Ριζική νεφρεκτομή

Οι γιατροί χρησιμοποιούν ριζική νεφρεκτομή για τη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού σταδίου 1-3, συχνά με στόχο τη θεραπεία του καρκίνου. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν μια διαδικασία που ονομάζεται ριζική κυτταρομειωτική νεφρεκτομή για να μειώσουν τα συμπτώματα και την εξάπλωση του καρκίνου σε άτομα με καρκίνο του νεφρού σταδίου 4.

Στάδιο 1

Οι γιατροί συνήθως εκτελούν είτε ριζική είτε απλή νεφρεκτομή για τη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού σταδίου 1.

Σε αντίθεση με μια ριζική νεφρεκτομή, μια απλή νεφρεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση του νεφρού σας αλλά όχι του περιβάλλοντος ιστού. Μερικοί χειρουργοί πιστεύουν ότι η ριζική νεφρεκτομή αποφέρει καλύτερα αποτελέσματα, αλλά αυτό είναι ακόμα υπό διερεύνηση.

Για όγκους μικρότερους από 4 εκατοστά (περίπου 1,5 ίντσες) πλάτος, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν μερική νεφρεκτομή.

Στάδιο 2

Για τον καρκίνο του νεφρού σταδίου 2, οι γιατροί μπορούν να πραγματοποιήσουν ριζική νεφρεκτομή μόνοι ή σε συνδυασμό με τη χρήση του φαρμάκου στοχευμένης θεραπείας pembrolizumab (Keytruda). Οι γιατροί συνήθως δίνουν αυτό το φάρμακο σε άτομα που έχουν υψηλό κίνδυνο εξάπλωσης καρκίνου.

Οι γιατροί μπορεί να χορηγήσουν ακτινοθεραπεία πριν ή μετά από μια ριζική νεφρεκτομή για να συρρικνωθεί ο όγκος ή να καταστρέψουν τα καρκινικά κύτταρα που μπορεί να είχε χάσει η χειρουργική επέμβαση.

Η μερική νεφρεκτομή μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή για μικρότερους όγκους στο στάδιο 2.

Στάδιο 3

Για τη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού σταδίου 3, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν μόνο ριζική νεφρεκτομή. Μπορεί επίσης να σας συστήσουν να ακολουθήσετε τη χειρουργική επέμβαση με τα φάρμακα στοχευμένης θεραπείας pembrolizumab ή sunitinib (Sutent).

Μπορεί να λάβετε εμβολισμό ή θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας πριν από μια ριζική νεφρεκτομή.

Στάδιο 4

Οι γιατροί μπορούν να πραγματοποιήσουν μια κυτταρομειωτική ριζική νεφρεκτομή για τη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού σταδίου 4. Μπορούν να το συνδυάσουν με ανοσοθεραπεία ή φάρμακα στοχευμένης θεραπείας. Η ανάπτυξη αυτών των φαρμάκων μείωσε την ανάγκη για κυτταρομειωτικές νεφρεκτομές.

Οι γιατροί μπορούν να πραγματοποιήσουν μια ριζική νεφρεκτομή μέσω μιας μεγάλης τομής (ανοικτή χειρουργική επέμβαση) ή μέσω πολλών μικρών τομών με τη βοήθεια μιας μικρής κάμερας (λαπαροσκοπική χειρουργική).

Η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει γενικά μικρότερη περίοδο ανάρρωσης. Μπορείτε να περιμένετε να μείνετε στο νοσοκομείο για περίπου 5 ημέρες.

Ακολουθεί μια γενική ιδέα για το τι μπορείτε να περιμένετε:

1. Θα λάβετε ενδοφλέβια (IV) γενική αναισθησία, συνήθως μέσω μιας φλέβας στο χέρι σας. Αυτό σας αποκοιμίζει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σας.
2. Μόλις κοιμηθείτε, η χειρουργική σας ομάδα θα σας τοποθετήσει στο χειρουργικό τραπέζι σύμφωνα με την τεχνική που θα χρησιμοποιήσει ο χειρουργός σας. Η τεχνική των πλευρών περιλαμβάνει την τοποθέτησή σας στο πλάι και την πραγματοποίηση μιας τομής κοντά στην κάτω πλευρά σας. Η πρόσθια προσέγγιση περιλαμβάνει τομή στο μπροστινό μέρος της κοιλιάς σας.
3. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει το νεφρό σας και τον περιβάλλοντα ιστό μέσω της τομής. Μπορούν επίσης να αφαιρέσουν λεμφαδένες.
4. Η χειρουργική ομάδα θα κλείσει τις πληγές σας με διαλυόμενα ράμματα και θα τις καλύψει με επιδέσμους.

Κάθε χειρουργική επέμβαση συνοδεύεται από κάποιους κινδύνους. Οι κίνδυνοι της ριζικής νεφρεκτομής περιλαμβάνουν:

• πόνος γύρω από την τομή σας
• κοιλιακό φούσκωμα
• αιμορραγία που μπορεί να απαιτήσει μετάγγιση
• κήλη
• τραυματισμό οργάνων ή αιμοφόρων αγγείων
• αντιδράσεις στην αναισθησία
• καρδιαγγειακά προβλήματα όπως:
  • λοίμωξη στο στήθος
  • θρόμβο αίματος στον πνεύμονά σας
  • Εγκεφαλικό
  • εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
  • έμφραγμα
  • θάνατο, σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων

Πιθανότατα θα ξυπνήσετε στην περιοχή ανάρρωσης μετά τη διαδικασία σας με ενδοφλέβια ενστάλαξη και καθετήρα στην ουροδόχο κύστη σας. Θα μπορείτε να πίνετε καθαρά υγρά αμέσως, αλλά ίσως χρειαστεί να περιμένετε 1-3 ημέρες πριν φάτε. Ο καθετήρας σας πιθανότατα θα αφαιρεθεί μόλις μπορέσετε να περπατήσετε.

Θα χρειαστούν περίπου 14 ημέρες για να επουλωθεί το τραύμα του δέρματός σας. Ωστόσο, η πλήρης αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει 2 μήνες. Για να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβων αίματος, οι επαγγελματίες υγείας συχνά συνιστούν να φοράτε ελαστικές κάλτσες για 2 εβδομάδες αφού φύγετε από το νοσοκομείο.

Θα κάνετε πολλές εξετάσεις πριν από τη διαδικασία για να ελέγξετε τη φυσική σας κατάσταση. Αυτές οι δοκιμές περιλαμβάνουν:

• εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο της γενικής υγείας και της νεφρικής σας λειτουργίας
• μια ακτινογραφία θώρακος για να ελέγξετε τη λειτουργία των πνευμόνων σας
• ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα για να ελέγξετε την υγεία της καρδιάς σας

Περίπου μια εβδομάδα πριν από τη διαδικασία σας, πιθανότατα θα έχετε μια προ-αξιολόγηση όπου θα συναντήσετε την ομάδα θεραπείας σας και θα υπογράψετε έντυπα συγκατάθεσης. Θα έχετε επίσης την ευκαιρία να κάνετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις μπορεί να έχετε.

Σε μια μελέτη του 2019, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι 45% των ατόμων ανάρρωσαν στον προεγχειρητικό εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR) εντός 2 ετών μετά τη ριζική νεφρεκτομή. Το eGFR σας είναι ένα μέτρο του πόσο αίμα φιλτράρουν τα νεφρά σας κάθε λεπτό.

Σύμφωνα με α Ερευνητική ανασκόπηση 2020, τα άτομα με νεφρικούς όγκους χαμηλού βαθμού είναι πιθανό να ζήσουν για 5 χρόνια ή περισσότερο χωρίς σημάδια υποτροπής του καρκίνου του νεφρού. Οι συγγραφείς σημείωσαν ότι η επιβίωση χωρίς υποτροπές ήταν 86-91% μετά από ανοιχτή ριζική νεφρεκτομή και 92-95% μετά από λαπαροσκοπική ριζική νεφρεκτομή.

Αλλά το προσδόκιμο ζωής σας μετά τη νεφρεκτομή θα εξαρτηθεί και από άλλους παράγοντες, όπως το στάδιο του καρκίνου σας. Μια μελέτη του 2019 διαπίστωσε ότι οι άνθρωποι έζησαν για 1-25 χρόνια μετά τη νεφρεκτομή, με διάμεσο όρο τα 14,6 χρόνια.

Σε μια μελέτη του 2021, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το ποσοστό θνησιμότητας αυξάνεται όταν η ριζική χειρουργική επέμβαση καθυστερεί περισσότερο από 60 ημέρες.

Μια ριζική νεφρεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του νεφρού σας για τη θεραπεία του καρκίνου που περιορίζεται στο νεφρό σας ή στη γύρω περιοχή. Μπορεί δυνητικά να θεραπεύσει τον καρκίνο σας, αλλά μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες όπως μόλυνση και σοβαρή αιμορραγία.

Είναι καλή ιδέα να ρωτήσετε την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης οποιεσδήποτε ερωτήσεις μπορεί να έχετε πριν από τη διαδικασία σας, ώστε να γνωρίζετε τι να περιμένετε. Οι ερωτήσεις που μπορεί να θέλετε να κάνετε περιλαμβάνουν:

• Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες που μπορεί να εμφανίσω;
• Ποιες είναι οι πιθανότητες να θεραπεύσω τον καρκίνο μου;
• Υπάρχουν άλλες επιλογές θεραπείας;