναι συνιστάται μαζί με στεροειδή.

Μια υψηλότερη δόση στεροειδών μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη ΡΑ όταν υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές.

Μια ανασκόπηση των δεδομένων ΡΑ το 2005 διαπίστωσε ότι το 20 έως 40 τοις εκατό των ατόμων που διαγνώστηκαν πρόσφατα με ΡΑ χρησιμοποιούσαν στεροειδή. Η ανασκόπηση διαπίστωσε επίσης ότι έως και το 75 τοις εκατό των ατόμων με ΡΑ χρησιμοποίησαν στεροειδή κάποια στιγμή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άτομα με σοβαρή (μερικές φορές αποκαλούμενη αναπηρική) ΡΑ γίνονται εξαρτάται από στεροειδή μακροπρόθεσμα για την εκτέλεση καθημερινών εργασιών.

Ενέσεις στεροειδών για ΡΑ

Τα στεροειδή μπορούν να εγχυθούν με ασφάλεια από τον γιατρό σας στις αρθρώσεις και στην περιοχή γύρω τους για ανακούφιση από τον πόνο και το πρήξιμο. Αυτό μπορεί να γίνει ενώ είστε διατήρηση άλλη φαρμακευτική αγωγή που σας έχει συνταγογραφηθεί.

ο Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας σημειώνει ότι στην πρώιμη ΡΑ, οι ενέσεις στεροειδών στις αρθρώσεις που εμπλέκονται περισσότερο μπορούν να προσφέρουν τοπική και μερικές φορές συστηματική ανακούφιση. Αυτή η ανακούφιση μπορεί να είναι δραματική, αλλά δεν είναι διαρκής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, έχουν γίνει ενέσεις στεροειδών αποτελεσματικός στη μείωση του μεγέθους των οζιδίων RA. Αυτό παρέχει μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση.

Του συνιστάται ότι οι ενέσεις στην ίδια άρθρωση δεν γίνονται περισσότερο από μία φορά στους τρεις μήνες.

Δοσολογία

Τα στεροειδή που χρησιμοποιούνται συνήθως για ένεση είναι η οξική μεθυλπρεδνιζολόνη (Depo-Medrol), η εξακετονίδη τριαμκινολόνη και η ακετονίδη τριαμκινολόνη.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει τοπικό αναισθητικό όταν σας κάνει ένεση στεροειδούς.

Η δόση της μεθυλπρεδνιζολόνης είναι συνήθως 40 ή 80 mg ανά χιλιοστόλιτρο. Η δόση μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος της άρθρωσης που γίνεται η ένεση. Για παράδειγμα, το γόνατό σας μπορεί να απαιτεί μεγαλύτερη δόση, έως και 80 mg. Αλλά ο αγκώνας σας μπορεί να χρειάζεται μόνο 20 mg.

Τοπικά στεροειδή για ΡΑ

Τα τοπικά στεροειδή, τόσο μη συνταγογραφούμενα όσο και συνταγογραφούμενα φάρμακα, χρησιμοποιούνται συχνά από άτομα με αρθρίτιδα για τοπική ανακούφιση από τον πόνο. Αλλά τα τοπικά στεροειδή δεν συνιστώνται (ή αναφέρονται) στο Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας κατευθυντήριες γραμμές RA.

Κίνδυνοι από τη χρήση στεροειδών για ΡΑ

Η χρήση στεροειδών στη θεραπεία της ΡΑ είναι αμφιλεγόμενος λόγω των τεκμηριωμένων κινδύνων.

Οι σημαντικοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• Εμφραγμα: Μια ανασκόπηση του 2013 ατόμων που διαγνώστηκαν με ΡΑ και έπαιρναν στεροειδή βρήκε 68 τοις εκατό αυξημένο κίνδυνο για καρδιακή προσβολή. Στη μελέτη συμμετείχαν 8.384 άτομα που είχαν διαγνωστεί με ΡΑ μεταξύ 1997 και 2006. Κάθε αύξηση της δόσης κατά 5 mg την ημέρα προσέθεσε τον κίνδυνο.
• Οστεοπόρωση: Οστεοπόρωση που προκαλείται από τη μακροχρόνια χρήση στεροειδών αποτελεί σημαντικό κίνδυνο.
• Θνησιμότητα: Ορισμένες μελέτες παρατήρησης υποδηλώνουν ότι η θνησιμότητα μπορεί να αυξηθεί με τη χρήση στεροειδών.
• Καταρράκτης
• Διαβήτης

Οι κίνδυνοι αυξάνονται με μακροχρόνια χρήση και υψηλότερες δόσεις.

Παρενέργειες των στεροειδών

Οι παρενέργειες από τη χρήση στεροειδών στη θεραπεία της ΡΑ περιλαμβάνουν:

• αυξημένο κίνδυνο βακτηριακής ή ιογενούς μόλυνσης

• αύξηση βάρους

• στρογγυλεμένο πρόσωπο, που ονομάζεται επίσης “πρόσωπο φεγγαριού”

• αυξημένο σάκχαρο στο αίμα
• υψηλή πίεση του αίματος
• διαταραχή της διάθεσης, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης και του άγχους
• αυπνία
• πρήξιμο στα πόδια
• μελανιάζει εύκολα
• υψηλότερος επιπολασμός καταγμάτων
• Ανεπάρκεια αδρεναλίνης

• μείωσε την οστική πυκνότητα πέντε μήνες μετά από μια μειούμενη πορεία 10 mg πρεδνιζόνης

Οι παρενέργειες της ένεσης στεροειδών είναι σπάνιες και συνήθως παροδικές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• δερματική ενόχληση
• αλλεργικές αντιδράσεις
• λέπτυνση του δέρματος

Ελέγξτε με το γιατρό σας όταν οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ανησυχητικές ή εμφανίζονται ξαφνικά. Παρακολουθήστε το σάκχαρό σας εάν έχετε διαβήτη.

Το takeaway

Τα στεροειδή σε χαμηλές δόσεις μπορούν να αποτελούν μέρος ενός σχεδίου θεραπείας για τη ΡΑ για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Λειτουργούν γρήγορα για να ανακουφίσουν το πρήξιμο και τον πόνο. Αλλά θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά τους γνωστούς κινδύνους από τη χρήση στεροειδών, ακόμη και σε χαμηλή δόση.

Διαβάστε όλες τις δυνατότητες θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των βιολογικών και του αντιβιοτικού μινοκυκλίνης. Ζυγίστε τα θετικά και τα μειονεκτήματα κάθε θεραπείας και συνδυασμού φαρμάκων. Συζητήστε πιθανά σχέδια θεραπείας με το γιατρό σας και βεβαιωθείτε ότι έχουν απαντηθεί όλες οι ερωτήσεις σας.

Πάνω απ ‘όλα, η θεραπεία RA απαιτεί να είστε προληπτικοί.