Ρωτήστε τον ειδικό: Αντιμετώπιση υποτροπών σκλήρυνσης κατά πλάκας και οξειών παροξύνσεων

Τι είναι η οξεία έξαρση της σκλήρυνσης κατά πλάκας (ΣΚΠ);

Μια οξεία έξαρση της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι επίσης γνωστή ως υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας ή προσβολή της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ορίζεται ως ένα νέο ή επιδεινούμενο σύνολο νευρολογικών συμπτωμάτων που διαρκούν περισσότερες από 24 ώρες σε ένα άτομο που ζει με υποτροπιάζουσα ΣΚΠ. Αυτό προκαλείται από τραυματισμό του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού που σχετίζεται με το ανοσοποιητικό. Όταν συμβαίνει ένας τέτοιος τραυματισμός, νέα συμπτώματα συνήθως αναπτύσσονται σε ώρες ή ημέρες. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα, αδυναμία ή δυσκολία στον συντονισμό, αλλαγές στην όραση και αλλαγές στη λειτουργία της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου.

Αλλά δεν οφείλονται όλες οι παροξύνσεις σε υποτροπή της ΣΚΠ. Τα κοινά στρες στο σώμα, όπως λοιμώξεις — συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού, του γαστρεντερικού, του ουροποιητικού συστήματος — και η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, μπορούν να αποκαλύψουν συμπτώματα που οφείλονται σε προηγούμενο νευρολογικό τραυματισμό. Αυτό θεωρείται «ψευδο-υποτροπή». Μια ψευδο-υποτροπή δεν απαιτεί την ίδια θεραπεία με μια επίθεση ΣΚΠ. Αυτό είναι ένα σύνθετο ζήτημα. Η διάκριση μεταξύ υποτροπής και ψευδο-υποτροπής πρέπει να γίνει από τον νευρολόγο σας.

Χρειάζεται να πάω στο νοσοκομείο εάν εμφανίσω υποτροπή της ΣΚΠ; Αν ναι, τι να περιμένω εκεί;

Εάν αντιμετωπίζετε νέα νευρολογικά συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με τον νευρολόγο ή τον γιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας, μπορεί να χρειαστεί να πάτε στο νοσοκομείο. Στο νοσοκομείο, μπορείτε να κάνετε μια μαγνητική τομογραφία και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις αμέσως.

Γενικά, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο εάν έχετε νέα σημαντική σωματική αναπηρία. Για παράδειγμα, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο εάν ξαφνικά δεν μπορείτε να δείτε, να περπατήσετε ή να χρησιμοποιήσετε τα άκρα σας. Εάν πάτε στο νοσοκομείο, μπορεί να εισαχθείτε για λίγες μέρες. Μπορεί επίσης να σας επιτραπεί να πάτε σπίτι εάν βελτιωθούν τα συμπτώματά σας. Εάν δεν έχετε σημαντική αναπηρία, μπορείτε να κάνετε διαγνωστικές εξετάσεις ως εξωτερικός ασθενής, υπό την προϋπόθεση ότι παρακολουθείστε στενά από τον γιατρό σας.

Ποιες είναι οι κύριες θεραπείες για την υποτροπή της ΣΚΠ;

Η κύρια θεραπεία για μια νέα υποτροπή της ΣΚΠ είναι τα κορτικοστεροειδή. Ο στόχος της θεραπείας είναι η ελαχιστοποίηση των τραυματισμών που προκαλούνται από φλεγμονή και η μείωση του χρόνου αποκατάστασης. Η τυπική θεραπεία περιλαμβάνει 3 έως 5 ημέρες υψηλής δόσης «παλμικών» κορτικοστεροειδών. Αυτή η θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως ή από το στόμα. Συνήθως ακολουθείται από 3 έως 4 εβδομάδες «μείωσης» με από του στόματος φαρμακευτική αγωγή. Αυτό περιλαμβάνει τη λήψη σταδιακά χαμηλότερων δόσεων του φαρμάκου μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία.

Υψηλής δόσης ενδοφλέβια στεροειδή μπορούν να χορηγηθούν στο νοσοκομείο ή σε ένα κέντρο έγχυσης εξωτερικών ασθενών. Τα από του στόματος στεροειδή υψηλής δόσης είναι εξίσου αποτελεσματικά και μπορούν να ληφθούν στο σπίτι, αλλά περιλαμβάνουν λήψη έως και 20 χαπιών ημερησίως.

Μερικοί άνθρωποι έχουν οξεία, σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα λόγω σκλήρυνσης κατά πλάκας, αλλά ανταποκρίνονται ελάχιστα στα κορτικοστεροειδή. Συνήθως χρειάζονται νοσηλεία και μπορεί να λάβουν μια θεραπεία που ονομάζεται «ανταλλαγή πλάσματος» για 3 έως 5 ημέρες. Περιλαμβάνει φιλτράρισμα του αίματος για την απομάκρυνση δυνητικά επιβλαβών αντισωμάτων. Η θεραπεία με ανταλλαγή πλάσματος δεν χρησιμοποιείται για τα περισσότερα άτομα με ΣΚΠ.

Ποιες είναι μερικές από τις πιο συχνές παρενέργειες των θεραπειών για την υποτροπή της ΣΚΠ;

Οι παρενέργειες των υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγές στη διάθεση, στομαχικές διαταραχές, αϋπνία και κίνδυνο λοιμώξεων. Οι ανωμαλίες στις εργαστηριακές δοκιμές είναι μια άλλη πιθανή παρενέργεια και μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένα επίπεδα γλυκόζης αίματος και λευκών αιμοσφαιρίων.

Ενώ λαμβάνετε θεραπεία με κορτικοστεροειδή, μπορεί επίσης να σας συνταγογραφηθούν φάρμακα για γαστρική προστασία, για να βοηθήσετε στον ύπνο και για την πρόληψη λοιμώξεων.

Υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη θεραπεία της υποτροπής της ΣΚΠ;

Η βραχυπρόθεσμη θεραπεία με υψηλές δόσεις στεροειδών ενέχει χαμηλό κίνδυνο διαρκών προβλημάτων υγείας. Ωστόσο, η χρόνια θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο για διάφορες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων, της μειωμένης οστικής πυκνότητας, του προδιαβήτη και του μεταβολικού συνδρόμου. Αυτό υπογραμμίζει τη σημασία της χρήσης θεραπειών που συντηρούν τα στεροειδή, γνωστές επίσης ως θεραπείες τροποποίησης της νόσου (DMTs), για την πρόληψη των υποτροπών της ΣΚΠ.

Επιπλέον, τα άτομα με διαβήτη που λαμβάνουν θεραπεία με υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών μπορεί να χρειαστεί να παρακολουθούνται στο νοσοκομείο για πιθανές επιπλοκές.

Θα υποχωρήσει ποτέ μια υποτροπή ή έξαρση της ΣΚΠ από μόνη της, χωρίς θεραπεία;

Χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα που οφείλονται σε υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας γενικά βελτιώνονται σε διάστημα εβδομάδων έως μηνών σε άτομα με υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας. Ωστόσο, η ανάκτηση μπορεί να είναι λιγότερο πλήρης και να διαρκέσει περισσότερο. Μιλήστε με τον νευρολόγο σας για τα οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας.

Πόσος χρόνος χρειάζεται συνήθως για να λειτουργήσει η θεραπεία της υποτροπής της ΣΚΠ; Πώς θα ξέρω ότι η θεραπεία λειτουργεί;

Η θεραπεία με υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών μειώνει τον ενεργό τραυματισμό λόγω σκλήρυνσης κατά πλάκας εντός ωρών έως ημερών. Εάν τα συμπτώματά σας προκαλούνται από υποτροπή της ΣΚΠ, θα πρέπει να σταθεροποιηθούν εντός ημερών. Τα συμπτώματά σας θα πρέπει να συνεχίσουν να βελτιώνονται για εβδομάδες ή μήνες. Εάν δεν συμβαίνει αυτό, μιλήστε με το γιατρό σας για να συζητήσετε τα επόμενα βήματα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν πρόσθετες εξετάσεις και θεραπεία.

Εάν εμφανίσω υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας, σημαίνει ότι το συνολικό σχέδιο θεραπείας για την ΠΣ πρέπει να αλλάξει;

Εάν εμφανίσετε υποτροπή της ΣΚΠ εντός έξι μηνών από την έναρξη μιας νέας θεραπείας τροποποίησης της νόσου, αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι η θεραπεία δεν έχει ακόμη επιτύχει πλήρη αποτελεσματικότητα. Αυτό δεν θεωρείται αποτυχία θεραπείας.

Ωστόσο, εάν εμφανίσετε δύο ή περισσότερες επιβεβαιωμένες υποτροπές της σκλήρυνσης κατά πλάκας σε ένα χρόνο ή έχετε μια κρίση που προκαλεί σημαντική αναπηρία κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να επισκεφθείτε ξανά το σχέδιο θεραπείας με τον νευρολόγο σας.

Οι θεραπείες για υποτροπές ή παροξύνσεις της ΣΚΠ περιλαμβάνουν θεραπείες που στοχεύουν συγκεκριμένα συμπτώματα της ΣΚΠ;

Ναί. Ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας, ενδέχεται να λάβετε πρόσθετες θεραπείες. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, εργοθεραπεία ή λογοθεραπεία. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει φάρμακα που βοηθούν με συγκεκριμένα συμπτώματα, όπως νευροπαθητικό πόνο, μυϊκούς σπασμούς, συμπτώματα εντέρου και ουροδόχου κύστης και κόπωση. Αυτές οι θεραπείες εξατομικεύονται ανάλογα με τα συμπτώματά σας και μειώνονται όσο βελτιώνονται τα συμπτώματά σας.

Εάν εμφανίσω υποτροπή της ΣΚΠ, θα χρειαστεί να πάω σε πρόγραμμα αποκατάστασης;

Οι περισσότεροι άνθρωποι που παρουσιάζουν υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας δεν χρειάζεται να πάνε σε πρόγραμμα αποκατάστασης εντός νοσοκομείου, εκτός εάν υπάρχει σημαντική σωματική αναπηρία. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο παρουσίασε υποτροπή της ΣΚΠ και δεν μπορούσε πλέον να περπατήσει λόγω τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, θα έπρεπε να πάει σε πρόγραμμα αποκατάστασης.

Για τους περισσότερους ανθρώπους, ένα πρόγραμμα αποκατάστασης δεν είναι απαραίτητο μετά από υποτροπή της ΣΚΠ. Εάν χρειάζεται, η φυσικοθεραπεία μπορεί να γίνει σε εξωτερικά ιατρεία πολλές φορές την εβδομάδα και να μειώνεται όσο βελτιώνονται τα συμπτώματά σας.

Ο Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng είναι απόφοιτος του Ινστιτούτου Τεχνολογίας της Μασαχουσέτης και της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ. Ο Δρ Τζία εκπαιδεύτηκε στην εσωτερική ιατρική στο Ιατρικό Κέντρο Beth Israel Deaconess και στη νευρολογία στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο. Εκτός από την εξειδίκευση στη θεραπεία ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας, η Δρ Τζια διεξάγει έρευνα για τη γενετική των νευρολογικών διαταραχών. Ήταν επικεφαλής μιας από τις πρώτες μελέτες για τον εντοπισμό γενετικών παραγόντων που επηρεάζουν την προοδευτική πορεία της νόσου στη ΣΚΠ. Το πρώιμο έργο του επικεντρώθηκε στην κατανόηση της γενετικής του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος και σημαντικά προηγμένη κατανόηση των διαταραχών που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό, όπως η ΣΚΠ, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η λοίμωξη HIV-1. Ο Dr. Jia είναι αποδέκτης της Ιατρικής Υποτροφίας HHMI, του βραβείου NINDS R25 και της υποτροφίας UCSF CTSI. Εκτός από νευρολόγος και στατιστικός γενετιστής, είναι ισόβιος βιολιστής και υπηρέτησε ως Concertmaster της Longwood Symphony, μιας ορχήστρας επαγγελματιών γιατρών στη Βοστώνη, MA.